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1、重症患儿的护理重症患儿的护理第1页，共47页，编辑于2022年，星期三n n什么是picun n急诊重症监护病房:EICU n n内科重症监护病房:MICU n n儿童重症监护病房:PICU Pediatric：,pi:ditrik 小儿的Intensive：intensiv特别护理的 Care Unit ju:nit单元(PICU)n n外科重症监护病房:SICU n n重症加护病房:ICU n n新生儿重症监护病房:NICU|neonatal intensive care unit 第2页，共47页，编辑于2022年，星期三关于重症监护的常见问题关于重症监护的常见问题第3页，共47页，编辑
2、于2022年，星期三1、何谓基础生命救护？基础生命护、何谓基础生命救护？基础生命护救技术指什么？救技术指什么？n n答：基础生命救护是对发生心跳、呼吸骤停病人，实施心肺复苏急救中的初始技术。基础生命救护技术包括：开放气道（A）、人工呼吸（B）、胸外按压（C）三部分，即心肺复苏的A、B、C三个步骤。第4页，共47页，编辑于2022年，星期三2、开放气道的方法？、开放气道的方法？n n答：方法是抢救者位于病人左侧，左手置病人的颈后，向上托起，右手按压前额使其后仰，此时是通气的最佳位置。如病人口、鼻腔中有异物应用手指清除；若条件允许经气管内插管后清除异物。第5页，共47页，编辑于2022年，星期三3
3、、人工呼吸有几种方法？吹气频率、人工呼吸有几种方法？吹气频率及量应是多少？及量应是多少？n n答：方法有口对口和口对鼻人工呼吸法两种。频率1620次/分。每次吹气量500800ml。第6页，共47页，编辑于2022年，星期三4、如何操作胸外心脏按压？、如何操作胸外心脏按压？n n答：病人必须平躺在坚硬、平坦的木板或地面上，头略低于胸部，答：病人必须平躺在坚硬、平坦的木板或地面上，头略低于胸部，双下肢平放或稍抬高，急救者跪在病人右侧，用右手的食指和中双下肢平放或稍抬高，急救者跪在病人右侧，用右手的食指和中指找到病人两肋弓交点，将食指、中指并拢齐肋弓交点放于胸骨指找到病人两肋弓交点，将食指、中指并
4、拢齐肋弓交点放于胸骨上，手指的指向与胸骨垂直。抢救者将左手掌根齐右手食指上缘上，手指的指向与胸骨垂直。抢救者将左手掌根齐右手食指上缘于病人胸骨上，再将右手平行放左手上，两手手指交叉，且下面于病人胸骨上，再将右手平行放左手上，两手手指交叉，且下面手的手指需抬离开胸壁。抢救者双臂伸直，借臂、肩和上半身体手的手指需抬离开胸壁。抢救者双臂伸直，借臂、肩和上半身体重的力量垂直向下按压，使胸骨压下重的力量垂直向下按压，使胸骨压下3 34 4为宜，然后迅速放松，为宜，然后迅速放松，但双手不要离开按压部位，按压应平稳，有规律。按压频率为但双手不要离开按压部位，按压应平稳，有规律。按压频率为8080100100
5、次次/分，按压与放松的时间比为分，按压与放松的时间比为1 1：2 2。胸外心脏按压必须。胸外心脏按压必须与人工呼吸同时进行。一人急救按压与呼吸之比为与人工呼吸同时进行。一人急救按压与呼吸之比为1515：2 2；两人急救为两人急救为5 5：1 1。第7页，共47页，编辑于2022年，星期三5、心肺复苏的有效指征是什么？、心肺复苏的有效指征是什么？n n答：答：1 1）按压时能扪到大动脉搏动，收缩压在）按压时能扪到大动脉搏动，收缩压在8.0Kpa8.0Kpa以上。以上。n n2 2）面色、口唇、甲床及皮肤等色泽转红。）面色、口唇、甲床及皮肤等色泽转红。n n3 3）散大的瞳孔出现缩小。）散大的瞳孔
6、出现缩小。n n4 4）吹气时胸廓上抬，可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸。）吹气时胸廓上抬，可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸。n n5 5）意识逐渐恢复、昏迷逐渐变浅、出现反射或挣扎。）意识逐渐恢复、昏迷逐渐变浅、出现反射或挣扎。n n6 6）有尿。）有尿。n n7 7）心电图有改变。）心电图有改变。n n以上指标只要有前以上指标只要有前1 12 2项出现，就不要放弃急救。项出现，就不要放弃急救。第8页，共47页，编辑于2022年，星期三6、抢救严重创伤时着重处理的首要目、抢救严重创伤时着重处理的首要目的是什么？处理顺序如何？的是什么？处理顺序如何？n n答：首要目的是维持呼吸和循环，以保障伤员的生命
