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1、关于慢性阻塞性肺疾病护理(3)第一页，讲稿共四十六页哦v概念概念v病因与发病机制病因与发病机制v临床表现：症状与体征临床表现：症状与体征v辅助检查辅助检查v治疗要点治疗要点v护理评估护理评估v护理诊断护理诊断v护理措施护理措施v健康教育健康教育v病例分析病例分析第二页，讲稿共四十六页哦世界慢性阻塞性肺病日世界慢性阻塞性肺病日 每年十一月的第三个星期三，被定为每年十一月的第三个星期三，被定为“世界慢性阻塞性肺世界慢性阻塞性肺疾病日疾病日”。20122012年主题年主题Its Not Too Late.第三页，讲稿共四十六页哦COPD的死亡率的死亡率COPD是中国主要致死性疾病是中国主要致死性疾病
2、(2000年）年）19.30%(1.4M)19.30%(1.4M)肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤19.10%(1.4M)19.10%(1.4M)脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病17.60%(1.28M)17.60%(1.28M)COPDCOPD15.0%(1.0M)15.0%(1.0M)心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病1.2%(90,000)1.2%(90,000)糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病0%0%2%2%4%4%6%6%8%8%10%10%12%12%14%14%16%16%18%18%20%20%死因死因死因死因%（20002000年）年）年）年）第四页，讲稿共四十六页哦概念慢性阻塞性肺疾
3、病（COPD）是一种具有气流受限特征的慢性疾病，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。第五页，讲稿共四十六页哦COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切 相关。慢性支气管炎（慢支炎）是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊断为慢性支气管炎。肺气肿之指肺部终末细支气管远端气腔出现的异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。当慢支炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不完全可逆时，则可诊断copd.如病人只有慢支炎和（或）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断COPD，
4、而可视为COPD的高危期。支气管哮喘也具有气流受限，但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，故不属于COPD。第六页，讲稿共四十六页哦病因病因确切的病因尚不清楚，可能与下列因素有关。1、吸烟 为为COPDCOPD重要发病因素。重要发病因素。2 2、职业性粉尘和化学物质、职业性粉尘和化学物质(烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等)：接触某些：接触某些特殊的物质、刺激性物质、有机粉尘及过敏原能使气道反应性增加。特殊的物质、刺激性物质、有机粉尘及过敏原能使气道反应性增加。3 3、空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺
5、激、空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。和细胞毒性作用。4 4、感染：、感染：呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染是是COPDCOPD发病和加剧的另一个重要因素。发病和加剧的另一个重要因素。肺炎链球菌和流感嗜肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能为血杆菌可能为COPDCOPD急性发作的主要病原菌。急性发作的主要病原菌。5 5、蛋白酶、蛋白酶抗胰蛋白酶失衡抗胰蛋白酶失衡 蛋白酶对组织有损伤和破坏作用：抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶有抑制功能。当蛋白酶对组织有损伤和破坏作用：抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶有抑制功能。当其失衡时可导致其失衡时可导致组织结构破坏
6、组织结构破坏产生肺气肿。产生肺气肿。第七页，讲稿共四十六页哦病因6、其他 机体内在因素如呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调、营养、气温突变都卡可能参与COPD的发生于发展。第八页，讲稿共四十六页哦吸烟吸烟肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞CD8+T 细胞细胞?中性粒细胞趋化因子中性粒细胞趋化因子 细胞因子细胞因子(IL-8)介质介质(LTB4)蛋白酶蛋白酶蛋白酶蛋白酶中性肽内切酶中性肽内切酶组织蛋白酶组织蛋白酶 金属基质蛋白酶金属基质蛋白酶a a1-抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶 SLPI TIMPs_粘液分泌过多粘液分泌过多（慢性支气管炎）（慢性支气管炎）气道壁塌陷气道壁塌陷(肺气肿肺气肿)Adap
