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1、关于急诊症状与急救处理第一页，讲稿共八十一页哦第一节、发第一节、发 热热临床常见症状临床常见症状 腋下腋下3737 口腔口腔37.237.2 直肠直肠37.637.6 24 24小时波动小时波动11第二页，讲稿共八十一页哦 超高热超高热4141 高热高热39.14139.141 中度发热中度发热38.13938.139 低热低热37.33837.338373738384141404039393636第三页，讲稿共八十一页哦分分 类类发热机制：发热发热机制：发热体温调节中枢功能紊乱体温调节中枢功能紊乱 高温高温外周产热散热障碍外周产热散热障碍热程：短程发热热程：短程发热高热高热2 2周周 长程发
2、热长程发热高热高热2 2周或低热周或低热1 1月以上月以上第四页，讲稿共八十一页哦病病 因因感染性：由各种病原体引起，包括由各种感染性：由各种病原体引起，包括由各种急慢性传染病和全身感染与局灶性感染引急慢性传染病和全身感染与局灶性感染引起的发热。起的发热。非感染性：包括变态反应性疾病、结缔组非感染性：包括变态反应性疾病、结缔组织疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病、组织织疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病、组织损伤、体温调节中枢障碍、产热和散热异损伤、体温调节中枢障碍、产热和散热异常等。常等。第五页，讲稿共八十一页哦发病机制发病机制大脑皮大脑皮质、下质、下丘脑体丘脑体温调节温调节中枢中枢产热装置产热装置（骨
3、骼肌、肝）（骨骼肌、肝）散热装置散热装置汗腺、皮肤血管汗腺、皮肤血管深深部部体体温温温度感受装置温度感受装置+调定点调定点体温体温第六页，讲稿共八十一页哦诊诊 断断 思思 路路病史：热程、热型、流行病学特点病史：热程、热型、流行病学特点体格检查：伴随症状体格检查：伴随症状辅助检查辅助检查第七页，讲稿共八十一页哦病病 史史传染病或流行病传染病或流行病发病季节发病季节地区地区传染病接触史传染病接触史预防接种史预防接种史当地流行情况当地流行情况第八页，讲稿共八十一页哦热热 程程短程发热：感染短程发热：感染长程高热：感染、结缔组织病、恶性肿瘤、长程高热：感染、结缔组织病、恶性肿瘤、血液系统疾病血液系统
4、疾病长程低热：结核、局灶性感染长程低热：结核、局灶性感染第九页，讲稿共八十一页哦稽留热：体温恒定维持在稽留热：体温恒定维持在39394040以上数天或数周，以上数天或数周，2424小时波动范围不小时波动范围不超过超过11。如：肺炎球菌性肺炎、伤寒。如：肺炎球菌性肺炎、伤寒和斑疹伤寒的极期和斑疹伤寒的极期热热 型型第十页，讲稿共八十一页哦弛张热：又称败血症热型，体温常在弛张热：又称败血症热型，体温常在3939以上，波动幅度大，以上，波动幅度大，2424小时波动小时波动范围超过范围超过22，但都在正常水平以上。，但都在正常水平以上。如：败血症、化脓性炎症、重症结核如：败血症、化脓性炎症、重症结核第
5、十一页，讲稿共八十一页哦间歇热：体温骤升达高峰后，持续数间歇热：体温骤升达高峰后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续小时，骤降至正常水平，间歇期持续1 1到数天，如此高热期与无热期反复到数天，如此高热期与无热期反复交替。如：疟疾、化脓性局灶性感染交替。如：疟疾、化脓性局灶性感染第十二页，讲稿共八十一页哦波状热：体温逐渐上升波状热：体温逐渐上升3939以上，数以上，数天后逐渐下降至正常，持续数天后又天后逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐升高，如此反复。如：布氏杆菌逐渐升高，如此反复。如：布氏杆菌病、恶性淋巴瘤病、恶性淋巴瘤第十三页，讲稿共八十一页哦不规则热：发热的体温曲线无一定不规则热：发热的
6、体温曲线无一定的规律。如：风湿热、结核、流感、的规律。如：风湿热、结核、流感、感染性心内膜炎感染性心内膜炎第十四页，讲稿共八十一页哦伴随症状及体征伴随症状及体征寒战：常为感染性疾病的表现寒战：常为感染性疾病的表现皮疹：常见于出疹性传染病、血液病、变皮疹：常见于出疹性传染病、血液病、变态反应疾病、药疹等态反应疾病、药疹等淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、淋淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、淋巴结核、淋巴瘤、白血病巴结核、淋巴瘤、白血病肝脾肿大：病毒性肝炎肝脾肿大：病毒性肝炎黄疸、右上腹疼痛：急性肝胆道系统感染黄疸、右上腹疼痛：急性肝胆道系统感染第十五页，讲稿共八十一页哦咳嗽、气促、咳痰、胸痛：呼
