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1、关于腹股沟斜疝围手术期护理现在学习的是第1页，共28页概念概念体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。疝腹外疝现在学习的是第2页，共28页2022/10/7 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管(外环、皮下环)，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。腹股沟斜疝现在学习的是第3页，共28页1.1.腹壁强度降低腹壁强度降低 是疝发生的是疝发生的基础基础 （1 1）先天性：某些组织穿过腹壁
2、的部位）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹如股管、脐环、腹股沟管股沟管;腹白线发育不全腹白线发育不全;（2 2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、）后天性：手术切口愈合不良，外伤、瘢痕、感染、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖神经损伤、老年久病、肥胖病因病因2.2.腹内压增高腹内压增高 是疝发生的是疝发生的诱发因素诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等现在学习的是第4页，共28页2022/10/7先天因素：胚胎早期，睾丸位于23腰椎旁，以后逐渐下降。睾丸逐渐下降带动内环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突，若鞘突不闭或闭锁不全则成
3、为先天性斜疝的疝囊。现在学习的是第5页，共28页2022/10/7后天因素：主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹内器官、组织随之进入疝囊。现在学习的是第6页，共28页典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。疝环：疝突向体表的门户疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构疝内容物进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜疝外被盖疝囊以外的各层组织 病理生理病理生理现在学习的是第7页，共28页 分类分类（可复程度、血供情况）（可复程度、血供情况）易复性疝易复性疝 难复性疝难复性疝嵌顿性疝嵌顿性疝 绞窄性疝绞窄性疝 容易
4、回纳（最常见）容易回纳（最常见）不能或不能完全回纳，不引起严重症状不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜）大网膜）疝内容物被卡住，不能还纳（疝内容物被卡住，不能还纳（静脉静脉血流血流淤阻）淤阻）不能回纳，出现不能回纳，出现动脉动脉血运障碍血运障碍现在学习的是第8页，共28页辅助检查辅助检查1透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别2实验室检查 血常规3X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象现在学习的是第9页，共28页 处理原则处理原则手术治疗传统疝修补术传统疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术经经腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术手手术术治治疗疗疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术疝修补术疝修
5、补术加强加强腹股腹股沟前沟前壁壁加强加强腹股腹股沟后沟后壁壁高高高高位位位位结结结结扎扎扎扎疝疝疝疝囊囊囊囊，加加加加强强强强或或或或修修修修补补补补腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟管管管管管管管管壁壁壁壁现在学习的是第10页，共28页疝张力修补的缺点疝张力修补的缺点首次疝修补后伴随10%到30%的复发率高复发率在再次修补后预计有35%或以上的复发率 病人不适其它潜在并发症现在学习的是第11页，共28页无张力疝修补术的范畴开放式的疝修补手术：开放式的疝修补手术：平片修补手术(Lichtenstein术式)：疝环充填式修补术(Rutkow 术式)：对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或内脏囊)修
6、补方法：GPRVS手术（Stoppa术式）PHS无张力疝修补术(Gilbert术式)被称为腹股沟疝微创手术的Kugel手术，即Kugel术式 现在学习的是第12页，共28页无张力修补个体化原则 理解腹股沟区的解剖学结构是手术基础 根据疝的情况（GilbertGilbert分型分型）根据病人情况（全身、经济、合并症）根据医生情况（培训、熟悉的方法）选择最合适的修补方法现在学习的是第13页，共28页2022/10/7Gilbert分型：I：斜疝，内环口小于一指，腹横筋膜和腹股沟管后壁完整II：斜疝，内环口一指至二指（4cm），腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整或疝囊进入阴囊现在学习的是第14页，共28页
7、腹腔镜腹股沟疝修补术 (LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy）腹腔镜疝修补作为一种全新的术式逐渐在世界范围内开展，尤其近几年，随着微创手术经验的积累和技术的进步，加上手术本身术后不适少、疼痛轻、恢复快，可同时检查和治疗双侧腹股沟疝及股疝，对复发疝使用腔镜下疝修补可避免原入路引起的神经损伤和缺血性睾丸炎的发生，越来越多的病人和外科医生选择腹腔镜疝修补手术。现在学习的是第15页，共28页优势是：微创、美观、恢复快 缺点是：开放式张力疝修补术简单易行效果好，并发症和死亡率极低，复发率低，没有必要开展LIHR；开放式无张力疝修补术能在局麻下完成，而LIHR常