7、ted from Barnes TiPS 19,417,1998蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂中性粒细胞中性粒细胞上皮细胞上皮细胞O2-第九页，讲稿共四十六页哦炎症炎症 小气道疾病小气道疾病气道炎症气道炎症气道重塑气道重塑肺实质破坏肺实质破坏肺泡牵拉作用消失肺泡牵拉作用消失弹性回缩力下降弹性回缩力下降气流受限气流受限第十页，讲稿共四十六页哦气道重塑是发生气流受限的主要病理基础气道重塑是发生气流受限的主要病理基础发病机制发病机制第十一页，讲稿共四十六页哦临床表现临床表现症状症状症状：症状：“咳咳”、“痰痰”、“喘喘”进行性呼吸困难进行性呼吸困难(1)慢性咳嗽慢性咳嗽：通常为首发
8、症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。第十二页，讲稿共四十六页哦(2)咳痰：咳痰：咳嗽后通常咳少量白色或浆液性泡沫痰。部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。(3)气短或呼吸困难：气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。第十三页，讲稿共四十六页哦(4)(4)喘息和胸闷：喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性
9、收缩有关。(5)(5)全身性症状：全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。第十四页，讲稿共四十六页哦临床表现临床表现体征体征视诊：视诊：桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸。桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸。触诊触诊 触觉语颤减弱或消失。触觉语颤减弱或消失。叩诊叩诊叩诊叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和（
10、或）湿性啰音。两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。第十五页，讲稿共四十六页哦 0（高危）（高危）有 COPDCOPD的的的的高高高高危险因素，危险因素，危险因素，危险因素，有咳嗽、咳痰症状有咳嗽、咳痰症状有咳嗽、咳痰症状有咳嗽、咳痰症状 FEV180%FEV180%预计值预计值预计值预计值 肺功能正常肺功能正常肺功能正常肺功能正常（轻度）（轻度）（轻度）（轻度）FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%有或无慢性咳嗽有或无慢性咳嗽有或无慢性咳嗽有或无慢性咳嗽 、咳痰症状咳痰症状咳痰症状咳痰症状（中度（中度（中度（中度 FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%
11、常伴咳嗽、咳痰常伴咳嗽、咳痰常伴咳嗽、咳痰常伴咳嗽、咳痰 50%FEV180%50%FEV180%活动后呼吸困难症状活动后呼吸困难症状活动后呼吸困难症状活动后呼吸困难症状（重度）（重度）（重度）（重度）FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%常伴咳嗽、咳痰常伴咳嗽、咳痰常伴咳嗽、咳痰常伴咳嗽、咳痰 30%FEV150%30%FEV150%呼吸困难症状，呼吸困难症状，呼吸困难症状，呼吸困难症状，AEAE（极重度）（极重度）（极重度）（极重度）FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%伴慢性呼衰，可合并伴慢性呼衰，可合并伴慢性呼衰，可合并伴慢性呼衰，可合并 FEV130%orFEV150%F
12、EV130%orFEV150%，肺心病及右心衰，肺心病及右心衰，肺心病及右心衰，肺心病及右心衰严重程度分级及标准根据第一秒用力呼气容积占用肺活量的百分比（根据第一秒用力呼气容积占用肺活量的百分比（FEV1/FVCFEV1/FVCFEV1/FVCFEV1/FVC）、第一秒）、第一秒用力呼气容积占预计百分比用力呼气容积占预计百分比FEV1FEV1FEV1FEV1和症状对和症状对COPDCOPDCOPDCOPD的严重程度分级。的严重程度分级。第十六页，讲稿共四十六页哦急性加重期急性加重期（Acute Excerbation COPDAcute Excerbation COPD，AECOPDAECOP
13、D）短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰量增加，短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰量增加，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。最常见原因是感染最常见原因是感染稳定期：稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。Anthonisen定义定义（2项以上症状即可）项以上症状即可）病程分期病程分期第十七页，讲稿共四十六页哦常见并发症常见并发症v慢性呼吸衰竭v慢性肺源性心脏病v自发性气胸第十八页，讲稿共四十六页哦辅助检查辅助检查（一）肺功能测定：判断气流受阻的客观指标，对COPD的诊断、严重度判断、评价疾病进展、预后及治疗反应均有重