7、吸道感染咳嗽、气促、咳痰、胸痛：呼吸道感染恶心、呕吐、腹痛、腹泻：急性胃肠炎、痢疾恶心、呕吐、腹痛、腹泻：急性胃肠炎、痢疾尿频、尿急、尿痛：泌尿系统感染尿频、尿急、尿痛：泌尿系统感染头痛、抽搐、意识障碍：中枢神经系统感染头痛、抽搐、意识障碍：中枢神经系统感染头痛、干咳、腹泻、胸闷，流行接触史：头痛、干咳、腹泻、胸闷，流行接触史：SARSSARS第十六页，讲稿共八十一页哦急诊处理急诊处理物理降温：冰敷、酒精擦浴、温水擦浴、物理降温：冰敷、酒精擦浴、温水擦浴、降温毯、冰盐水灌肠或置空调房内。降温毯、冰盐水灌肠或置空调房内。药物降温：解热镇痛药；冬眠；肾上腺糖药物降温：解热镇痛药；冬眠；肾上腺糖皮质
8、激素；中药皮质激素；中药其他：休息、注意水电平衡、高热惊厥者其他：休息、注意水电平衡、高热惊厥者镇静、传染病者隔离、疑难病例收入院。镇静、传染病者隔离、疑难病例收入院。第十七页，讲稿共八十一页哦解热镇痛药解热镇痛药安痛定：每安痛定：每1ml1ml含氨基比林含氨基比林50mg50mg、安替比林、安替比林20mg20mg、巴比妥钠、巴比妥钠0.9mg0.9mg。氨基比林、安替比。氨基比林、安替比林配合能增强其解热镇痛作用，本品还有林配合能增强其解热镇痛作用，本品还有抗风湿和消炎作用，本品给药后产生即时抗风湿和消炎作用，本品给药后产生即时解热镇痛作用。用于治疗发热、头痛、关解热镇痛作用。用于治疗发热
9、、头痛、关节痛、神经痛、风湿痛与痛经等。用法及节痛、神经痛、风湿痛与痛经等。用法及用量：口服：每次用量：口服：每次1-21-2片，每日次；肌注：片，每日次；肌注：每次每次2ml2ml第十八页，讲稿共八十一页哦扑热息痛：乙酰苯胺类解热镇痛药，其解热作用与阿司匹扑热息痛：乙酰苯胺类解热镇痛药，其解热作用与阿司匹林相似，而镇痛作用较弱。适用于缓解轻度至中度疼痛，林相似，而镇痛作用较弱。适用于缓解轻度至中度疼痛，不能用以代替阿司匹林或其他非甾体抗炎药治疗各种类型不能用以代替阿司匹林或其他非甾体抗炎药治疗各种类型关节炎。但本品可用于对阿司匹林过敏、不耐受或不适于关节炎。但本品可用于对阿司匹林过敏、不耐受
10、或不适于应用阿司匹林的病例，如水痘、血友病及其他出血性疾病应用阿司匹林的病例，如水痘、血友病及其他出血性疾病患者（包括应用抗凝治疗的病例），以及消化性溃疡、胃患者（包括应用抗凝治疗的病例），以及消化性溃疡、胃炎等。炎等。用法用量：用法用量：1 1成人常用量口服。一次成人常用量口服。一次 0.30.6g0.30.6g，每，每 4 4小时小时 1 1次，或每日次，或每日 4 4次；一日量不宜超过次；一日量不宜超过 2g2g，疗程为，疗程为退热一般不超过退热一般不超过 3 3天，为镇痛不宜超过天，为镇痛不宜超过 1010天。天。2 2小小儿常用量口服。按体重每次儿常用量口服。按体重每次 1015mg
11、/kg1015mg/kg或按体表面或按体表面积每天积每天 1.5g1.5g平方米，分次服，每平方米，分次服，每4646小时小时 1 1次；次；1212岁以下小儿每岁以下小儿每 2424小时不超过小时不超过 5 5次量，疗程不超过次量，疗程不超过 5 5天。天。第十九页，讲稿共八十一页哦精氨酸阿司匹林（阿司匹林精氨酸盐）精氨酸阿司匹林（阿司匹林精氨酸盐）,每每0.5g0.5g相当乙酰水杨酸相当乙酰水杨酸0.25g0.25g。用量用法：肌。用量用法：肌注：每次注：每次1g1g，每日，每日1-21-2次，或依病情按医嘱次，或依病情按医嘱用药。儿童：用药。儿童：10-25mg/kg10-25mg/kg
12、体重。临用时，体重。临用时，每瓶内加入每瓶内加入0.90.9等渗盐水或加入灭菌注射等渗盐水或加入灭菌注射用水用水2-4ml2-4ml溶解后注入。溶解后注入。第二十页，讲稿共八十一页哦布洛芬：布洛芬：PGPG合成酶抑制剂，具有解热镇痛合成酶抑制剂，具有解热镇痛及抗炎作用。用于扭伤、劳损、下腰疼痛、及抗炎作用。用于扭伤、劳损、下腰疼痛、肩周炎、滑囊炎、肌腱及腱鞘炎。牙痛和肩周炎、滑囊炎、肌腱及腱鞘炎。牙痛和术后疼痛、类风湿性关节炎、骨关节炎以术后疼痛、类风湿性关节炎、骨关节炎以及其他血清阴性及其他血清阴性(非类风湿性非类风湿性)关节疾病。关节疾病。口服。解热镇痛，成人一次口服。解热镇痛，成人一次2