7、：对多器官、答：首要目的是维持呼吸和循环，以保障伤员的生命：对多器官、多部位的创伤，或者对两名以上的严重伤员，紧急处理顺利为：多部位的创伤，或者对两名以上的严重伤员，紧急处理顺利为：n nA A、心搏或呼吸骤停；、心搏或呼吸骤停；n nB B、窒息或大出血；、窒息或大出血；n nC C、开放性或张力性气胸壁浮动（多发性肋骨骨折）；、开放性或张力性气胸壁浮动（多发性肋骨骨折）；n nD D、休克；、休克；n nE E、颅内压增高；、颅内压增高；n nF F、呼吸困难、惊厥、昏迷等。、呼吸困难、惊厥、昏迷等。n n紧急处理之后，伤员的生命体征比较稳定随即进一步实施其紧急处理之后，伤员的生命体征比较
8、稳定随即进一步实施其它治疗。它治疗。第9页，共47页，编辑于2022年，星期三7、有机磷酸酯类急性中毒的解毒处、有机磷酸酯类急性中毒的解毒处理？理？n n答：立即使患者脱离有毒环境。对经皮肤吸收中毒者，可用大量清水或肥皂水（勿用热水，因可使毒物吸收）清洗染毒部位。口服中毒者，立即用盐水或者2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒时不能用碳酸氢钠溶液，因碱性可促使敌百虫转化为毒性更大的敌敌畏）反复洗胃。开放静脉通路，遵医嘱给抗胆碱及胆碱酶复活剂。第10页，共47页，编辑于2022年，星期三8、什么叫休克？休克的临床表现有哪些？分为哪、什么叫休克？休克的临床表现有哪些？分为哪几类？几类？n n答：休克是机体受
9、强烈的致病因素侵袭，有效循环血量税减，答：休克是机体受强烈的致病因素侵袭，有效循环血量税减，全身脏器组织的微循环灌流不足和细胞缺氧所产生的一种危全身脏器组织的微循环灌流不足和细胞缺氧所产生的一种危急的临床综合症。急的临床综合症。n n休克可分为三个期：休克可分为三个期：1 1）休克早期：患者精神兴奋，烦躁不安，面）休克早期：患者精神兴奋，烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速。脉压变小，尿量减少。色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速。脉压变小，尿量减少。n n2 2）休克期：患者精神从兴奋转为抑制，表情淡漠，感觉迟钝，）休克期：患者精神从兴奋转为抑制，表情淡漠，感觉迟钝，皮肤粘膜苍白转为紫绀。出现花斑，
10、四肢厥冷，呼吸浅速，血压皮肤粘膜苍白转为紫绀。出现花斑，四肢厥冷，呼吸浅速，血压下降，尿量更少并出现代谢性酸中毒。下降，尿量更少并出现代谢性酸中毒。n n3 3）休克晚期：病人出现无脉搏、无血压，无尿，体温不升，神）休克晚期：病人出现无脉搏、无血压，无尿，体温不升，神志不清以及全身广泛出血倾向。志不清以及全身广泛出血倾向。n n休克分为五类：休克分为五类：n n低血容量性休克。低血容量性休克。n n感染性休克。感染性休克。n n神经源性休克。神经源性休克。n n过敏性休克。过敏性休克。n n心源性休克。心源性休克。第11页，共47页，编辑于2022年，星期三9、危重病人病情监测的内容有哪些、危
11、重病人病情监测的内容有哪些？n n答：最基本的是中枢神经系统、循环系统、呼吸系统和肾功能的监测，其他还有消化系统、凝血机能、水电解质平衡、营养监测及细菌学监测等。第12页，共47页，编辑于2022年，星期三10、如何评估病人缺氧程度？、如何评估病人缺氧程度？n n答：主要根据动脉血气分析的动脉血氧分压（Pa02）及血氧饱和度（）及血氧饱和度（Sa02Sa02）并结合临床表现，可分为：）并结合临床表现，可分为：n n1 1）轻度缺氧）轻度缺氧 Pa02Pa026.67Kpa6.67Kpa，Sa02Sa0280%80%无紫绀，一无紫绀，一般无需氧疗。般无需氧疗。n n2 2）中度缺氧）中度缺氧 P
12、a02Pa0246.67 Kpa6.67 Kpa，Sa02Sa0260%80%80%有紫绀，呼吸困难，需氧疗。n n3 3）重度缺氧）重度缺氧 Pa02Pa024Kpa4Kpa，Sa02Sa0260%显著紫绀，呼显著紫绀，呼吸极度困难，出现三凹症，必须氧疗。吸极度困难，出现三凹症，必须氧疗。第13页，共47页，编辑于2022年，星期三11、常见氧疗的副作用有哪些？什么、常见氧疗的副作用有哪些？什么情况可能出现副作用？情况可能出现副作用？n n答：常见氧疗的副作用有：1）氧中毒；2）肺不张；3）呼吸道分泌物干燥；4）晶状体后纤维组织增生（仅见于新生儿）；5）呼吸抑制（见于型呼吸衰竭者）。n n当