14、要意义。1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：70%，评价气流受限的敏感指标。2、第一秒用力呼气容积占预计百分比（第一秒用力呼气容积占预计百分比（FEV1FEV1%预计值）：评估预计值）：评估COPDCOPD严重程度严重程度的良好指标。的良好指标。FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%及及FEV180%FEV180%，可确定为不能完全可逆的气体受限。，可确定为不能完全可逆的气体受限。3、肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RC）增高、肺活量（VC）减低，表明肺过度充气，有参考价值。第十九页，讲稿共四十六页哦辅助检查辅助检查（二）动脉血气分析：静息状态下在海
15、平面呼吸空气条件下，PaO260 mm Hg和(或)SaO290，提示呼吸衰竭。如PaO270 mmHg，pH7.30提示病情危重。（三）影像学：胸廓前后径增大，肋骨水平，肋间隙增宽，膈肌低平，两肺野透亮度增高，肺纹理变细、减少，或有肺大泡征象。（四）其他：血常规、痰涂片、痰培养。第二十页，讲稿共四十六页哦肺气肿胸片第二十一页，讲稿共四十六页哦COPDCOPD治疗目标：治疗目标：v v防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、v v减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。减少急性发作和医院就诊、
16、改善生活质量。减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。v v突出稳定期的药物治疗，尤其是支气管舒张剂的应用。突出稳定期的药物治疗，尤其是支气管舒张剂的应用。突出稳定期的药物治疗，尤其是支气管舒张剂的应用。突出稳定期的药物治疗，尤其是支气管舒张剂的应用。第二十二页，讲稿共四十六页哦（一）确定急性加重期的病因及病情严重度。（一）确定急性加重期的病因及病情严重度。（二）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。（二）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。（三）（三）支气管舒张剂支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。
17、（四）氧疗：长时间持续低流量吸氧。（四）氧疗：长时间持续低流量吸氧。（五）（五）抗生素抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。（六）糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。（六）糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。（七）控制并发症（七）控制并发症急性加重期的治疗：急性加重期的治疗：第二十三页，讲稿共四十六页哦稳定期治疗稳定期治疗v 教育和劝导患者戒烟教育和劝导患者戒烟v 支气管舒张药：短期应用可缓解症状、长期规律的使用可预防和减轻症状。支气管舒张药：短期应用可缓解症状、长期规律的使用可预防和减轻症状。1 1、2 2受体激动剂受体激动剂 沙丁胺醇沙丁
18、胺醇 沙美特罗沙美特罗 2 2、抗胆碱药抗胆碱药 异丙托溴铵异丙托溴铵 噻托溴铵噻托溴铵 3 3、茶碱类茶碱类 氨茶碱氨茶碱 缓释茶碱缓释茶碱 v祛痰药祛痰药 盐酸氨溴索盐酸氨溴索 v 长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOTLTOT）持续低流量吸氧）持续低流量吸氧12L/min，每天吸氧每天吸氧15h15h，对，对COPDCOPD慢性呼慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。吸衰竭者可提高生活质量和生存率。v无创机械通气无创机械通气第二十四页，讲稿共四十六页哦护理评估护理评估1、病史：起病时间、主要症状及特点、病因与诱因、伴随症状、诊治经过及患病以来一般情况等。注意咳嗽、咳痰、呼吸困难的性质、特征
19、、影响因素等。询问有无哮喘、支扩等病史，工作、生活环境，吸烟及家族遗传史。注意了解病人及家属对疾病的认识程度、对诊治的依从性以及能得到的社会支持、社区保健服务等。第二十五页，讲稿共四十六页哦2、身体评估：生命体征的监测 精神意识的状况 营养状况的评定 皮肤粘膜有无发绀等缺氧征 胸部体检有无阳性发现3、实验室及其它检查注意有无影像学、呼吸功能、血气分析的改变及程度。第二十六页，讲稿共四十六页哦护理诊断护理诊断1.1.气体交换受损 ：与支气管阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。2 2、清理呼吸道无效 ：与痰液黏稠，气道湿度减低和无效咳嗽有关。3.3.活动无耐力 ：与疲劳、
