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1、关于慢性肾衰竭病人的护理 第一页，讲稿共三十六页哦一、概述一、概述n肾衰竭是各种慢性肾脏病发展到后期引起的肾衰竭是各种慢性肾脏病发展到后期引起的肾功能部分或全部丧失的病理状态。肾功能部分或全部丧失的病理状态。分类分类：急性肾衰竭急性肾衰竭 慢性肾衰竭：简称肾衰慢性肾衰竭：简称肾衰第二页，讲稿共三十六页哦一、概述一、概述n慢性肾衰竭分期慢性肾衰竭分期：肾储备能力下降期肾储备能力下降期 氮质血症期氮质血症期 肾衰竭期肾衰竭期 尿毒症期尿毒症期第四页，讲稿共三十六页哦分期分期肾储备能力下肾储备能力下降期降期氮质血症期氮质血症期肾衰竭期肾衰竭期尿毒症期尿毒症期GFR（占正常（占正常的的）约50%80%
2、约25%50%约10%25%10%以下内生肌酐清除内生肌酐清除率（率（ml/min）80505025251010血肌酐血肌酐（umol/L）正常高于正常，707临床症状临床症状无症状肾衰早期。通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿贫血 较明显，夜尿增多，水电解质紊乱，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状肾衰晚期。肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著第五页，讲稿共三十六页哦二、病因与发病机制二、病因与发病机制n病因病因 原发性肾脏疾病原发性肾脏疾病 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等。继发性肾脏疾病继发性肾脏疾病 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病等。梗阻性肾脏疾病梗阻性肾脏疾病 尿路结石、
3、前列腺肥大等。第六页，讲稿共三十六页哦二、病因与发病机制二、病因与发病机制n发病机制发病机制 健存肾单位学说；健存肾单位学说；矫枉失衡学说；矫枉失衡学说；肾小球高压力高灌注和高滤过学说；肾小球高压力高灌注和高滤过学说；肾小管高代谢学说；肾小管高代谢学说；其他。其他。第八页，讲稿共三十六页哦三、临床表现三、临床表现n水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调 心血管系统和呼吸系统表现心血管系统和呼吸系统表现n各系统症状体征各系统症状体征：血液系统表现血液系统表现 神经肌肉系统表现神经肌肉系统表现 胃肠道表现胃肠道表现 皮肤表现皮肤表现 肾性骨营养不良症肾性骨营养不良症 内分泌失调、代谢失调
4、内分泌失调、代谢失调 感染感染 第九页，讲稿共三十六页哦 高血压和左心室肥大高血压和左心室肥大心血管系统表现心血管系统表现:心力衰竭心力衰竭 心包炎心包炎 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 呼吸系统表现：呼吸系统表现：酸中毒深大呼吸；尿毒症性支酸中毒深大呼吸；尿毒症性支 气管气管炎、肺炎、胸膜炎等炎、肺炎、胸膜炎等返回第十页，讲稿共三十六页哦血液系统表现：血液系统表现：贫血贫血 出血倾向出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。：血小板减少和聚集能力下降。白细胞异常白细胞异常：减少、趋化、吞噬和杀菌能：减少、趋化、吞噬和杀菌能 力减弱，易力减弱，易感染。感染。必有症状必有症状返回第十一页，讲稿共三十六页哦神
5、经肌肉系统表现神经肌肉系统表现n早、中、晚期表现。早、中、晚期表现。n尿毒症脑病（中枢神经系统异常）淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。n“尿毒症不安腿”（周围神经异常）下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢返回第十二页，讲稿共三十六页哦胃肠道表现胃肠道表现 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，晚期首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，晚期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。肠炎、消化道出血。最早出现和最突出的症状最早出现和最突出的症状返回第十三页，讲稿共三十六页哦皮肤表现皮肤表现n皮肤瘙痒皮肤瘙痒n“尿毒症尿毒症”面容面容 面色深而萎黄面
6、色深而萎黄轻度浮肿轻度浮肿返回第十四页，讲稿共三十六页哦骨性骨营养不良症骨性骨营养不良症n简称肾性骨病简称肾性骨病n纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。化症。症状者少见，早期诊断靠骨活组织检查症状者少见，早期诊断靠骨活组织检查返回第十五页，讲稿共三十六页哦内分泌失调：内分泌失调：内分泌功能紊乱。如空腹血胰岛素、内分泌功能紊乱。如空腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升高甲状腺和性腺功能肾素、泌乳素及促胃液素水平升高甲状腺和性腺功能低下等低下等代谢失调：代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异可有体温过低、碳水化合物代谢异常高尿酸血症和
7、脂代谢异常等常高尿酸血症和脂代谢异常等返回第十六页，讲稿共三十六页哦感染感染 肺部和尿路感染常见。肺部和尿路感染常见。体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。能障碍所致。CRF主要死因之一主要死因之一返回第十七页，讲稿共三十六页哦四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查n血液血液Hb80g gL，红细胞减少；血小板功能红细胞减少；血小板功能障碍；血沉加快。障碍；血沉加快。n 尿液尿液少尿少尿1000mld或无尿（晚期）；等比重或无尿（晚期）；等比重尿；不同程度蛋白尿；尿尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性；阳性；颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。颗粒