13、吸氧浓度高于60%、持续时间超过24小时可能出现氧中毒。第14页，共47页，编辑于2022年，星期三12、何谓人工气道？、何谓人工气道？n n答：人工气道是通过鼻腔或口腔或直接在上呼吸道放置入导管而形成的呼吸通道，用以辅助通气及治疗肺部疾病。人工气道包括在气管内插管和气管切开置管两种类型。第15页，共47页，编辑于2022年，星期三1313、何谓气管内插管术？禁忌症是什么？气管内插管术过程中常见、何谓气管内插管术？禁忌症是什么？气管内插管术过程中常见、何谓气管内插管术？禁忌症是什么？气管内插管术过程中常见、何谓气管内插管术？禁忌症是什么？气管内插管术过程中常见的并发症有哪些？的并发症有哪些？的
14、并发症有哪些？的并发症有哪些？n n答：气管内插管术是将气管经鼻或口腔通过咽喉插入气管内而使呼答：气管内插管术是将气管经鼻或口腔通过咽喉插入气管内而使呼吸道通畅，改善呼吸道功能的一种技术。是临床麻醉的重要组成部吸道通畅，改善呼吸道功能的一种技术。是临床麻醉的重要组成部分，也是危重病人抢救和复苏中必须掌握的技术。分，也是危重病人抢救和复苏中必须掌握的技术。n n禁忌症：喉水种、气道急性炎症、咽喉部水肿、胸主动脉瘤禁忌症：喉水种、气道急性炎症、咽喉部水肿、胸主动脉瘤压迫气管、严重出血患者及颈椎损伤者。压迫气管、严重出血患者及颈椎损伤者。n n常见的并发症有：牙齿脱落、口腔黏膜、鼻腔黏膜及舌损伤、声
15、常见的并发症有：牙齿脱落、口腔黏膜、鼻腔黏膜及舌损伤、声门损伤、术后喉头部水肿、下颌脱臼、杓状软骨脱臼、颈椎脱位、门损伤、术后喉头部水肿、下颌脱臼、杓状软骨脱臼、颈椎脱位、气管壁伤致纵膈气肿、导管误入食道、插入支气管、导管插入过气管壁伤致纵膈气肿、导管误入食道、插入支气管、导管插入过浅、导管脱出发生窒息，将感染带入气管、支气管内、心率失常浅、导管脱出发生窒息，将感染带入气管、支气管内、心率失常等。等。第16页，共47页，编辑于2022年，星期三14、什么是机械通气？、什么是机械通气？n n答：机械通气是通过呼吸机预置的压力或容量给患者通气，帮助患者完成通气的支持方式，为机械通气。它的目的在于改
16、善患者的通气功能、纠正缺氧、防止二氧化碳潴留、减轻呼吸功能消耗。第17页，共47页，编辑于2022年，星期三1515、使用输液泵的注意事项有哪些？微量注射泵的应用范、使用输液泵的注意事项有哪些？微量注射泵的应用范、使用输液泵的注意事项有哪些？微量注射泵的应用范、使用输液泵的注意事项有哪些？微量注射泵的应用范围有哪些？围有哪些？围有哪些？围有哪些？n n答：使用注意事项：答：使用注意事项：n n1 1）仔细阅读仪器说明书后方能使用）仔细阅读仪器说明书后方能使用n n2 2）注意观察注射部位，因输液泵没有液体外渗报警。）注意观察注射部位，因输液泵没有液体外渗报警。n n3 3）详细记录输液泵内药、
17、液体容量、速度和启动终止时间。）详细记录输液泵内药、液体容量、速度和启动终止时间。n n4 4）启动输液泵时一定要预置好输液速度。）启动输液泵时一定要预置好输液速度。n n应用范围：应用范围：n n1 1）血管活性药物的维持注入。）血管活性药物的维持注入。n n2 2）麻醉剂、抗癌剂、抗凝固剂的维持注入。）麻醉剂、抗癌剂、抗凝固剂的维持注入。n n3 3）各种激素的维持注入。）各种激素的维持注入。n n4 4）对早产儿、新生儿的哺乳及肠营养液的注入。）对早产儿、新生儿的哺乳及肠营养液的注入。n n5 5）对早产儿、新生儿的微量输液、输血等方面。）对早产儿、新生儿的微量输液、输血等方面。第18页
18、，共47页，编辑于2022年，星期三16、ICU病人医院内感染的主要部位有哪些？感病人医院内感染的主要部位有哪些？感染的原因是什么？染的原因是什么？n n答：ICU病人院内感染主要部位有：1 1）呼吸道。）呼吸道。2 2）泌尿道。泌尿道。3 3）血管内、血液内。）血管内、血液内。4）外科伤口。5 5）其它：口腔及皮肤等。n n原因：原因：1 1）患者机体衰弱，抵抗力低下。n n2）不同的病种、部位与致病菌的危重病人集中。）不同的病种、部位与致病菌的危重病人集中。n n3）不合理的抗生素应用。）不合理的抗生素应用。n n4 4）各种侵入性操作及医疗仪器的使用。）各种侵入性操作及医疗仪器的使用。n
19、 n5）无菌操作不严格。第19页，共47页，编辑于2022年，星期三 监护病房护理质量管理：监护病房护理质量管理：第20页，共47页，编辑于2022年，星期三1、基础监护n n安置心前区综合导联心电图，持续安置心前区综合导联心电图，持续EKG、心率监测；、心率监测；n n给予吸氧、鼻导管、面罩或放置人工气道、呼吸机给氧等；n n开放开放l l2 2条确实的静脉通路；用套管针；条确实的静脉通路；用套管针；n n留置尿管，记录每小时尿量；n n安置好各种引流管和其他专科特殊治疗装置；安置好各种引流管和其他专科特殊治疗装置；n n向病人介绍主管向病人介绍主管护士护士和医生，向家属介绍探视时间和联系方