13、00200400400毫克，毫克，一日一日3 34 4次。儿童每公斤体重一次次。儿童每公斤体重一次10102020毫克，每隔毫克，每隔6 6小时小时1 1次。次。第二十一页，讲稿共八十一页哦尼美舒利：是一新型的非甾体类抗炎药尼美舒利：是一新型的非甾体类抗炎药,具具有较高的选择性抑制环氧合酶有较高的选择性抑制环氧合酶2 2作用作用,抗炎抗炎作用强而不良反应较小作用强而不良反应较小.口服后吸收迅速口服后吸收迅速,完全完全.其血浆蛋白结合率达其血浆蛋白结合率达99%,t1/299%,t1/2约约2 3h.2 3h.常用于类风湿性关节炎常用于类风湿性关节炎,骨关节炎及呼吸道骨关节炎及呼吸道,耳鼻喉耳鼻
14、喉,软组织和口腔的炎症软组织和口腔的炎症.偶有消化系偶有消化系统的不良反应统的不良反应,但轻微而短暂但轻微而短暂.第二十二页，讲稿共八十一页哦人工冬眠人工冬眠适应症：适应症：严重感染引起的高热、惊厥，如中毒性痢疾、脑炎、严重感染引起的高热、惊厥，如中毒性痢疾、脑炎、破伤风等。破伤风等。中枢性高热、中暑等。中枢性高热、中暑等。严重的中毒性休克、创伤性休克及严重的烧伤。严重的中毒性休克、创伤性休克及严重的烧伤。重症脑外伤或其他重症脑病。重症脑外伤或其他重症脑病。甲状腺危象。甲状腺危象。子痫及其各种原因引起的高血压危象。子痫及其各种原因引起的高血压危象。顽固性疼痛，如急性心肌梗塞，一般措施不能止痛顽
15、固性疼痛，如急性心肌梗塞，一般措施不能止痛者。者。高度精神紧张。高度精神紧张。第二十三页，讲稿共八十一页哦禁忌症禁忌症血容量显著减少，而未纠正之前。血容量显著减少，而未纠正之前。肝肾功能严重损害者。肝肾功能严重损害者。严重的贫血。严重的贫血。第二十四页，讲稿共八十一页哦常用冬眠药物常用冬眠药物哌替啶哌替啶(度冷丁度冷丁)：为中枢性镇静剂，常用于各种：为中枢性镇静剂，常用于各种剧烈疼痛。为冬眠疗法的主药，每次用量为剧烈疼痛。为冬眠疗法的主药，每次用量为5050100mg100mg。氯丙嗪：为强效安定剂，外周抗肾上腺素作用，氯丙嗪：为强效安定剂，外周抗肾上腺素作用，解除小动脉痉挛，改善微循环，治疗
16、休克，每次解除小动脉痉挛，改善微循环，治疗休克，每次用量为用量为25mg25mg。异丙嗪：有中枢催眠及镇痛作用，有显著的抗组异丙嗪：有中枢催眠及镇痛作用，有显著的抗组胺及抗胆碱能作用，对于改善微循环有所帮助，胺及抗胆碱能作用，对于改善微循环有所帮助，每次用量为每次用量为50mg50mg。第二十五页，讲稿共八十一页哦乙酰丙嗪：催眠作用较氯丙嗪强，降温作乙酰丙嗪：催眠作用较氯丙嗪强，降温作用相同，每次用量为用相同，每次用量为20mg20mg。氢化麦角碱氢化麦角碱(海德嗪海德嗪)：有中枢性镇痛作用，：有中枢性镇痛作用，能降低心肌的应激性，有良好的保护心脏能降低心肌的应激性，有良好的保护心脏的作用，用
17、量为的作用，用量为0.60.60.9mg0.9mg。金雀花碱：有强心作用，能减低迷走神经金雀花碱：有强心作用，能减低迷走神经或交感神经受到刺激后的应激性增高，具或交感神经受到刺激后的应激性增高，具有预防的效果，每次用量有预防的效果，每次用量90mg90mg。普鲁卡因或利多卡因：阻滞交感及副交感普鲁卡因或利多卡因：阻滞交感及副交感神经，轻度抗组胺作用，能扩张冠状动脉神经，轻度抗组胺作用，能扩张冠状动脉及防止室性心律失常。及防止室性心律失常。第二十六页，讲稿共八十一页哦人工冬眠合剂配方人工冬眠合剂配方号方：氯丙嗪号方：氯丙嗪50mg50mg，哌替啶，哌替啶100mg100mg，异丙嗪，异丙嗪50m
18、g50mg。儿童。儿童1mg/kg1mg/kg体体重。适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用。重。适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用。号方：哌替啶号方：哌替啶100mg100mg，异丙嗪，异丙嗪50mg50mg，氢化麦角碱，氢化麦角碱(海德嗪海德嗪)0.6)0.60.9mg 0.9mg。作用较。作用较I I号弱，减慢心率维持血压较前者佳，适用于心号弱，减慢心率维持血压较前者佳，适用于心功能不全、心脏外科、甲状腺危象以及伴有心动过速的病人。功能不全、心脏外科、甲状腺危象以及伴有心动过速的病人。号方：哌替啶号方：哌替啶100mg100mg，异丙嗪，异丙嗪50mg50mg，乙酰丙嗪，乙酰丙嗪20
19、mg20mg。对血压影响。对血压影响小。小。号方：异丙嗪号方：异丙嗪50mg50mg，氢化麦角碱，氢化麦角碱0.30.30.9mg0.9mg。适用于有呼吸衰。适用于有呼吸衰竭的病人。竭的病人。号方：氯丙嗪号方：氯丙嗪50mg50mg，异丙嗪，异丙嗪50mg50mg，普鲁卡因，普鲁卡因500mg500mg。适用于少尿。适用于少尿患者，对于有心率慢及心律紊乱者慎用。患者，对于有心率慢及心律紊乱者慎用。通用方：氯丙嗪通用方：氯丙嗪50mg50mg，异丙嗪，异丙嗪50mg50mg。适用于病情较轻的患者。适用于病情较轻的患者。第二十七页，讲稿共八十一页哦疗效判断疗效判断病情稳定，病人处于安静入睡状态，呼