8、和蜡样管型（有助于诊断）。第十八页，讲稿共三十六页哦四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查n肾功能 Ccr降低，降低，Scr和和BUN升高。升高。血血Ca 2mmolL；血磷血磷17mmolL。n B超超双肾缩小双肾缩小第十九页，讲稿共三十六页哦五、诊断要点五、诊断要点 根据各系统症状和体征；根据各系统症状和体征；Ccr降低，降低，Scr和和BUN升高；升高；B超双肾缩小。超双肾缩小。即可做出诊断即可做出诊断第二十页，讲稿共三十六页哦六、治疗要点六、治疗要点n病因和加重因素的治疗病因和加重因素的治疗n饮食治疗饮食治疗n中医药治疗中医药治疗n对症治疗对症治疗n替代治疗替代治疗第二十一页，讲稿共
9、三十六页哦七、护理评估七、护理评估n三方面资料三方面资料病史：病史：既往病史、症状特点、治疗经过及效果等。既往病史、症状特点、治疗经过及效果等。身体评估：身体评估：生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。实验室检查：实验室检查：血尿常规、肾功能、血尿常规、肾功能、B超和超和X线。线。第二十二页，讲稿共三十六页哦八、常用护理诊断八、常用护理诊断n营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量：与消化道功能紊乱与消化道功能紊乱有关。有关。n体液过多：体液过多：与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。n活动无耐力：活动无耐力：与营养失调和心
10、功能减退有关。与营养失调和心功能减退有关。n有感染的危险：有感染的危险：与与WBC功能降低和透析有关。功能降低和透析有关。第二十三页，讲稿共三十六页哦九、护理措施九、护理措施n营养失调营养失调 低于机体需要量：低于机体需要量：饮食护理：饮食护理：优质低蛋白和充足热量优质低蛋白和充足热量饮食指导：饮食指导：合理饮食计划，改善食欲措施合理饮食计划，改善食欲措施监测肾功能和营养状况：监测肾功能和营养状况：病人体重、血尿素氮、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白。血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白。第二十四页，讲稿共三十六页哦九、护理措施九、护理措施 n有感染的危险有感染的危险密切观察病情；密切观察病情；
11、定期行有关项目的检查；定期行有关项目的检查；采取预防感染的措施；采取预防感染的措施；血液透析的病人，应进行乙肝疫苗的接种，血液透析的病人，应进行乙肝疫苗的接种，并尽量减少输注血液制品。并尽量减少输注血液制品。第二十五页，讲稿共三十六页哦九、护理措施九、护理措施n活动无耐力活动无耐力评估活动耐受情况；评估活动耐受情况；充分休息并加强生活护理；充分休息并加强生活护理；纠正和去除导致活动无耐力的因素；纠正和去除导致活动无耐力的因素；观察护理效果。观察护理效果。第二十六页，讲稿共三十六页哦十、血液透析病人的护理十、血液透析病人的护理透析前的护理透析过程中患者的监护和护理透析结束的护理第二十九页，讲稿共
12、三十六页哦n（1）心理护理）心理护理n（2）保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建）保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路做准备。立一个良好的血管通路做准备。n（3）了解患者的一般情况：饮食、体重增长、出）了解患者的一般情况：饮食、体重增长、出入量、尿素氮、肌酐电解质、酸碱平衡以及有无出入量、尿素氮、肌酐电解质、酸碱平衡以及有无出血倾向等。血倾向等。n（4）护士要熟练掌握透析机的操作常规及穿刺技术，）护士要熟练掌握透析机的操作常规及穿刺技术，严格执行血液透析护理操作常规。严格执行血液透析护理操作常规。返回第三十页，讲稿共三十六页哦n（1）上机操作后再次核对各类治疗参
13、数，从而保证患）上机操作后再次核对各类治疗参数，从而保证患者安全。者安全。n（2）严密观察病情变化。）严密观察病情变化。n（3）血管通路护理：定时检查患者的血管通路情）血管通路护理：定时检查患者的血管通路情况，观察有无肿胀、渗血及针头滑脱等情况。况，观察有无肿胀、渗血及针头滑脱等情况。n（4）严密观察透析管路及透析器内血迹的颜色。）严密观察透析管路及透析器内血迹的颜色。第三十一页，讲稿共三十六页哦n（5）透析过程中患者进食应选择不油腻、易消化）透析过程中患者进食应选择不油腻、易消化的食物，以免因大量血液涌入胃内，导致患者低血的食物，以免因大量血液涌入胃内，导致患者低血压的发生。压的发生。n（6
14、）密切观察有无并发症的发生）密切观察有无并发症的发生n（7）、透析过程中会出现透析机各种报警，需要护）、透析过程中会出现透析机各种报警，需要护士熟练掌握机器的性能，及时处理各种报警，士熟练掌握机器的性能，及时处理各种报警，返回第三十二页，讲稿共三十六页哦n（1）测量体重，估计透析效果）测量体重，估计透析效果。n（2）若透析后血压下降，应卧床休息，取头低脚高位及）若透析后血压下降，应卧床休息，取头低脚高位及增加回心血量，及时补充血容量，直到血压稳定为止。增加回心血量，及时补充血容量，直到血压稳定为止。n（3）穿刺处局部压迫止血要严密观察，及时发现渗血情）穿刺处局部压迫止血要严密观察，及时发现渗血
15、情况，力度要适应，无论动脉或静脉穿刺处压迫时间均应况，力度要适应，无论动脉或静脉穿刺处压迫时间均应10-15分钟。分钟。第三十三页，讲稿共三十六页哦n（4）透析后要注意内瘘护理。）透析后要注意内瘘护理。n（5）做好患者的饮食指导，严格控制摄入量，使得透）做好患者的饮食指导，严格控制摄入量，使得透析间期的体重增加控制在干体重的析间期的体重增加控制在干体重的3%以下。以下。n（6）嘱患者要遵医嘱服药，不可随意变动或中断，）嘱患者要遵医嘱服药，不可随意变动或中断，尤其是服用降压药。尤其是服用降压药。n（7）加强自我管理，生活要有规律，避免剧烈运动和）加强自我管理，生活要有规律，避免剧烈运动和精神紧张。精神紧张。第三十四页，讲稿共三十六页哦感谢大家观看第三十六页，讲稿共三十六页哦