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1、治疗室服务细节 “细微环节”已成为社会普遍关注的问题，供应室人员所做的都是琐碎、平凡、细小而重复的工作，常不被人所重视，一旦做不好，后果不可思议。从我院“优质服务”活动开展以来越来越意识到供应室的管理必需注意细微环节，自2010年下半年起先细微环节管理应用供应室工作中，取得很好的效果。 1.方法 1.1组织学习转变观念，组织科室全体人员反复学习最新卫生行业标准的消毒技术规范医院消毒供应中心管理规范及医院发展规划纲要和“优质服务”活动相关内容及汪中求的细微环节确定成败一书，使大家提高相识，转变观念。 1.2合理布局，改造原来局限的污物分类台，规范流程，依据卫生部消毒技术规范要求分区：洗车间、停车
2、间、回收去污区、清洁包装区、灭菌区、无菌物品存放区，器械由污到洁，经回收分类清洗，机洗：（碗、碗盘等平皿类，选择P1程序）冲洗酶泡清洗漂洗终末漂洗润滑干燥；人工清洗：（螺纹、管腔类器械），冲洗酶泡洗涤（超声洗涤）漂洗，再放于清洗机清洗，选择P2程序（含终末漂洗、消毒、润滑、干燥过程）。检查分类-包装-灭菌-储存备用做到不逆行，而且人流、物流不交叉、各区域标记醒目。 1.3完善各项规章制度，要求人员在制度下工作，遵守操作规程，履行自己的职责。制度、相关设备操作流程均制作色调、图案一样的框架挂于墙上。如下收下送制度，物品洗涤制度，包装制度，无菌物品发放制度，查对制度，消毒隔离制度，卫生清洁制度，职
3、业暴露防护，质量监测制度，一次性物品管理制度，清洗机、脉动真空灭菌炉管理制度，供应室护长，护士，卫生员，消毒员职责等。 1.4着装要求，供应室护士穿规定的上，下服装，戴圆帽上岗，外出更换统一护士服，以达到室内、外出着装分开。同时回收洗涤人员必需按标准防护，每回收一个科室，均用快速消毒液消毒双手，防止污染的扩散。穿专用的防水水围裙，袖套，戴口罩，双层手套，且戴手套后特殊是打包人员必需将手套上滑石粉反复冲洗干净。 1.5接触污染的器械和物品戴红色手套；处理清洁的物品，戴黑色手套，（如开或关清洗消毒器的门），做到洁污分开。 1.6装载锋利、有齿精细的器械时，应用镊子夹起摆放架上（精密器械专用小篮筐）
4、，勿干脆用手接触，以防损伤，摆放有序，使每个轴节充分洗涤。 1.7眼科剪、手外科镊子等精细、锋利器械，均运用自制的耐高温爱护套爱护锋利端，防止灭菌和下送过程中刺破纸塑袋，增加污染的机会。 1.8规范包外消毒标签，我科从2010年以来，取消外包装卡片，应用包外新华消毒标签粘贴，包布包装物品无系带的包胶带贴在开口处，有系带的包装带贴在开口右侧缘。纸塑包装的物品装载时均侧放，15-25CM宽的包装名称、包装日期灭菌日期及有效期，签名写在封口两端，而0.75-10CM的管袋则写在管袋两则且摆放灭菌时有书写字迹侧朝上，以避开高压蒸汽灭菌产生的冷凝水将字迹打湿而模糊不清。 1.9加强灭菌的质监，脉动预真空
5、灭菌炉，每日进行B-D测试，每炉放PCD化学监测包，每周进行一次生物监测，每月进行一次空气培育、物体表面的培育、工作人员手培育等环境卫生学监测。 1.10规范灭菌包入库存放法，规范包外消毒标签的粘贴和灭菌包入库存入，即离地面20CM，离墙5CM，离天花板50CM，且写清包的名称，灭菌日期及有效期并签名的消毒胶带侧朝外有序入柜放置，护士查对时包名称、灭菌日期及有效期一目了然，有利于削减护士查对无菌包时频繁地触摸，对发出的物品，不论是否运用，均视为污染物品，应重新灭菌，不应再进入无菌间存放。 2.实行细微环节服务 （1）运用频率低的诊疗包，急救物品，器械包由布类材料包装改成无纺布或纸塑包装材料包装
6、，以延长灭菌有效期，急救物品必需当天送回临床科室。（2）酒精棉球盅灭菌，改成单包灭菌。（3）临床拆线剪盒装灭菌，改成纸塑单包灭菌。依据临床须要，供应专用换药碗（4）刀片，缝合针，缝线由原来重复消毒灭菌，改成干脆购置有生产厂家单包包装灭菌好的刀片，针、缝线，一次性运用。（5）胸腔，腹腔，腰椎及导尿包内的玻璃标本试管，采纳单独包装灭菌好的玻璃标本试管。（6）锋利，精细的手术器械应用纱块爱护套套于尖锐处，以防刺伤同时减小器械的损耗。 3.结果 3.1提高了满足率，工作人员责任心得到加强，服务临床意识不断提高，工作有章可循，违反规定两次警告，三次惩罚。每月临床满足率调查90%，平安意识得到提高，大部分
7、能自觉遵守操作规程，每次灭菌器生物监测和灭菌抽样生物学监测，合格率100%。 3.2降低过期率，削减锐器伤，2010年9月-2011年6月在实施细微环节管理前共65631件灭菌物品，发觉10件过期，过期率0、015%，全科10人，有3人被锐器利伤，损伤率30%，2010年9月起实施细微环节管理共查103次，有71683件灭菌物品，发觉3件过期，过期率0、004%，经管理后，全科10人，只有1人被锐器损伤，损伤率10%，两者比率差异有统计学意义。（P0.05） 4.结论 4.1重细微环节必需人人参加，严格规章制度落实执行，重整质量限制结构，分为下收下送组、清洗组、包装灭菌组、发放组和仓管组，设一
8、名总的质控员，每组各设一名组长，人人均是质控员，把琐碎、繁杂的工作做好。 4.2重视细微环节、创新服务模式，全而实行临床诊疗，器械均为供应室人员下送收的服务模式。目前我院发展规模渐大，手术量增加，住院人员增多，变更了行政班，依据每个时间的工作量，尽可能保证每个时间段的人力饱和，增加中班、消毒班清洗和灭菌手术室、住院部器械，保证物品的刚好供应。 4.3无纺布、纸塑袋包装的运用延长了灭菌包的有效期，一次性医用无纺布的运用，削减纤维污染，改进了刀片、缝针、标本试管等的包装，从而削减资源奢侈，降低成本，得到临床科室的好评，符合双效益的发展要求，穿刺针、玻璃制品的包装，削减了利器的损伤。 4.4选送供应室护士轮番到手术室学习，手术室敷料包品种多，器械困难，由手术室带教培训供应室，驾驭各种器械的识别保养，供应独立担当全院一系列清洗包装灭菌发放。