20、吸、病情稳定，病人处于安静入睡状态，呼吸、心率、血压及尿量正常。心率、血压及尿量正常。高热得到控制。高热得到控制。休克好转，收缩压稳定在休克好转，收缩压稳定在12kPa(90mmHg)12kPa(90mmHg)以以上，脉压上，脉压4kPa(30mmHg)4kPa(30mmHg)，心率，心率100100次次/分钟，尿量分钟，尿量30ml/30ml/小时。小时。脑水肿患者不再抽搐，呼吸平稳，血压降脑水肿患者不再抽搐，呼吸平稳，血压降至正常水平。至正常水平。第二十八页，讲稿共八十一页哦持续时间：经过持续时间：经过12122424小时可减慢滴速，小时可减慢滴速，让病人清醒或半清醒。让病人清醒或半清醒。
21、病情稳定，观察病情稳定，观察1212小时无反复，可停用。小时无反复，可停用。病情反复则加快滴速继续冬眠，应每日更病情反复则加快滴速继续冬眠，应每日更换药物的组合，以免产生耐受，并避免长换药物的组合，以免产生耐受，并避免长期应用异丙嗪，一般可维持期应用异丙嗪，一般可维持3 35 5天。天。第二十九页，讲稿共八十一页哦第二节、咯第二节、咯 血血喉以下呼吸道或肺组织的出血，经咳嗽动喉以下呼吸道或肺组织的出血，经咳嗽动作从口腔排出作从口腔排出小量咯血：小量咯血：100ml/d500ml/d500ml/d或或200ml/200ml/次次窒息是咯血的主要致死原因窒息是咯血的主要致死原因第三十页，讲稿共八十
22、一页哦病病 因因呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：TBTB、支扩、肺脓肿、肺癌、支扩、肺脓肿、肺癌循环系统疾病：风心病、急性左心衰、肺动静循环系统疾病：风心病、急性左心衰、肺动静脉瘘脉瘘其他原因：血液病、急性传染病、免疫系统其他原因：血液病、急性传染病、免疫系统疾病、胸外伤、肺损伤疾病、胸外伤、肺损伤第三十一页，讲稿共八十一页哦发病机制发病机制血管壁通透性增加或血管破溃血管壁通透性增加或血管破溃血管瘤破裂血管瘤破裂左心功能不全导致肺血管内压力增高、肺左心功能不全导致肺血管内压力增高、肺淤血淤血凝血功能障碍凝血功能障碍第三十二页，讲稿共八十一页哦诊诊 断断 思思 路路病史病史肺结核：青壮年多见，可有不
23、同程度咯血，伴肺结核：青壮年多见，可有不同程度咯血，伴有结核中毒症状。有结核中毒症状。支气管扩张：起病于儿童及青年，主要表现为支气管扩张：起病于儿童及青年，主要表现为长期咳嗽，咯大量脓痰和（或）反复不同程度长期咳嗽，咯大量脓痰和（或）反复不同程度咯血。咯血。支气管肺癌：多见于支气管肺癌：多见于4545岁以上长期吸烟患者，岁以上长期吸烟患者，刺激性干咳起病伴痰中带血。刺激性干咳起病伴痰中带血。第三十三页，讲稿共八十一页哦铁锈色痰伴高热、胸痛铁锈色痰伴高热、胸痛大叶性肺炎大叶性肺炎 红色胶冻样痰红色胶冻样痰克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌肺炎粉红色稀薄泡沫痰粉红色稀薄泡沫痰急性肺水肿急性肺水肿咯血伴畏寒、
24、高热、咳嗽、大量脓臭痰咯血伴畏寒、高热、咳嗽、大量脓臭痰肺脓肿肺脓肿长期卧床静脉炎病人，突发咯血、胸痛、呼长期卧床静脉炎病人，突发咯血、胸痛、呼吸困难吸困难肺梗死肺梗死咯血伴疫水接触史、寒战高热、小腿肌肉酸咯血伴疫水接触史、寒战高热、小腿肌肉酸痛、眼结膜充血痛、眼结膜充血肺出血型钩端螺旋体病肺出血型钩端螺旋体病第三十四页，讲稿共八十一页哦咯血与呕血鉴别咯血与呕血鉴别第三十五页，讲稿共八十一页哦体格检查体格检查锁骨上下、肩胛间区湿啰音锁骨上下、肩胛间区湿啰音肺结核肺结核下肺或背部持久湿啰音下肺或背部持久湿啰音支气管扩张支气管扩张锁骨上淋巴结肿大、病灶侧局限性啸鸣音锁骨上淋巴结肿大、病灶侧局限性啸
25、鸣音肺癌肺癌杵状指趾杵状指趾支气管扩张、慢性肺脓肿支气管扩张、慢性肺脓肿心前区舒张期杂音心前区舒张期杂音二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血血液病血液病第三十六页，讲稿共八十一页哦辅辅 助助 检检 查查血液检查：感染、血红蛋白值、凝血功能、血液检查：感染、血红蛋白值、凝血功能、肝肾功能肝肾功能痰液检查：病原体、肿瘤细胞痰液检查：病原体、肿瘤细胞放射检查：放射检查：X-RayX-Ray、CTCT纤维支气管镜：明确出血部位、止血、取纤维支气管镜：明确出血部位、止血、取病理、选择性支气管造影病理、选择性支气管造影其他：心电、心彩、支气管造影其他：心电、心彩、支气管造影第三十七页，讲稿共八十一
