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1、实验诊断学一、课程简介实验诊断学是涉及多学科的一门边缘性学科，专门讲授用实验室手段对人体的血液、体液、分 泌物、排泄物和组织细胞等标本进行检验分析，其检验结果可为临床诊断、鉴别诊断、疗效观察、判断 预后等提供科学依据。其任务是通过教学使学生熟悉正确采集、保存和送检标本的方法，掌握各项检验 的适应症，熟悉检验工程的原理和方法，重点掌握其参考值及临床意义，并能运用这些检验结果，结合 其它临床资料进行综合分析，为学习其它临床课程及今后从事临床和科研工作奠定基础。实验诊断学 是临床医学专业的基础学科，是联系基础与临床的纽带，也是临床医学开展的保证。二、理论教学内容1 .概论掌握内容：实验诊断学的基本概
2、念及主要内容；患者标本的采集和处理；实验诊断的影响因素； 实验诊断的参考范围与医学决定水平和危急值。了解内容：实验诊断学的应用范围及其现状和开展趋势；实验诊断的临床应用和评价；实验室 质量体系；临床检验诊断学与医学检验。2 .临床血液学检测（1）血液一般检测（即：全血细胞分析）掌握内容：红细胞和血红蛋白的检测（红细胞及血红蛋白增多、红细胞及血红蛋白减少、红细胞 形态改变）；血细胞比容测定；白细胞计数；白细胞分类计数（中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，嗜碱性 粒细胞、淋巴细胞和单核细胞）；网织红细胞的检测（网织红细胞测定，网织红细胞生成指数）；血小板 计数；红细胞沉降率（血沉）检测。了解内容：类白血病反
3、响；血小板平均容积和血小板分布宽度测定；外周血血小板形态；红细 胞平均值的计算；红细胞体积分布宽度测定；血细胞直方图的临床应用。自学内容：溶血性贫血的筛查检测。（2）骨髓细胞学检测掌握内容：骨髓细胞学检测的方法及内容；血细胞发育过程中形态演变的一般规律；血细胞的 正常形态学特征；血细胞的常见细胞化学染色（过氧化物酶染色，中性粒细胞碱性磷酸酶染色，氯 化醋酸AS-D蔡酚酯酶染色，糖原染色，铁染色）。了解内容：骨髓细胞学检测的临床应用；血细胞的常见细胞化学染色（苏丹黑B染色，酸性磷酸 酶染色，a-醋酸蔡酚酯酶染色）；细胞免疫分型；细胞遗传学分析。自学内容：血型鉴定与交叉配血试验。3,血栓与止血检测
4、（含凝血功能及纤溶活性检查PT, APTT,血浆纤维蛋白原，FDP, D-二聚体） 掌握内容：凝血因子筛检试验；病理性抗凝物质筛检试验；纤溶活性筛检试验；筛检试验的选 择和应用；DIC工程的选择与应用；抗血栓和溶血栓治疗监测工程的选择与应用。了解内容：血管壁检测；血小板检测；凝血因子的诊断试验；病理性抗凝物质的诊断试验；生 理性抗凝因子检测；纤溶活性的诊断试验；出血病工程的选择与应用；诊断血栓病工程的选择与应 用。自学内容：血液流变学检测；血栓弹力图检测。4 .排泄物、分泌物及体液检测（1）尿液检测掌握内容：尿液标本的收集与保存；尿液一般性状检测（尿量，尿液外观，酸碱反响，尿液比127 密）；
5、尿液化学检测（尿蛋白，尿糖，尿酮体，尿胆红素与尿胆原）；尿液显微镜检查（尿内常见 各种细胞，管型，结晶）。了解内容：尿红细胞形态检查；尿微量清蛋白；尿电解质（钠，钙，钾）；尿液自动化仪器检 测。（2）粪便检测掌握内容：标本采集；粪便的颜色与性状；显微镜检测（细胞）;化学检测（粪便隐血试验）； 临床应用。了解内容：粪便的量、气味、结石检测；寄生虫检查；食物残渣检测；细菌学检测。（3）痰液检测（自学内容）掌握内容：痰液标本采集；痰液的颜色，性状；显微镜检测（直接涂片，染色涂片）；临床应 用。了解内容：痰液的量，气味。（4）脑脊液检测掌握内容：标本采集，一般性状检查（颜色，透明度，凝固物，压力）；化
6、学检查（蛋白质， 葡萄糖，氯化物，酶学测定）；显微镜检查；常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点；脑脊液检查的临床 应用。了解内容：细菌学检查；免疫学检查；脑脊液蛋白电泳测定；骨髓鞘碱性蛋白测定；tau蛋白测 定。（5）浆膜腔积液检测掌握内容：一般性状检测（颜色，透明度，比重，凝固性）；化学检测（黏蛋白定性试验，蛋 白定量试验，葡萄糖测定）；显微镜检测（细胞计数，细胞分类计数）；漏出液和渗出液鉴别诊断。了解内容：浆膜腔积液的分类及发生机制；浆膜腔积液的乳酸、酶学及寄生虫学检测；细菌学 检测；临床应用。（6）生殖系统体液检测（自学内容）掌握内容：阴道分泌物一般性状（外观，酸碱度）；阴道清洁度；阴道分泌物病