20、法；n n根据病情准备所需的各种记录单：护理记录、护理病历、有关脏器功能监测表等。第21页，共47页，编辑于2022年，星期三2、基础护理要求凡入凡入ICUICU的病人，为危重病人做好基础护理是防止各种并的病人，为危重病人做好基础护理是防止各种并发症、决定总体治疗成功与否的基本条件。发症、决定总体治疗成功与否的基本条件。监护记录：要求所有护理表格的书写要有科学性、系统性、逻辑性，内容要完整，用词要准确，要有可靠参考价值。监测参数必须定时观察、记录、储存、提取、分析、综合和判断，以便能对病情变化能作出迅速处理。至少每小时记录一次。交接班：护士必须在床头交接班，因仪器使用条件及用交接班：护士必须在
21、床头交接班，因仪器使用条件及用药复杂多变，交班必须详细、具体，对病情要有概述并药复杂多变，交班必须详细、具体，对病情要有概述并提示可能发生的病情变化。提示可能发生的病情变化。第22页，共47页，编辑于2022年，星期三3、脏器功能监护 ICUICU中的脏器功能监护一般按系统进行。目前较为公认的有九中的脏器功能监护一般按系统进行。目前较为公认的有九大系统监护：心血管、肺、肾、胃肠、肝、水电解质、血液、大系统监护：心血管、肺、肾、胃肠、肝、水电解质、血液、免疫和中枢神经系统，其中以心、肺、肾三脏器的监护为重点。免疫和中枢神经系统，其中以心、肺、肾三脏器的监护为重点。主要脏器功能监护项目如下：主要脏
22、器功能监护项目如下：心电图，通过监护屏幕连续示波观察，分析有无心律失心电图，通过监护屏幕连续示波观察，分析有无心律失常、心肌损害、电解质失衡等。对有意义的波型可以描记分常、心肌损害、电解质失衡等。对有意义的波型可以描记分析。析。n n血压，无创或有创监测血压。血压，无创或有创监测血压。n n脉搏，根据触诊脉搏的快慢、节律、充盈度、血管壁弹性等脉搏，根据触诊脉搏的快慢、节律、充盈度、血管壁弹性等以估计外周循环状态。以估计外周循环状态。n n中心静脉压，危重病人放置中心静脉压，危重病人放置CVPCVP管，通过测定管，通过测定CVPCVP估计右心估计右心功能和有效循环血量，对调节输液量和速度，了解强
23、心和利尿功能和有效循环血量，对调节输液量和速度，了解强心和利尿药的应用效果有较大的参考价值药的应用效果有较大的参考价值第23页，共47页，编辑于2022年，星期三4、感染控制 设立专科性设立专科性ICUICU病室，以减少综合性病室病人病种的复杂性。另外，在病室，以减少综合性病室病人病种的复杂性。另外，在ICUICU病室内设病室内设置单间病房用于收治严重创伤、感染及应用免疫抑制的病人，可使已感染病人的污染置单间病房用于收治严重创伤、感染及应用免疫抑制的病人，可使已感染病人的污染得到限制，并使抵抗力低下的病人得到保护。大房间用隔帘不利于预防院内感染。得到限制，并使抵抗力低下的病人得到保护。大房间用
24、隔帘不利于预防院内感染。（2 2）ICUICU病室内的清洁管理可以类似手术室，根据设置要求，进出病室内的清洁管理可以类似手术室，根据设置要求，进出ICUICU的人的人员应更换工作服、工作鞋等，既避免院内其它细菌的带入，也避免了因过多员应更换工作服、工作鞋等，既避免院内其它细菌的带入，也避免了因过多人员走动带来的灰尘沉浮在仪器表面。因人员走动带来的灰尘沉浮在仪器表面。因ICUICU仪器多为电子计算机控制设备，仪器多为电子计算机控制设备，故灰尘的沉积易造成机器的损伤，从而减短其使用寿命。病室应严格控故灰尘的沉积易造成机器的损伤，从而减短其使用寿命。病室应严格控制家属的陪伴和探视，每月细菌培养一次，
25、并有定期的清洁和消毒制度。制家属的陪伴和探视，每月细菌培养一次，并有定期的清洁和消毒制度。（3 3）每个危重病人有专人管理，可实施个案管理方式。在为其他病人作护理或）每个危重病人有专人管理，可实施个案管理方式。在为其他病人作护理或治疗必须在洗手后进行。治疗必须在洗手后进行。（4 4）所有应用抗菌素的病人，要力求合理、有条件，尽量在作细菌培养和药敏实验后选）所有应用抗菌素的病人，要力求合理、有条件，尽量在作细菌培养和药敏实验后选择抗菌素。择抗菌素。（5 5）所有有创导管在拔除时均要作细菌培养，以协助病室内流行病学的调）所有有创导管在拔除时均要作细菌培养，以协助病室内流行病学的调研。所应用的一次性