20、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。4.4.营养失调：低于机体需要量 与食欲减低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。5.5.焦虑、个人应对无效 ：与呼吸困难迁延、家庭支持 不足或缺乏有关信息有关。6.6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。第二十七页，讲稿共四十六页哦护理目标护理目标v病人呼吸困难减轻或消失病人呼吸困难减轻或消失v能有效咳痰能有效咳痰v活动耐力增加活动耐力增加v营养状况改善营养状况改善v情绪稳定情绪稳定第二十八页，讲稿共四十六页哦护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理1 1休息与休息与活动活动卧床休息，协助病人采取舒适体位，病 情严重时采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。
21、视病情安排适当的活动，以不感到疲劳、不加重症状 为宜。室内保持合适的温湿度。2 2饮食护理饮食护理高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免 食用产气(豆类、土豆、胡萝卜、汽水等)及易引起便 秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多餐。第二十九页，讲稿共四十六页哦（二）病情观察病情观察1.监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、深度、节律变化。2.观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。3.有无心悸、胸闷、水肿及少尿。4.定期监测动脉血气分析变化和水、电解质、酸碱平衡情况。5.密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。第三十页，讲稿共四十六页哦（三）氧疗护理（三）氧疗
22、护理呼吸困难伴低氧血症的患者，遵医嘱给氧。鼻导管持续低流量吸氧，12L/min。应避免吸入氧浓度过高而引起的二氧化碳潴留。提倡每天吸氧每天吸氧15h15h。氧疗有效指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。第三十一页，讲稿共四十六页哦（四）用药护理抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。排钾利尿剂：监测电解质变化。止咳药：可待因有中枢镇咳作用，观察有无恶心、呕吐、便秘、呼吸道阻塞等不良反应。祛痰药：溴己新偶有恶心、转氨酶增高，胃溃疡者慎用。盐酸氨溴索是润滑性，不良反应少。第三十二页，讲稿共四十六页哦（
23、五）保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅1、指导痰多粘稠、难咳的病人多喝水，以湿化气道、稀释痰液的目的。保持每天饮水1、52L以上。2、指导有效咳嗽、胸部叩击或体位引流。3、雾化吸入：取坐位、半坐位，尽量避免仰卧位，必须仰卧位时需将床头抬高30。治疗时患者需进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，这样会使雾滴吸入更深。通常每次吸入1020分钟，每日23次，一疗程12周。吸入时必须从小剂量开始，待适应后再逐渐加大剂量，直到吸完全部药液为止。切不可一开始就用大剂量，因大量的冷雾气急剧进入气道会使气道平滑肌痉挛，导致憋气、呼吸困难加重。雾化吸入期间要注意观察病情变化。如果出现咳嗽、气促等症状，就应立即停止雾化吸入
24、。凡吸入激素者，应及时漱口，注意口腔卫生，以防口咽部念珠菌感染和不适。雾化器在使用前必须严格消毒，每天更换1次；不使用时，整个系统内不应有液体存留，以免细菌滋生；雾化治疗时应使用无菌溶液，预防呼吸道再感染。第三十三页，讲稿共四十六页哦 深呼吸和有效咳嗽：深呼吸和有效咳嗽：指导病人每24小时定时进行数次随意的深呼吸，在吸气终了屏气片刻后爆发性咳嗽，促使分泌物从远端气道随气流移向大气道。第三十四页，讲稿共四十六页哦胸部叩击胸部叩击：通过叩击震动背部，间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液通过叩击震动背部，间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。松动脱落。方法为五指并拢，向掌心微弯曲，呈空心掌，
25、腕部放松，迅速而规律地叩击胸部。方法为五指并拢，向掌心微弯曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而规律地叩击胸部。叩击顺序从肺底到肺尖，从肺外侧到肺内侧，每一肺叶叩击叩击顺序从肺底到肺尖，从肺外侧到肺内侧，每一肺叶叩击1313分钟。分钟。叩击同时鼓励病人作深呼吸和咳嗽，咳痰。叩击同时鼓励病人作深呼吸和咳嗽，咳痰。叩击时间叩击时间15201520分钟分钟为宜，为宜，每日每日2323次次，餐前进行。，餐前进行。叩击时应询问病人的感受，观察面色，呼吸，咳嗽，排痰情况，检查肺部呼叩击时应询问病人的感受，观察面色，呼吸，咳嗽，排痰情况，检查肺部呼吸音及啰音的变化。吸音及啰音的变化。第三十五页，讲稿共四十六页哦体位