7、原生物学检查； 宫颈（阴道）脱落细胞学检查；精液一般性状检查（量，颜色和透明度，黏稠度，液化时间）；精液 显微镜检查（精子活动率和活动力，精子计数，精子形态，酸碱度）；前列腺液显微镜检查。了解内容：标本采集；宫颈（阴道）脱落细胞学检查；精液病原生物学检测；精液其他检测； 前列腺液一般性状检查（量，颜色和透明度，酸碱度）；前列腺液病原生物学检查。5 .常用肾脏功能实验室检测掌握内容：血清肌酎测定；内生肌酎清除率测定；血尿素氮测定；优-微球蛋白测定；血清胱抑 素C测定；di-微球蛋白测定；血尿酸测定；昼夜尿比密试验；肾功能检测工程的选择和应用。了解内容：肾小球滤过率测定；视黄醇结合蛋白测定；尿渗量
8、测定；氯化钱负荷（酸负荷）试 验；碳酸氢离子重吸收排泄试验（碱负荷试验）；肾功能检测工程的选择和应用。6 .肝脏病常用的实验室检测掌握内容：血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定；血清蛋白电泳；血清前清蛋白测定；胆红 素代谢检查（血清总蛋白红素测定，结合胆红素与非结合胆红素测定，尿胆红素，尿胆原）；胆汁 酸代谢检查；血清氨基转移酶及其同功酶测定；碱性磷酸酶及其同功酶测定；r谷氨酰转移酶及其 同功酶测定。了解内容：血清3-抗胰蛋白酶测定；铜蓝蛋白测定；血浆凝血因子测定；血氨测定；脂类代谢 功能检测；肝脏摄取、排泄功能检查；a-L-岩藻糖甘酶测定；5。核甘酸酶测定；单胺氧化酶测定； 脯氨酰羟化酶测定；
9、HI型前胶原氨基末端肽测定；H型胶原及其分解片段测定血清铜测定；常见肝 脏疾病的各种实验诊断指标变化特点；常见肝脏病检查工程的合理选择与应用。1287 .临床常用生物化学检测掌握内容：血糖及其代谢产物的检测（空腹血糖，口服葡萄糖耐量试验，糖化血红蛋白）；血 清脂质和脂蛋白检测（总胆固醇，三酰甘油，血清脂蛋白，血清载脂蛋白）；血清电解质检测（血. 钾，血钠，血钙，血氯，血磷）；血清铁及其代谢产物检测（血清铁，血清转铁蛋白，血清总铁结 合力，血清转铁蛋白饱和度，血清铁蛋白）；心肌酶和心肌蛋白检测（肌酸激酶及其同功酶，乳酸 脱氢酶及其同工酶，肌钙蛋白T、I和肌红蛋白）；淀粉酶检测；胆碱酯酶检测；甲状
10、腺激素检测（甲 状腺素和游离甲状腺素，三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸）；促甲状腺激素测定。了解内容：血清胰岛素检测和胰岛素释放试验；血清C-肽检测；糖化清蛋白检测；酸性磷酸酶检 测；脂肪酶检测；甲状旁腺素与调节钙、磷代谢激素测定；肾上腺皮质激素检测；肾上腺髓质激素检 测；性腺激素检测；垂体激素检测；治疗性药物监测（治疗性药物监测目的和需要监测的药物，治疗性 药物监测的结果分析）。8 .临床常用免疫学检测（1）体液免疫功能的检测掌握内容：免疫球蛋白定义；血清免疫球蛋白（IgG, IgA, IgM, IgE）及M蛋白的检测及临床 意义；补体定义；血清补体（C3, C4）检测及临床意义。了解
11、内容：体液免疫相关其他检测及临床意义；免疫比浊法检测原理。（2）细胞免疫功能的检测掌握内容：T淋巴细胞亚群检测。了解内容：B淋巴细胞、NK细胞及常见细胞因子（白细胞介素，肿瘤坏死因子等）的检测。（3）肿瘤标志物的检测掌握内容：肿瘤标志物的定义、分类；主要肿瘤标志物（AFP, CEA, CA19-9, CA125, NSE 等）的检测及临床意义。了解内容：肿瘤标志物的临床应用。（4）自身免疫性疾病的免疫学检测掌握内容：自身抗体（RF, ANA, ANA谱，ANCA,抗双链DNA抗体等）的检测及临床意义。了解内容：自身免疫病的免疫损伤机制、常见的自身免疫病（如系统性红斑狼疮，类风湿性关 节炎等）相