26、物品不应再次使用，以尽量减少感染的机会。研。所应用的一次性物品不应再次使用，以尽量减少感染的机会。第24页，共47页，编辑于2022年，星期三n n一、气道的护理 第25页，共47页，编辑于2022年，星期三1、加强呼吸道的湿化、加强呼吸道的湿化 n n建立人工气道后，呼吸道加温、湿化功能丧失，纤毛运动建立人工气道后，呼吸道加温、湿化功能丧失，纤毛运动减弱，造成分泌物排出不畅。因此做好气道湿化是所有人减弱，造成分泌物排出不畅。因此做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。有效的气道湿化，可防止痰液干痂阻工气道护理的关键。有效的气道湿化，可防止痰液干痂阻塞气道并可有利于痰液的吸出，避免气道阻塞、肺不
27、张、塞气道并可有利于痰液的吸出，避免气道阻塞、肺不张、继发感染等并发症出现。对于使用呼吸机的患者，呼吸机继发感染等并发症出现。对于使用呼吸机的患者，呼吸机上有加温湿化器，应用注射用水作为湿化液，以免生理盐上有加温湿化器，应用注射用水作为湿化液，以免生理盐水结晶堵塞湿化罐孔或粘附在湿化纸上影响湿化效果。对水结晶堵塞湿化罐孔或粘附在湿化纸上影响湿化效果。对于未使用呼吸机者，尽量用人工鼻吸氧或在人工气道口覆于未使用呼吸机者，尽量用人工鼻吸氧或在人工气道口覆盖薄的湿纱布或使用雾化气切面罩，定时向气道内注入湿盖薄的湿纱布或使用雾化气切面罩，定时向气道内注入湿化液，以化液，以0.45%盐水为主，根据病情添
28、加抗生素、糜蛋白盐水为主，根据病情添加抗生素、糜蛋白酶、地塞米松等。酶、地塞米松等。第26页，共47页，编辑于2022年，星期三2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 n n因病情危重、反射迟钝、无力咳嗽的患者分泌物常积因病情危重、反射迟钝、无力咳嗽的患者分泌物常积聚在呼吸道聚在呼吸道.为了人工气道放置牢固，同时达到合理的密闭，都要进行气囊充气。气囊充气的压力应适当，过高的压力可阻断气管黏膜的血流，引起缺血、溃疡，甚至引起日后气管狭窄。充气过少，气囊上部的痰液流入气管，易发生气道阻塞、肺不张、继发感染等，而且可造成漏气，致患者潮气量过少，引起呼吸困难、缺氧。故气管套囊充气要恰当，定时放气。气囊放气
29、每2 24h14h1次，每次放气次，每次放气3 35min5min，使局部受压处恢复血流，每次放气前都必须抽吸气道和使局部受压处恢复血流，每次放气前都必须抽吸气道和口腔分泌物。口腔分泌物。第27页，共47页，编辑于2022年，星期三3、预防感染及受伤、预防感染及受伤 n n（1 1）患者的口腔和咽喉部的分泌物，是进入下呼吸道重要）患者的口腔和咽喉部的分泌物，是进入下呼吸道重要的污染源，的污染源，0.01ml0.01ml的咽喉部分泌物含有的咽喉部分泌物含有106106108108个细菌，所以口个细菌，所以口腔护理是非常重要的，气管插管的患者先将分泌物抽吸干净，腔护理是非常重要的，气管插管的患者先
30、将分泌物抽吸干净，然后进行口腔擦洗，操作前将套管气囊充足气，头偏向一侧。然后进行口腔擦洗，操作前将套管气囊充足气，头偏向一侧。口腔护理每日口腔护理每日2 2次。每日更换、消毒呼吸管道、湿化器等物品。次。每日更换、消毒呼吸管道、湿化器等物品。（2 2）控制医源性呼吸道感染，医务人员严格遵守无菌操作和原则。）控制医源性呼吸道感染，医务人员严格遵守无菌操作和原则。（3 3）医务人员应强调任何工作后洗手，特别是接触到呼吸道分泌）医务人员应强调任何工作后洗手，特别是接触到呼吸道分泌物后彻底洗净，防止交叉感染。（物后彻底洗净，防止交叉感染。（4 4）病房地面、物体的表面用）病房地面、物体的表面用含氯消毒液
31、擦拭，每日含氯消毒液擦拭，每日2 2次，空气用紫外线消毒每日次，空气用紫外线消毒每日2 2次。（次。（5 5）严）严格控制探望人员流动，控制探视时间，探望者应穿隔离衣、鞋套格控制探望人员流动，控制探视时间，探望者应穿隔离衣、鞋套及戴口罩。及戴口罩。第28页，共47页，编辑于2022年，星期三4、心理护理、心理护理 n n建立人工气道的患者病情危重，心理负担较大，护理人员应主动亲近患者，与其交谈，关心患者的心理、生理需求，指导患者学会用非语言方式如手势、书写等来表达其需求。让患者了解医务人员一直在监护其病情，随时准备提供所需帮助，使患者有安全感。适当安排家属探访，以满足双方对安全、关爱、归属等层