26、页哦急诊处理急诊处理原则：维持呼吸道通畅、避免窒息原则：维持呼吸道通畅、避免窒息 积极止血积极止血 尽快明确病因，针对病因治疗尽快明确病因，针对病因治疗第三十八页，讲稿共八十一页哦一般处理一般处理：镇静、休息、对症：镇静、休息、对症体位：中等量以上绝对卧床，平卧位或患侧卧位体位：中等量以上绝对卧床，平卧位或患侧卧位镇静镇咳：小剂量镇静药镇静镇咳：小剂量镇静药 剧烈咳嗽着给予镇咳药剧烈咳嗽着给予镇咳药 禁用吗啡等强镇咳药禁用吗啡等强镇咳药做好咯血及生命体征观察记录，做好抢救准备做好咯血及生命体征观察记录，做好抢救准备休克应立即输血，适当应用血管活性药物休克应立即输血，适当应用血管活性药物原发病治
27、疗：原发病治疗：TBTB抗结核抗结核 感染感染抗菌素抗菌素 肺水肿肺水肿纠正心衰纠正心衰第三十九页，讲稿共八十一页哦止血药物止血药物垂体后叶素：肺小血管收缩，肺内血流量垂体后叶素：肺小血管收缩，肺内血流量减少，肺循环压降低，促进破裂处形成血减少，肺循环压降低，促进破裂处形成血凝快。强烈收缩血管作用，高血压、冠心凝快。强烈收缩血管作用，高血压、冠心病、心衰慎用，出现胸痛、出汗、过敏性病、心衰慎用，出现胸痛、出汗、过敏性休克时要及时停药休克时要及时停药510u510u稀释稀释20ml20ml缓慢静推缓慢静推1020u+500mlGS1020u+500mlGS静脉滴注静脉滴注6868小时重复一次小时
28、重复一次止血后维持止血后维持2323天天第四十页，讲稿共八十一页哦血管扩张剂：通过扩张血管，降低肺循环压力有助于止血。血管扩张剂：通过扩张血管，降低肺循环压力有助于止血。应用是注意血流动力学变化。应用是注意血流动力学变化。酚妥拉明：为酚妥拉明：为受体阻滞剂，降低外周血管阻力受体阻滞剂，降低外周血管阻力 1020mg/1020mg/次，连用次，连用5757天天普鲁卡因：扩张血管降低肺循环压力普鲁卡因：扩张血管降低肺循环压力 50mg+50mg+生理盐水缓慢静推生理盐水缓慢静推 150300mg150300mg静脉点滴静脉点滴 试敏阳性者禁用试敏阳性者禁用第四十一页，讲稿共八十一页哦促进凝血功能，
29、纠正凝血障碍药物促进凝血功能，纠正凝血障碍药物立止血：立止血：1ku im+1ku iv1ku im+1ku iv止血敏：止血敏：0.25-0.5g iv 2-30.25-0.5g iv 2-3次次/日或日或1-4g ivd1-4g ivd6-6-氨基已酸：氨基已酸：4-6g ivd4-6g ivd止血环酸：止血环酸：100-250 iv Bid100-250 iv Bid氨甲苯酸：氨甲苯酸：0.1-0,2 iv Bid 0.2-0.40.1-0,2 iv Bid 0.2-0.4静点，静点，qd qd 安络雪：安络雪：10mg im 2-310mg im 2-3次次/日日VK1VK1：10-2
30、0mg im/iv10-20mg im/iv第四十二页，讲稿共八十一页哦止血药物止血药物出血的原因：出血的原因：血管壁破裂损害；血管壁破裂损害；血小板减少或功能障碍；血小板减少或功能障碍；凝血因子缺乏。凝血因子缺乏。第四十三页，讲稿共八十一页哦促进凝血过程的止血药促进凝血过程的止血药维生素维生素K K包括包括VK1 VK3 VK4VK1 VK3 VK4（甲萘氢醌）（甲萘氢醌）参与肝脏内合成凝血因子参与肝脏内合成凝血因子、，肝功损害的患者疗效差。，肝功损害的患者疗效差。用于维生素用于维生素K K缺乏引起的出血如梗黄、胆瘘、慢性腹泻，或长期应用广缺乏引起的出血如梗黄、胆瘘、慢性腹泻，或长期应用广谱
31、抗菌药致使肠道菌群失调、口服抗凝药香豆素类、水杨酸钠等过量引谱抗菌药致使肠道菌群失调、口服抗凝药香豆素类、水杨酸钠等过量引起的中毒，或新生儿肠道无菌等导致的维生素起的中毒，或新生儿肠道无菌等导致的维生素K K缺乏而引发的出血倾向。缺乏而引发的出血倾向。维生素维生素K K与血浆蛋白结合力高，能将胆红素从结合部位置换出来，使血与血浆蛋白结合力高，能将胆红素从结合部位置换出来，使血浆中游离胆红素浓度急剧增加而引起高胆红素血症可能会出现新生儿高浆中游离胆红素浓度急剧增加而引起高胆红素血症可能会出现新生儿高胆红素血症，黄疸和溶贫。胆红素血症，黄疸和溶贫。对肝素引起的出血无效，外伤出血非凝血障碍，无必要使
32、用。对肝素引起的出血无效，外伤出血非凝血障碍，无必要使用。本品。可通过胎盘，一般不用于孕妇。本品。可通过胎盘，一般不用于孕妇。VKVK类与苯妥英钠混合可产生沉淀，与双香豆素类有拮抗作用，类与苯妥英钠混合可产生沉淀，与双香豆素类有拮抗作用，磺胺、奎宁、奎尼丁也会影响该药的效果。磺胺、奎宁、奎尼丁也会影响该药的效果。本品静注时速度不宜过快本品静注时速度不宜过快5mg/5mg/分。分。第四十四页，讲稿共八十一页哦酚磺乙胺（止血敏）：酚磺乙胺（止血敏）：增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促进凝血物质的释放，以加速凝血。促进凝血物质的释放，以加速凝血
