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1、关于腹腔镜下直肠癌根治术的配合现在学习的是第1页，共20页一：适应性n腹腔镜手术适应症与传统开腹手术相似。包括结直肠良恶性肿瘤、炎性疾病、多发性息肉等。随着腹腔镜手术技术和器械的发展，以及麻醉和全身支持水平的提升，腹腔镜手术适应症已有很大的扩展。现在学习的是第2页，共20页二：禁忌症n1、肿瘤直径大于6cm或与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌；n2、全身情况不良，虽经手术前治疗仍不能纠正者；有严重心肺肝肾疾患，不能耐受手术禁忌。现在学习的是第3页，共20页三：手术备物n体位垫：截石位腿架、肩托1套、垫臀部薄方垫、啫
2、喱垫。n用物准备：大腹包、外科腹腔镜包、食道特器、大腹包、外科腹腔镜包、食道特器、腹腔镜套腹腔镜套3 3个、个、n手术衣、中单、敷料、大纱垫、小纱垫、脱边、小手术衣、中单、敷料、大纱垫、小纱垫、脱边、小纱块、自动拉钩、肠钳拉钩、大刀片（纱块、自动拉钩、肠钳拉钩、大刀片（2 2个）、慕斯个）、慕斯线（线（1#1#、4#4#、7#7#）、电刀（长、短）、可吸收）、电刀（长、短）、可吸收0#0#线、线、电刀擦、吸引器管及吸引器头、荷包钳、灯把电刀擦、吸引器管及吸引器头、荷包钳、灯把现在学习的是第4页，共20页三：手术备物n手术仪器设备：高清摄像与显示系统一套，高流量气腹机，吸引装手术仪器设备：高清摄
3、像与显示系统一套，高流量气腹机，吸引装置，录像设备，超声刀，高频电刀，能量平台，立刻烁。置，录像设备，超声刀，高频电刀，能量平台，立刻烁。n特殊手术器械：主要包括特殊手术器械：主要包括3030镜头、气腹针、镜头、气腹针、5mm5mm套管穿刺针套管穿刺针3 3个、个、10mm10mm套管穿刺针套管穿刺针1 1个、个、12mm12mm套管穿刺针套管穿刺针1 1个、分离钳、无损伤肠钳个、分离钳、无损伤肠钳、剪刀、持针器、剪刀、持针器、hamlockhamlock钳、可吸收夹、超声刀头、普通电刀头、钳、可吸收夹、超声刀头、普通电刀头、荷包钳、荷包线荷包钳、荷包线1-21-2包，无损伤艾力斯、止血纱布、
4、包，无损伤艾力斯、止血纱布、EC60EC60切割缝合器切割缝合器金色钉仓和消化道吻合器金色钉仓和消化道吻合器2929现在学习的是第5页，共20页四：手术体位n截石位臀部垫高,头低足高30，右侧倾斜15。n麻醉方式全身麻醉。现在学习的是第6页，共20页手术体位现在学习的是第7页，共20页五：手术配合n1：消毒铺巾后协助医生连接好腹腔镜摄像系统及超声刀，递一块小纱布，将导管成束扎好，用艾力斯固定。n2：脐孔做一切口，递气腹针穿刺并建立气腹，维持腹内压在13mmHg。递12mm穿刺套管放置镜头，探查腹腔。平脐两侧各放5mm戳孔，髂前上棘两侧做一个5mm，一个10mm的戳孔，递超声刀、无损伤肠钳、分离
5、钳探查腹腔。现在学习的是第8页，共20页五：手术配合n3：备小纱布抽毛边，压迫止血现在学习的是第9页，共20页五：手术配合n超声刀分离乙状结肠、直肠两侧腹膜、切断肠系膜，血管用hamlock夹结扎，用剪刀剪断。现在学习的是第10页，共20页五：手术配合n剪开降结肠及乙状结肠外侧后腹膜，分离左侧结肠及系膜，注意勿损伤输尿管及精索内（或卵巢）动静脉。现在学习的是第11页，共20页五：手术配合现在学习的是第12页，共20页五：手术配合n腹腔镜直视下置入45CM切割闭合器，用分离钳辅助将肠管拉入闭合器钉仓内，切断直肠。现在学习的是第13页，共20页五：手术配合n递23#刀片延长切口，腔镜套剪尾作“手助
6、”，递大盐水巾一块保护切口，无齿卵圆钳向外拉出肠管，递大直钳夹住肠管，体外切除左半结肠包括肿瘤、足够肠段及结肠系膜，小纱块碘伏消毒。现在学习的是第14页，共20页五：手术配合现在学习的是第15页，共20页五：手术配合n递荷包钳和荷包线，无损伤艾力斯，递消化道吻合器蘑菇头，（碘伏润滑），用小圆针四号线缝合腹壁的小切口。开气腹。现在学习的是第16页，共20页五：手术配合n在腹腔镜直视下，近断结肠的吻合器蘑菇头与经肛门的消化道吻合器完成乙状结肠-直肠端端吻合，时间30秒现在学习的是第17页，共20页五：手术配合n灭菌用水冲洗腹腔，检查吻合口及腹腔有无出血，常规递腹腔引流管两根（小网膜和盆腔）n清点用物，关闭腹部小切口，递无菌敷贴覆盖。现在学习的是第18页，共20页手术过程的配合及注意点n1.主刀使用超声刀时，配合打开戳卡排出废气烟雾n2.术中所使用的纱布特别是放置病人体内的纱块须记清个数，提醒医生最后取出n3.时刻关注病人病情变化，观察手术进程，做好经腹的准备n4.手术结束前提醒医生将病人体内残余的二氧化碳气体排放干净，减少病人术后的高碳酸血症发生率现在学习的是第19页，共20页感谢大家观看现在学习的是第20页，共20页