32、面的需求，缓解患者的焦虑、恐惧等心理反应，配合治疗早日康复。第29页，共47页，编辑于2022年，星期三n n二、儿科重症监护室突发事件应急预案二、儿科重症监护室突发事件应急预案 第30页，共47页，编辑于2022年，星期三1、工作原则、工作原则 n n预防为主，综合防治。坚持“预防为主”，积极采取各项综合性防治措施。n n指挥有力，协调有序。坚持统一领导和指挥，协调各部门积极应对。n n提高能力，强化协作。做好人员、技术和物资储备，依靠院内外力量做好突发事件防范工作。n n加强监测，科学应对。依靠科学技术，提高突发事件的监测预警、处置能力。第31页，共47页，编辑于2022年，星期三2、室内
33、感染暴发流行疫情分级、室内感染暴发流行疫情分级n n级：在短时间（级：在短时间（1 1周）内连续发生周）内连续发生3 3例及以上同种同例及以上同种同源感染病例，且有大范围蔓延趋势。源感染病例，且有大范围蔓延趋势。n n级：在短时间（级：在短时间（1 1周）内连续发生周）内连续发生5 5例及以上同种同源感染病例；由于室内感染暴发直接导致患者死亡或导致3 3人以上人身损害后果。人以上人身损害后果。n n级：级：1010例以上的室内感染暴发事件；发生特殊病原体或例以上的室内感染暴发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的室内感染；可能造成重大公共影响或者严者新发病原体的室内感染；可能造成重大公共影响或者
34、严重后果的室内感染。重后果的室内感染。第32页，共47页，编辑于2022年，星期三3、室内感染暴发流行疫情分级响应程、室内感染暴发流行疫情分级响应程序序 n n级：由医院感染管理科专职人员立即到现场进行分析论证，提出启动或终止应急处理工作的建议，报医院应急领导小组办公室批准后实施。n n级：由医院应急办公室组织有关专家分析论证，经级：由医院应急办公室组织有关专家分析论证，经调查核实后，于调查核实后，于1212小时内向市卫生局报告。小时内向市卫生局报告。n n级：接到科主任报告后，医院应急办公室组织有关专级：接到科主任报告后，医院应急办公室组织有关专家立即到科室，分析论证疫情，经核实暴发后，于家
35、立即到科室，分析论证疫情，经核实暴发后，于2 2小时内向市卫生局和报告。第33页，共47页，编辑于2022年，星期三4、其它突发事件响应程序、其它突发事件响应程序 n n1）、出现食物中毒病例时，由医院感染管理科专职人员立即到现场进行分析论证，提出启动或终止应急处理工作的建议，报医院应急领导小组办公室批准后实施。n n2）、当出现停水、停电时，装备部、后勤部立即启动应急预案。第34页，共47页，编辑于2022年，星期三5、室内感染暴发疫情以及食物中毒事、室内感染暴发疫情以及食物中毒事件处置措施件处置措施 n n对室内感染暴发疫情以及食物中毒事件坚持对室内感染暴发疫情以及食物中毒事件坚持“边抢救
36、、边调查、边处理、边核边抢救、边调查、边处理、边核实实”的原则，以最有效的措施控制事态的发展。具体做好以下工作：的原则，以最有效的措施控制事态的发展。具体做好以下工作：n n1 1）、开展室内感染病人和疑似病人的诊治和隔离防护工作，实施重症和）、开展室内感染病人和疑似病人的诊治和隔离防护工作，实施重症和普通病人相对分区并床旁隔离管理，做到标识明确（具体要求见附件），普通病人相对分区并床旁隔离管理，做到标识明确（具体要求见附件），及时排除或确诊疑似病人；及时排除或确诊疑似病人；n n2 2）、将传染病人及时转送感染科隔离病房进行正规的治疗和护理（对传染病病人以）、将传染病人及时转送感染科隔离病房
37、进行正规的治疗和护理（对传染病病人以及室内感染暴发疫情的隔离措施见附件）；及室内感染暴发疫情的隔离措施见附件）；n n3 3）、必要时对易感病人实施分区隔离治疗，甚至暂停收治新病人；）、必要时对易感病人实施分区隔离治疗，甚至暂停收治新病人；n n4 4）、对于食物中毒病人，应立即紧急处理并封存中毒食品或可疑中毒食品；）、对于食物中毒病人，应立即紧急处理并封存中毒食品或可疑中毒食品；n n5 5）、及时正确地开展标本的采集、流行病学调查工作；）、及时正确地开展标本的采集、流行病学调查工作；n n6 6）、做好现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾处理工作，防止进一步交叉感）、做好现场控制、消毒隔