33、。增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性。增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性。主要用于血小板功能不良（如血小板减少性紫癜或过敏性主要用于血小板功能不良（如血小板减少性紫癜或过敏性紫癜等），血管脆性增加引起的出血或者预防手术前后出紫癜等），血管脆性增加引起的出血或者预防手术前后出血。血。右旋糖酐能抑制血小板聚集，延长出血凝血时间，与止右旋糖酐能抑制血小板聚集，延长出血凝血时间，与止血敏有拮抗作用，所以失血性休克应用右旋糖酐时加用血敏有拮抗作用，所以失血性休克应用右旋糖酐时加用止血敏效果不明显。止血敏效果不明显。除氨基己酸外，本品可与其他止血药合用。除氨基己酸外，本品可与其他止血药合用。预防手
34、术出血应在术前预防手术出血应在术前15-2015-20分钟静滴或肌注分钟静滴或肌注0.25-0.25-0.5g0.5g，必要时，必要时2 2小时后加注小时后加注0.5g0.5g。第四十五页，讲稿共八十一页哦纤维蛋白溶解抑制药纤维蛋白溶解抑制药氨甲苯酸、氨基己酸、二乙酰氨乙酸乙二胺氨甲苯酸、氨基己酸、二乙酰氨乙酸乙二胺抑制纤溶酶原转变成纤溶酶，并保护纤维蛋白不被纤溶酶降解而发抑制纤溶酶原转变成纤溶酶，并保护纤维蛋白不被纤溶酶降解而发挥止血作用。挥止血作用。用于妇产科出血、肝硬化引起的消化道大出血、外科手术引起的出血或用于妇产科出血、肝硬化引起的消化道大出血、外科手术引起的出血或术后渗血、原发性纤
35、溶症出血、晚期术后渗血、原发性纤溶症出血、晚期DICDIC等出血倾向。等出血倾向。但该类药物对严重大出血，如癌症引发的出血则作用不明显，且但该类药物对严重大出血，如癌症引发的出血则作用不明显，且不适用于非纤维蛋白溶解引起的出血性疾病，如遗传性凝血因子不适用于非纤维蛋白溶解引起的出血性疾病，如遗传性凝血因子异常引起的血友病等。异常引起的血友病等。有血栓形成倾向，甚至造成心肌梗死；肾功能不良者减量使用，有血栓形成倾向，甚至造成心肌梗死；肾功能不良者减量使用，进行泌尿科手术后出现血尿及有血栓形成倾向的患者应禁用或进行泌尿科手术后出现血尿及有血栓形成倾向的患者应禁用或慎用此类药物；氨基己酸由于在人体内
36、排泄较快，且止血效果慎用此类药物；氨基己酸由于在人体内排泄较快，且止血效果弱、作用持续的时间短而毒性反应较多，而氨甲苯酸不良反应弱、作用持续的时间短而毒性反应较多，而氨甲苯酸不良反应少，副作用低于氨基己酸，临床上应用较多。少，副作用低于氨基己酸，临床上应用较多。第四十六页，讲稿共八十一页哦血管作用药血管作用药肾上腺色腙（安特诺新）肾上腺色腙（安特诺新）增加毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细增加毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的通透性，促进毛细血管断裂端的回血管的通透性，促进毛细血管断裂端的回缩而止血但不影响凝血过程。缩而止血但不影响凝血过程。主要用于因毛细血管损伤及通透性增加所主要用于因毛细
37、血管损伤及通透性增加所致的出血，如鼻衄、视网膜出血、咯血等。致的出血，如鼻衄、视网膜出血、咯血等。抗胆碱药、抗组胺药的扩血管作用会影响抗胆碱药、抗组胺药的扩血管作用会影响其止血效果，合用时应加大剂量。其止血效果，合用时应加大剂量。小儿小儿55岁用药应减半。岁用药应减半。第四十七页，讲稿共八十一页哦卡络磺钠：卡络磺钠：作用机制与肾上腺色腙相似，是一个安全作用机制与肾上腺色腙相似，是一个安全性很高的新型止血药，用于泌尿系统、上性很高的新型止血药，用于泌尿系统、上消化道、呼吸道和妇产科疾病出血，对泌消化道、呼吸道和妇产科疾病出血，对泌尿系统出血效果尤佳，亦可用于外伤和手尿系统出血效果尤佳，亦可用于外
38、伤和手术出血。少数患者会产生食欲不振、胃部术出血。少数患者会产生食欲不振、胃部不适、恶心和呕吐等。用量过大可诱发精不适、恶心和呕吐等。用量过大可诱发精神失常。神失常。第四十八页，讲稿共八十一页哦脑垂体后叶素：脑垂体后叶素：含两种不同的激素，即缩宫素含两种不同的激素，即缩宫素(催产素催产素)和和加压素。加压素。前者能刺激子宫平滑肌收缩，压迫子宫肌前者能刺激子宫平滑肌收缩，压迫子宫肌层血管，起止血作用。层血管，起止血作用。后者能直接收缩小动脉及毛细血管，可降后者能直接收缩小动脉及毛细血管，可降低门静脉压和肺循环压力，有利于血管破低门静脉压和肺循环压力，有利于血管破裂处血栓形成而止血。裂处血栓形成而