8、常需要全麻；LIHR的手术并发症发生率高且严重；LIHR的手术费用昂贵。现在学习的是第16页，共28页2022/10/7 掌握掌握 护理护理 术前护理术前护理 术后护理术后护理 现在学习的是第17页，共28页术前护理术前护理【护理诊断护理诊断】1、知识缺乏：缺乏预防疝发生的有关知识、知识缺乏：缺乏预防疝发生的有关知识及各项检查的用途。及各项检查的用途。2、焦虑：担心疾病的愈后与手术风险有关、焦虑：担心疾病的愈后与手术风险有关 3、潜在并发症：嵌顿疝发生、潜在并发症：嵌顿疝发生。现在学习的是第18页，共28页术前护理措施术前护理措施1、告诉病人、告诉病人 当前所有检查的内容、目的。当前所有检查的
9、内容、目的。2、健康宣教：鼓励患者多饮水，多食含粗、健康宣教：鼓励患者多饮水，多食含粗纤维食物如蔬菜水果和豆类等，以避免便秘纤维食物如蔬菜水果和豆类等，以避免便秘，必要时可给予缓泻剂以保持大便通畅；同，必要时可给予缓泻剂以保持大便通畅；同时；少量多餐，避免食刺激性如辛辣等食物时；少量多餐，避免食刺激性如辛辣等食物。嘱患者尽量多休息，离床活动时，要避免。嘱患者尽量多休息，离床活动时，要避免腹压增高的工作如提比较重的物品，避免腹腹压增高的工作如提比较重的物品，避免腹腔内容物脱出而形成疝嵌顿腔内容物脱出而形成疝嵌顿。现在学习的是第19页，共28页3、观察病情，出现明显腹痛伴疝块增大，紧张发硬、触痛明
10、显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，须立即通知医生及时处理。4、术前宣教：向患者讲解手术的相关配合知识及注意事项,消除患者的疑虑和不安,5、术前一晚应洗头、沐浴，晚上10：00后禁食，00:00后禁水。6、术前训练患者在床上排尿、排便的方法，送手术前要嘱患者排空膀胱，避免术后出现尿储留及术中误伤膀胱。7、手术当天进行备皮现在学习的是第20页，共28页【护理诊断】1、腹内压升高：与咳嗽咳痰有关。2、疼痛：与手术切口有关。3、排尿困难：与手术麻醉、切口疼痛有关。4、潜在并发症：有阴囊水肿及感染的危险。5、自我形象紊乱：与排便、排尿方式改变有关。术后护理术后护理现在学习的是第21页，共28
11、页术术后后护理措施护理措施1、告诉病人及家属心电监护及吸氧的意义及注告诉病人及家属心电监护及吸氧的意义及注意事项。意事项。2、指导病人翻身及床上活动。指导病人翻身及床上活动。3、告诉病人家属，告诉病人家属，6h后如果病人无头晕、恶后如果病人无头晕、恶心、憋气等不适，可改半卧位，并告知术后心、憋气等不适，可改半卧位，并告知术后6小时内禁食，小时内禁食，6小时后先给饮水，如无呛咳且无小时后先给饮水，如无呛咳且无恶心呕吐可进食半流食，第二天可进食普食。恶心呕吐可进食半流食，第二天可进食普食。现在学习的是第22页，共28页4、减轻或有效缓解疼痛、减轻或有效缓解疼痛 腹股沟区予沙袋压迫腹股沟区予沙袋压迫
12、12小时，预防出血，减轻疼小时，预防出血，减轻疼痛。向病人解释疼痛的原因，表示接受病人对疼痛痛。向病人解释疼痛的原因，表示接受病人对疼痛的反应，注意倾听。嘱患者平卧，膝下垫软垫，使的反应，注意倾听。嘱患者平卧，膝下垫软垫，使髋关节微屈，减少腹壁张力；转移患者注意力。必髋关节微屈，减少腹壁张力；转移患者注意力。必要时根据医嘱给予止痛药。要时根据医嘱给予止痛药。5、积极处理尿储留、积极处理尿储留 给予听流水声，按摩大腿内侧，手术后因麻给予听流水声，按摩大腿内侧，手术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，遵医嘱可肌内注醉或手术刺激引起尿潴留者，遵医嘱可肌内注射卡巴胆碱，必要时导尿。射卡巴胆碱，必要时导尿。
13、现在学习的是第23页，共28页6、积极处理咳嗽、咳痰、积极处理咳嗽、咳痰 正确指导病人多喝水，进行有效咳嗽，嘱医嘱给予正确指导病人多喝水，进行有效咳嗽，嘱医嘱给予氧气雾化处理。氧气雾化处理。7、并发症的预防和护理、并发症的预防和护理 确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁，确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁，被污染后及时更换；观察阴囊有无出血、血肿等，被污染后及时更换；观察阴囊有无出血、血肿等，必要时用小枕托起阴束，可避免阴囊内积血，减轻必要时用小枕托起阴束，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。阴囊肿胀。8、减轻病人的顾虑、减轻病人的顾虑 尊重病人的隐私，床上解二便或换药时应加屏保护，尊重
14、病人的隐私，床上解二便或换药时应加屏保护，针对性的进行心理疏导，对他们给予理解、尊重，耐针对性的进行心理疏导，对他们给予理解、尊重，耐心，主动热情的提供帮助。心，主动热情的提供帮助。现在学习的是第24页，共28页术后注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；指导患者在咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免张力过大导致切口的疼痛或愈合。保持大便通畅，嘱患者避免用力大便，以免增加腹压导致疼痛增加。重点内容重点内容现在学习的是第25页，共28页1.患者出院后逐渐增加活动量，患者出院后逐渐增加活动量，1个星期以卧床个星期以卧床休息为主，可进行日常生活行为，休息为主，可进行日常生活行为，3个月内应个月内应避免重体力劳动或
15、提举重物（避免重体力劳动或提举重物（5Kg以上）。以上）。2.注意避免腹内压升高的因素，如剧烈咳嗽、注意避免腹内压升高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便、提重物、长时间上下楼梯、登山、用力排便、提重物、长时间上下楼梯、登山、骑脚踏车、骑摩托车（男装）及跑步等剧烈骑脚踏车、骑摩托车（男装）及跑步等剧烈运动等。运动等。3.指导患者掌握劳逸结合的原则，保证足够的指导患者掌握劳逸结合的原则，保证足够的睡眠。睡眠。4.保持大小便通畅，进食粗纤维食物，多饮水。保持大小便通畅，进食粗纤维食物，多饮水。5.若疝复发，应及早诊治。若疝复发，应及早诊治。出院健康指导出院健康指导现在学习的是第26页，共28页现在学习的是第27页，共28页2022/10/7感谢大家观看现在学习的是第28页，共28页