26、引流：体位引流：病灶部位开口向下，利用重力，籍有效咳嗽病灶部位开口向下，利用重力，籍有效咳嗽或胸部叩击将分泌物排出体外。引流多在早餐前或胸部叩击将分泌物排出体外。引流多在早餐前1 1小时、小时、晚餐前及睡前进行，每次晚餐前及睡前进行，每次10151015分钟。分钟。第三十七页，讲稿共四十六页哦（六）呼吸功能锻炼：1、腹式呼吸腹式呼吸原理：深而缓的腹式呼吸使呼吸阻力减低，潮气量增大，死腔通气比例降低，气体分布均匀，通气/血流比例失调改善。同时，通过腹肌主动的舒张与收缩可增加膈肌运动，提高通气量，减少氧耗量，减轻呼吸困难，提高活动耐力。方法：教会病人取坐位或卧位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸气时
27、尽量挺腹，胸部不动；呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。每分钟78次，每次1020分钟，每日锻炼2次。|第三十八页，讲稿共四十六页哦2 2、缩唇式呼吸缩唇式呼吸原理：增加气道外口段阻力，使等压点移向中央大气道，可防止气道过早闭合。方法：用鼻吸气用口呼气，呼气时嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼气，吸气与呼气之比为1：2或1：3.每日2-3次，每次10-15分钟。第三十九页，讲稿共四十六页哦（七七）心理护理）心理护理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人
28、战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。第四十页，讲稿共四十六页哦健康教育健康教育（一）（一）戒烟戒烟 5 5月月3131号世界无烟日号世界无烟日避免接触吸烟人群或环境避免接触吸烟人群或环境多吃水果、蔬菜为主的低热量饮食多吃水果、蔬菜为主的低热量饮食合理安排生活合理安排生活 可贴戒烟膏药（内含少量尼古丁）可贴戒烟膏药（内含少量尼古丁）戒烟时可出现坐立不安、烦躁、失眠等戒烟时可出现坐立不安、烦躁、失眠等有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状 第四十一页，讲稿共四十六页哦健康教育健康教育（二）长期家庭氧疗（二）长期家庭氧疗（Long term oxygen therapyLong
29、 term oxygen therapy）时间：时间：每天吸氧每天吸氧15h15h氧流量：氧流量：l l2L2Lminmin指导病人及家属：指导病人及家属：了解氧疗的目的、注意事项；了解氧疗的目的、注意事项；注意安全：供氧装置周围严禁烟火；注意安全：供氧装置周围严禁烟火；导管须每天更换，以防堵塞；导管须每天更换，以防堵塞；监测氧流量：防止随意调高氧流量；监测氧流量：防止随意调高氧流量；防止感染：氧疗装置定期更换、清洁、消毒。防止感染：氧疗装置定期更换、清洁、消毒。第四十二页，讲稿共四十六页哦健康教育健康教育（四）营养支持营养支持：高营养、八分饱、忌产气。（五）康复锻炼锻炼：依据呼吸困难与活动之
30、间的关系，合理安排工作、生活与活动。步行、慢跑、体操等。（六）避免或减少急性发作，预防感冒，合理用药预防感冒，合理用药，症状加重时要及时就诊。指导病人和家属了解、适应慢性病，熟悉疾病及其治疗知指导病人和家属了解、适应慢性病，熟悉疾病及其治疗知识，正确对待疾病，鼓励病人自我护理。识，正确对待疾病，鼓励病人自我护理。避免诱发因素，注意保暖，有条件者改善生活环境。避免诱发因素，注意保暖，有条件者改善生活环境。第四十三页，讲稿共四十六页哦病例分析病例分析1.患者，男，62岁，15年来每于冬季或受凉后出现咳嗽、咳痰、为黄白色粘痰，伴喘息，不伴发热，诊断为“慢性支气管炎”。给予抗感染、止咳、化痰等治疗后，
31、可缓解。近2年来自觉呼吸费力较前加重，平地缓慢步行100米或登楼1层即感气促，必须停下休息。3天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，为黄色粘痰，自觉发热伴喘息，故来院就诊。发病以来纳差，睡眠欠佳。查体：T37，BP120/80 mmHg，R26次/分，P90次/分，神清，口唇稍紫绀，桶状胸、肋间隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音，余（）。血气分析PaO262 mmHg，PaCO240 mmHg，入院后医生确诊为“慢性阻塞性肺疾病急性发作”。给予抗生素治疗5天后症状缓解，但病人仍有呼吸困难，医生嘱其进行家庭氧疗。请写出：（1）该患者目前主要的一个护理诊断。（2）家庭
32、氧疗的给氧方式、给氧浓度和时间。（3）呼吸锻炼的两种方法及其目的。第四十四页，讲稿共四十六页哦2.男性，75岁，咳嗽、咳痰、伴气喘20多年，10多年前诊断为慢性支气管炎、肺气肿。20多天来气喘加剧，不能平卧，咳白色泡沫痰，近2日痰呈黄色，粘稠，不易咳出，夜间烦躁，不眠，白天嗜睡。查体：T36.9，P 110次/分，R 28次/分，BP 150/80mmHg，神清，答话有时不切题，半卧位，紫绀，结膜轻度水肿，桶状胸，肺部叩诊呈过清音，两肺散在哮鸣音，肺底有水泡音，心率110次/分，律整，肝脾未及，腹水征（-），下肢不肿。化验：血WBC 12.0109/L，血pH 7.24，PaO2 5.3kPa(40mmHg)，PaCO2 10.7kPa(80mmHg)。问题：（1）目前病人发生了什么并发症？（2）写出2个主要的护理诊断。（3）写出目前病人病情观察、饮食、给氧、排痰的护理措施。（4）家属反映病人已两夜未眠，要求给予安眠药，应否给予？为什么？第四十五页，讲稿共四十六页哦感谢大家观看第四十六页，讲稿共四十六页哦