12、关的免疫学检测。自身抗体常用的检测方法（IIF,印迹法等）的原理。（5）感染性疾病的免疫学检测掌握内容：细菌感染检测（CRP, ASO）；常见肝炎病毒（HBV,、HCV）感染的免疫检测及 临床意义；TORCH试验；性传播疾病的免疫检测（HIV抗体、梅毒螺旋体抗体）。了解内容：病毒性肝炎血清标志物常用的检测方法（ELISA, CMIA等）及考前须知；其他肝炎 病毒（HAV, HEV）感染的免疫检测。9 .临床常见病原体检测掌握内容：标本的采集运送；实验室检查方法；细菌的耐药性及其发生机制；药物敏感试验； 医院感染的概念及内容。了解内容：标本的实验室质量评估标准；耐药菌株监测试验；病原体耐药基因的
13、检测；临床感 染常见病原体检测；性传播疾病病原体检测；医院感染的流行病学和临床类型以及检查工程和临床 应用。10 .其他检测掌握内容：基因诊断的含义，基因诊断常用技术（核酸分子杂交技术，DNA测序，聚合酶链反 应）；基因诊断在临床中的应用；流式细胞术的概念及临床应用；染色体检查和分析方法；床旁检 测定义及临床应用。了解内容：其他分子生物学诊断技术（荧光原位杂交技术，DNA印迹技术，单核甘酸多态性及129 其应用，限制性片段长度多态性分析以及连接酶链反响及其应用，基因芯片技术与应用)；染色体 的检测；流式细胞仪组成及其工作原理；染色体异常及染色体病；白血病的染色体检查；床旁检测 的基本技术和质量
14、管理。三、实习教学内容1 .血液的一般检查基本内容：了解血液标本的采集和处理，学习应用全自动血细胞分析仪，制备血涂片并染色，通 过分析仪对血细胞计数原理的了解及显微镜下对血细胞形态学的观察，更好的掌握各种疾病对血细胞 数量、百分比及形态学变化的影响；利用抗A抗B单克隆抗体，鉴定人ABO血型(正定型)。基本要求：掌握全自动血细胞分析仪的使用及原理，外周血正常白细胞形态，血型鉴定的原理 及操作步骤；了解血细胞直方图。2 .体液的检查基本内容：Pandy试验检测脑脊液蛋白的操作步骤及结果判读；Rivalta试验检测胸腹水蛋白的 操作步骤及结果判读。基本要求：掌握pandy试验及Rivalta反响的原
15、理及操作步骤，掌握漏出液与渗出液的鉴别。3 .尿液的一般检查基本内容：尿液干化学分析仪的使用，尿沉渣的显微镜检查基本要求：熟悉尿液干化学分析仪的检测原理，掌握在何种情况下需要进行尿沉渣显微镜检查， 了解尿沉渣中常见管型、细胞形态及结晶形态。4 .骨髓细胞学的一般检查基本内容：血细胞发育过程中形态变化的一般规律及骨髓中各系列血细胞形态特征；常见血液 病血象，骨髓象特点；骨髓增生程度。基本要求：能够识别正常骨髓细胞，初步掌握骨髓象分析步骤以及正常骨髓象的特点，了解常见血液病骨髓象特点。5 .血糖检测基本内容：血糖的检测原理及测定方法。基本要求：通过本次试验熟悉生化检测对血液标本采集的要求，了解临床
16、生化工程的检测原理， 掌握各工程的临床意义。6 .ELISA方法检测乙肝外表抗体基本内容：应用ELISA方法检测乙肝外表抗体的实验操作及考前须知。基本要求：掌握ELISA方法的检测原理、操作方法及考前须知，乙肝外表抗体的临床意义。7 .病例分析及检验结果判读基本内容：涉及临床常用实验诊断检测工程的典型病例，常用检验结果的临床意义。基本要求：根据实验室数据及病人的临床病症，对病例做出初步诊断，并指出诊断依据、鉴别 诊断依据，以及需要进一步检查的工程；掌握临床常见检验结果的意义。四、参考资料1 .参考书诊断学第8版.万学红、卢雪峰主编.人民卫生出版社.2013年3月出版2 .网络资源实验诊断学-中
17、国医学教育慕课联盟官方平台( ： / pmphmooc /web/open#)临床检验仪器学-血细胞分析仪一中国医学教育慕课联盟官方平台网址( ： )尿液分析技术与相关仪器一中国医学教育慕课联盟官方平台网址( ： )130五、学时分配序号教学内容参考学时总学时理论学时实习学时1概论1102临床血液学检测10503血栓与止血检测2204排泄物、分泌物及体液检测5205常用肾脏功能实验室检测1106肝脏病常用的实验室检测1107临床常用生物化学检测4208临床常用免疫学检测6409临床常见病原体检测22010其他检测自学0011血液的一般检查30312体液的检查10113尿液的一般检查20214骨髓细胞学的一般检查20215血糖检测10116ELISA方法检测乙肝外表抗体20217病例分析及检验结果判读101合计322012131