38、离、个人防护、医疗垃圾处理工作，防止进一步交叉感染和污染扩大。染和污染扩大。第35页，共47页，编辑于2022年，星期三三、预防小儿在监护室发生院内感染 n n近年来，院内感染问题日益引起人们的重视，尤其是小儿、新生儿是医源性感染的易感人群，主要由于其免疫系统和各个器官系统功能发育不成熟，另外一些侵入性操作、使用等均可使院内感染发生的几率大大增加。由于其具有特殊性，已成为医院内感染工作的重点。第36页，共47页，编辑于2022年，星期三1呼吸道感染呼吸道感染 n n发生呼吸道感染包括新生儿肺部感染发生呼吸道感染包括新生儿肺部感染8 8例，主要为获得性肺炎，例，主要为获得性肺炎，感染率为感染率为
39、1.75%1.75%。1.11.1 易感隐患易感隐患 1.1.11.1.1 口咽部细菌定植和误吸，口咽部定植菌误吸是患儿获得性口咽部细菌定植和误吸，口咽部定植菌误吸是患儿获得性肺部感染的最主要隐患。吞咽和咳嗽反射减弱或消失时、昏迷带肺部感染的最主要隐患。吞咽和咳嗽反射减弱或消失时、昏迷带鼻胃管、胃反射抑制、胃排空延迟及胃肠张力下降者则易发生误鼻胃管、胃反射抑制、胃排空延迟及胃肠张力下降者则易发生误吸。当吸入菌量大、毒力高时患儿容易发生肺部感染。吸。当吸入菌量大、毒力高时患儿容易发生肺部感染。1.1.21.1.2 胃液酸度降低，新生儿胃酸浓度减低胃内细菌大量繁殖，胃胃液酸度降低，新生儿胃酸浓度减
40、低胃内细菌大量繁殖，胃内细菌引起获得性肺炎的机制可能是直接误吸胃液。鼻胃管大小、内细菌引起获得性肺炎的机制可能是直接误吸胃液。鼻胃管大小、营养支持的方法、患儿的体位和胃肠动力是影响胃液吸入的重要因营养支持的方法、患儿的体位和胃肠动力是影响胃液吸入的重要因素。素。第37页，共47页，编辑于2022年，星期三n n1.1.31.1.3 呼吸道侵入性操作损害了正常的防御机能，其不利影响包括：（呼吸道侵入性操作损害了正常的防御机能，其不利影响包括：（1 1）损伤鼻）损伤鼻腔粘膜上皮和引起炎症反应；（腔粘膜上皮和引起炎症反应；（2 2）削弱咳嗽和纤毛清除功能；（）削弱咳嗽和纤毛清除功能；（3 3）刺激）
41、刺激气道分泌，氧气囊上方分泌物滞留和下漏；（气道分泌，氧气囊上方分泌物滞留和下漏；（4 4）恶化口腔卫生，易并发鼻窦及鼻）恶化口腔卫生，易并发鼻窦及鼻咽部炎症；（咽部炎症；（5 5）导管本身还可以成为细菌粘附繁殖和自鼻腔向后移行的便利）导管本身还可以成为细菌粘附繁殖和自鼻腔向后移行的便利通道。通道。1.1.41.1.4 新生儿特别是早产儿呼吸功能不完善、防御功能不健全，细菌病毒易侵新生儿特别是早产儿呼吸功能不完善、防御功能不健全，细菌病毒易侵入引起上呼吸道炎症。入引起上呼吸道炎症。1.1.51.1.5 空气、手、水和食物的污染：（空气、手、水和食物的污染：（1 1）空气：新生儿监护室内呼吸）空
42、气：新生儿监护室内呼吸治疗治疗器械器械产生大量带菌气溶尘埃，悬浮运动下能使之进入下呼吸道和肺泡；（产生大量带菌气溶尘埃，悬浮运动下能使之进入下呼吸道和肺泡；（2 2）手：）手：由于医护人员的手传播细菌造成医院感染；（由于医护人员的手传播细菌造成医院感染；（3 3）水和食物，鼻饲饮食很容易引起呼）水和食物，鼻饲饮食很容易引起呼吸道误吸；吸道误吸；1.1.61.1.6 呼吸治疗器械污染，氧气湿化瓶、液，气囊面罩、雾化器、导管等污染呼吸治疗器械污染，氧气湿化瓶、液，气囊面罩、雾化器、导管等污染引起。引起。第38页，共47页，编辑于2022年，星期三n n1.21.2 防控措施：防控措施：不断加强和改
43、进医院感染监控工作，全员强化培训不断加强和改进医院感染监控工作，全员强化培训教育教育，科内医务人员要，科内医务人员要掌握全面的感染知识，并具备较强的防控意识。认真执行院内感染的各项规掌握全面的感染知识，并具备较强的防控意识。认真执行院内感染的各项规章制度，提高认识，树立高度责任感；建立健全医院感染三级章制度，提高认识，树立高度责任感；建立健全医院感染三级网络网络责任制，责任制，凝有医院感染者，督促留取样本送检培养及药敏试验。对确诊为院内感染病凝有医院感染者，督促留取样本送检培养及药敏试验。对确诊为院内感染病例，及时上报医院感染管理科，感染管理科组织监测新生儿所有可凝感染源，例，及时上报医院感染
44、管理科，感染管理科组织监测新生儿所有可凝感染源，找出致病菌，分析引起医院感染的原因，采取相应的控制措施。找出致病菌，分析引起医院感染的原因，采取相应的控制措施。n n1.2.11.2.1 减少或消除口咽部病原菌的定植和防治误吸：减少或消除口咽部病原菌的定植和防治误吸：1.2.1.11.2.1.1 喂养过程中尽量减少误吸隐患因素，抬高头部后胃内容物不易喂养过程中尽量减少误吸隐患因素，抬高头部后胃内容物不易反流，而平卧位及保持平卧位的延长是引起误吸的主要原因。鼻饲时，反流，而平卧位及保持平卧位的延长是引起误吸的主要原因。鼻饲时，用小号胃管少量持续喂养，鼻饲速度不可过快，鼻饲后，及时清除口腔用小号胃