39、止血。主要用于产后止血，能促进宫缩，用于引主要用于产后止血，能促进宫缩，用于引产；也可用于治疗肺出血、食管及胃底静产；也可用于治疗肺出血、食管及胃底静脉曲张破裂出血、尿崩症等。脉曲张破裂出血、尿崩症等。能被消化液破坏，不宜口服。能被消化液破坏，不宜口服。第四十九页，讲稿共八十一页哦凝血因子制剂凝血因子制剂血凝酶血凝酶由蛇毒分离提纯所得，含有不同的凝血因子，能补充因凝由蛇毒分离提纯所得，含有不同的凝血因子，能补充因凝血因子不足引起的出血。血因子不足引起的出血。可用于需减少流血和止血的各种医疗情况，用于各类外可用于需减少流血和止血的各种医疗情况，用于各类外科手术时一般分几次注射（术前一天肌注科手术
40、时一般分几次注射（术前一天肌注1KU1KU，术前，术前1515分钟静注分钟静注1KU1KU。术后。术后3 3天每天肌注天每天肌注1KU1KU）本类药仅具有止血功能，并不影响血液的血凝酶原数本类药仅具有止血功能，并不影响血液的血凝酶原数目，使用时无血栓形成危险。目，使用时无血栓形成危险。DICDIC导致的出血慎用此类药，当血液中缺乏血小板和某些导致的出血慎用此类药，当血液中缺乏血小板和某些凝血因子时，应先在补充血小板、凝血因子的基础上应用。凝血因子时，应先在补充血小板、凝血因子的基础上应用。第五十页，讲稿共八十一页哦冻干人纤维蛋白原冻干人纤维蛋白原在凝血过程中，纤维蛋白原经凝血酶酶解在凝血过程中
41、，纤维蛋白原经凝血酶酶解变成纤维蛋白，发挥有效的止血作用。变成纤维蛋白，发挥有效的止血作用。适用于先天性纤维蛋白原减少或缺乏症和适用于先天性纤维蛋白原减少或缺乏症和严重肝损伤，肝硬化，严重肝损伤，肝硬化，DICDIC引起的纤维蛋白引起的纤维蛋白原减少症。原减少症。本药只能静脉输注，有形成血栓的危险，本药只能静脉输注，有形成血栓的危险，不能与其他药物合用。不能与其他药物合用。第五十一页，讲稿共八十一页哦其他其他高渗氯化钠、糖皮质激素、善得定、氯丙高渗氯化钠、糖皮质激素、善得定、氯丙嗪、阿托品、中药云南白药、三七、白芨嗪、阿托品、中药云南白药、三七、白芨粉等粉等第五十二页，讲稿共八十一页哦手术及其
42、他治疗手术及其他治疗出血部位明确、内科治疗无效、无手术禁出血部位明确、内科治疗无效、无手术禁忌症时手术治疗。忌症时手术治疗。纤支镜下局部喷洒药物、激光冷冻纤支镜下局部喷洒药物、激光冷冻支气管动脉栓塞支气管动脉栓塞第五十三页，讲稿共八十一页哦大咯血窒息的抢救大咯血窒息的抢救体位引流：俯卧、头低脚高位体位引流：俯卧、头低脚高位清除血块畅通呼吸道清除血块畅通呼吸道气管插管或气管切开气管插管或气管切开高流量吸氧并酌情使用呼吸兴奋剂高流量吸氧并酌情使用呼吸兴奋剂预防：警惕支气管狭窄、心肺功能不全、预防：警惕支气管狭窄、心肺功能不全、老体弱精神紧张病人老体弱精神紧张病人 保持出血患者侧卧位保持出血患者侧卧
43、位 勿过多使用镇静镇咳药物勿过多使用镇静镇咳药物 早期给氧早期给氧 床旁备好抢救设备。床旁备好抢救设备。第五十四页，讲稿共八十一页哦第三节、呼吸困难第三节、呼吸困难病因与发病机制病因与发病机制 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 神经、精神性呼吸困难神经、精神性呼吸困难 血源性呼吸困难血源性呼吸困难第五十五页，讲稿共八十一页哦诊断思路诊断思路临床表现特点临床表现特点起病急缓起病急缓呼吸类型：吸气性呼吸困难呼吸类型：吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难 潮式呼吸、间停呼吸潮式呼吸、间停呼吸 夜间阵发性呼吸
44、困难夜间阵发性呼吸困难第五十六页，讲稿共八十一页哦呼出气味呼出气味酮症酸中毒：烂苹果味酮症酸中毒：烂苹果味尿毒症：氨味尿毒症：氨味有机磷中毒：大蒜味有机磷中毒：大蒜味氢氰酸中毒：苦杏仁味氢氰酸中毒：苦杏仁味第五十七页，讲稿共八十一页哦伴随症状体征伴随症状体征伴发热、胸痛、肺部干湿啰音伴发热、胸痛、肺部干湿啰音急性肺炎急性肺炎发作性呼吸困难伴肺部哮鸣音发作性呼吸困难伴肺部哮鸣音支气管哮喘支气管哮喘伴粉红色泡沫痰、端坐呼吸、两肺干湿啰音伴粉红色泡沫痰、端坐呼吸、两肺干湿啰音急性左心衰急性左心衰伴慢性咳嗽、脓痰伴慢性咳嗽、脓痰慢支、慢阻肺、支扩合慢支、慢阻肺、支扩合并感染、肺脓肿并感染、肺脓肿伴胸痛
