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1、关于腹腔镜结直肠癌根治术现在学习的是第1页，共8页现状：现状：结直肠癌根治的金标准术式结直肠癌根治的金标准术式 （技术成熟、规范、效果好、损伤少）（技术成熟、规范、效果好、损伤少）但普及率低、发展很不平衡但普及率低、发展很不平衡 我国我国10%（085%）美国美国8.9%韩国韩国45%现在学习的是第2页，共8页原因原因：设备不足（超声刀）设备不足（超声刀）费用高（吻合器等昂贵器械）费用高（吻合器等昂贵器械）技术不普及（学者少、病例少）技术不普及（学者少、病例少）四级手术需准入申请四级手术需准入申请现在学习的是第3页，共8页1.熟悉镜下的解剖熟悉镜下的解剖标志线标志线：即：即Tolds线（黄白交
2、界特征）线（黄白交界特征）标志面标志面：肾前筋膜表面与结直肠系膜相贴：肾前筋膜表面与结直肠系膜相贴的面的面 标志间隙标志间隙：Tolds间隙间隙 两处障碍：两处障碍：结直肠下结直肠下AV根部和直肠侧韧带根部和直肠侧韧带 解剖分离时沿其线，并解剖分离时沿其线，并始终始终在其间隙和平面进行。在其间隙和平面进行。关键技术关键技术现在学习的是第4页，共8页关键技术2.肠系膜下肠系膜下AV显露技巧：垂直向左上方牵显露技巧：垂直向左上方牵引，使血管蒂形成三角形操作窗口，便引，使血管蒂形成三角形操作窗口，便于于AV、神经的保护和淋巴结的清除。、神经的保护和淋巴结的清除。3.中间入路：即行右半结肠切除时先从肠中间入路：即行右半结肠切除时先从肠系膜上动静脉根部开始系膜上动静脉根部开始4.TME（直肠全系膜切除）超低位直肠癌（直肠全系膜切除）超低位直肠癌行前切除术和行前切除术和TME现在学习的是第5页，共8页关键技术5.并用直肠外翻技术（解决断肠与吻合难并用直肠外翻技术（解决断肠与吻合难度大问题）度大问题）现在学习的是第6页，共8页技术关键词技术关键词1.Tolds线、面和间隙（左半结直肠）线、面和间隙（左半结直肠）2.拉出操作窗拉出操作窗3.中间入路（右半）中间入路（右半）4.TME和直肠外翻技术（低位）和直肠外翻技术（低位）现在学习的是第7页，共8页感谢大家观看现在学习的是第8页，共8页