45、管少量持续喂养，鼻饲速度不可过快，鼻饲后，及时清除口腔内容物。内容物。1.2.1.21.2.1.2 控制胃内容物的返流，喂完后竖起患儿，不断拍背部，将胃内空气控制胃内容物的返流，喂完后竖起患儿，不断拍背部，将胃内空气排出。排出。1.2.1.31.2.1.3 小儿胃管勿扭曲、挤压，定期更换，按时消毒。小儿胃管勿扭曲、挤压，定期更换，按时消毒。1.2.21.2.2 加强基础护理特别是口腔护理，每日加强基础护理特别是口腔护理，每日3 3次，根据口腔次，根据口腔PHPH值选择漱口值选择漱口液，液，PHPH值值7 7时，用时，用2%2%碳酸氢钠；碳酸氢钠；PHPH值值7 7时，用时，用2%2%硼酸水；硼
46、酸水；PHPH值中性时，值中性时，用用1%1%3%3%双氧水。口腔有溃疡时，用制霉菌素粉沫涂抹口腔，并与鱼肝双氧水。口腔有溃疡时，用制霉菌素粉沫涂抹口腔，并与鱼肝油软膏交替使用。油软膏交替使用。1.2.31.2.3 营养护理：积极适量给患儿补充氨基酸、脂防乳、微量元素，适时营养护理：积极适量给患儿补充氨基酸、脂防乳、微量元素，适时注射丙种球蛋白，增强患儿机体抵抗力。必要时输新鲜血浆，进一步增加患注射丙种球蛋白，增强患儿机体抵抗力。必要时输新鲜血浆，进一步增加患儿的体质。儿的体质。第39页，共47页，编辑于2022年，星期三n n1.2.41.2.4 切断外源性传播途径：切断外源性传播途径：1.
47、2.4.11.2.4.1 洗手：严格按手卫生标准洗手，执行有效的洗手制洗手：严格按手卫生标准洗手，执行有效的洗手制度，保证手的细菌菌落数度，保证手的细菌菌落数10cfu/cm10cfu/cm3 3。洗手是为了消除手部皮。洗手是为了消除手部皮肤附着的致病微生物，切断通过手传播感染疾病的途径。经医务人员肤附着的致病微生物，切断通过手传播感染疾病的途径。经医务人员的手传播细菌造成的医院占的手传播细菌造成的医院占30%30%。1.2.4.21.2.4.2 公用器械的消毒灭菌，公用器械的消毒灭菌，每每4848小时更换小时更换1 1次管道。如果已发生下呼吸道感染，应该增加更换次管道。如果已发生下呼吸道感染
48、，应该增加更换管道的频率，减少细菌吸入。氧气湿化瓶液体管道的频率，减少细菌吸入。氧气湿化瓶液体4 4小时更换小时更换1 1次，湿次，湿化瓶用化瓶用1000mg/L1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒含氯消毒液浸泡消毒1010小时。小时。1.2.4.31.2.4.3 医务人员必须戴专用口罩、帽子，每医务人员必须戴专用口罩、帽子，每4 4小时更换小时更换1 1次，保次，保持个人卫生，不留长指甲。持个人卫生，不留长指甲。1.2.51.2.5 呼吸治疗机械应严格消毒灭菌，湿化瓶、雾化器、气囊呼吸治疗机械应严格消毒灭菌，湿化瓶、雾化器、气囊面罩等用面罩等用1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂浸泡含氯
49、消毒剂浸泡1010小时，晾干备用。小时，晾干备用。1.2.61.2.6 适时吸痰，吸痰过于频繁可导致不必要的气管粘膜损伤，适时吸痰，吸痰过于频繁可导致不必要的气管粘膜损伤，而气道损伤是并发肺部感染的危险因素；吸痰不及时又可造成呼吸道而气道损伤是并发肺部感染的危险因素；吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒息，甚至发生心律失常，所以适时吸痰是保持不畅，通气量降低、窒息，甚至发生心律失常，所以适时吸痰是保持呼吸道通畅、预防肺部感染的关键。呼吸道通畅、预防肺部感染的关键。第40页，共47页，编辑于2022年，星期三2脐部感染脐部感染 n n2.12.1 易感隐患易感隐患 2.1.12.1.1
50、新生儿缺乏抗细菌定植能力，免疫系统不成熟，机体抵抗力低等高危因素构成新生儿易新生儿缺乏抗细菌定植能力，免疫系统不成熟，机体抵抗力低等高危因素构成新生儿易感特性。感特性。2.1.22.1.2 新生儿母婴同室，病房病床多，陪护多，消毒隔离制度不严格，易造成空气污染，新生儿母婴同室，病房病床多，陪护多，消毒隔离制度不严格，易造成空气污染，而屋内飞沫间的传播难于控制时，易引起交叉感染。而屋内飞沫间的传播难于控制时，易引起交叉感染。2.1.32.1.3 与医务人员手、鼻带菌有关。与医务人员手、鼻带菌有关。2.22.2 防控措施防控措施 2.2.12.2.1 改善病室环境，保持病室空气新鲜、流通，室温控制