45、伴胸痛肺炎、胸膜炎、气胸、肺梗、心梗肺炎、胸膜炎、气胸、肺梗、心梗伴昏迷伴昏迷脑出血、脑外伤、颅脑炎症、肺脑、脑出血、脑外伤、颅脑炎症、肺脑、尿毒症、中毒尿毒症、中毒第五十八页，讲稿共八十一页哦辅助检查辅助检查化验化验血气分析血气分析器械检查器械检查第五十九页，讲稿共八十一页哦急诊处理急诊处理清除病因清除病因保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅氧疗氧疗呼吸兴奋剂的应用呼吸兴奋剂的应用控制感染、纠正电解质核酸碱失衡控制感染、纠正电解质核酸碱失衡第六十页，讲稿共八十一页哦尼可刹米：能选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可通过颈动尼可刹米：能选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可通过颈动脉体和主动脉体化学感受器反射地兴奋呼
46、吸中枢，使呼吸脉体和主动脉体化学感受器反射地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，当呼吸中枢被抑制时其兴奋作用更为明显。加深加快，当呼吸中枢被抑制时其兴奋作用更为明显。临床主要用于疾病或中枢抑制药中毒引起的呼吸及循环临床主要用于疾病或中枢抑制药中毒引起的呼吸及循环衰竭。对肺心病引起的呼吸衰竭及吗啡过量引起的呼吸衰竭。对肺心病引起的呼吸衰竭及吗啡过量引起的呼吸抑制疗效显著，对吸入麻醉药中毒时的解救效果次之。抑制疗效显著，对吸入麻醉药中毒时的解救效果次之。剂量与用法：肌注或静注，成人，剂量与用法：肌注或静注，成人，0.25g0.25g0.5g/0.5g/次，每次，每1 12 2小时重复小时重复1 1次，或
47、与其它中枢兴奋药交替使用。一次，或与其它中枢兴奋药交替使用。一次静注作用维持次静注作用维持5 51010分钟分钟 副作用不良反应少见。用量过大时出现血压升高、心悸、副作用不良反应少见。用量过大时出现血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤及阵挛性惊厥等。惊厥时可用短效巴比出汗、呕吐、震颤及阵挛性惊厥等。惊厥时可用短效巴比妥类药妥类药(硫喷妥钠硫喷妥钠)控制。控制。每支每支0.375g0.375g（1.5ml1.5ml）;0.5g;0.5g（2ml2ml）。）。第六十一页，讲稿共八十一页哦洛贝林：能选择性地兴奋颈动脉体化学感受器，反射地兴洛贝林：能选择性地兴奋颈动脉体化学感受器，反射地兴奋呼吸中枢，大剂
48、量也能直接兴奋呼吸中枢。奋呼吸中枢，大剂量也能直接兴奋呼吸中枢。临床主要用于新生儿窒息、一氧化碳中毒引起的窒息、临床主要用于新生儿窒息、一氧化碳中毒引起的窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制剂吸入麻醉药及其它中枢抑制剂(如阿片、巴比妥类如阿片、巴比妥类)的中的中毒，以及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。毒，以及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。剂量与用法：皮下或肌注，成人剂量与用法：皮下或肌注，成人3mg3mg10mg/10mg/次，极量次，极量20mg/20mg/次，次，50mg/50mg/日；儿童日；儿童1mg1mg3mg/3mg/次。静注，成人次。静注，成人3mg/3mg/次，极量次，极量20
49、mg/20mg/日；儿童日；儿童0.3mg0.3mg3mg/3mg/次，必要时，次，必要时，每半小时可重复每半小时可重复1 1次次副作用：大剂量能引起心动过速、传导阻滞及呼吸副作用：大剂量能引起心动过速、传导阻滞及呼吸抑制，甚至可引起惊厥。抑制，甚至可引起惊厥。第六十二页，讲稿共八十一页哦第四节、急性胸痛第四节、急性胸痛病因和发病机制病因和发病机制炎性病变炎性病变供血障碍供血障碍机械压迫、刺激及损伤机械压迫、刺激及损伤理化因素刺激理化因素刺激植物神经功能失调植物神经功能失调临近器官病变的反射与牵连临近器官病变的反射与牵连第六十三页，讲稿共八十一页哦诊断思路诊断思路病史特点：胸痛部位及性质病史特
50、点：胸痛部位及性质心绞痛及心梗：心前区、胸骨后及剑突下，放心绞痛及心梗：心前区、胸骨后及剑突下，放射至左肩及左臂内侧，压榨射至左肩及左臂内侧，压榨性性伴有窒息感。伴有窒息感。纵隔或食道疾病：胸骨后纵隔或食道疾病：胸骨后胸壁疾病：病变部位胸壁疾病：病变部位带状疱疹：沿一侧肋间神经分布，灼痛带状疱疹：沿一侧肋间神经分布，灼痛夹层动脉瘤：剧烈撕裂样疼痛夹层动脉瘤：剧烈撕裂样疼痛气胸、胸膜炎、肺梗死：疼痛位于患侧，尖锐气胸、胸膜炎、肺梗死：疼痛位于患侧，尖锐刺痛，伴有呼吸困难和发绀。刺痛，伴有呼吸困难和发绀。第六十四页，讲稿共八十一页哦胸痛诱发因素和发作时间胸痛诱发因素和发作时间伴随症状伴随症状相关病