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1、关于腰椎间盘突出症护理(4)现在学习的是第1页，共49页定义定义 健康教育健康教育术后护理术后护理 治疗方法治疗方法临床表现临床表现病因病因发病人群发病人群分类分类腰椎间腰椎间盘突出盘突出 术前术前准备准备现在学习的是第2页，共49页S骶骨5L腰5C颈7 T胸12人体脊柱构造人体脊柱构造现在学习的是第3页，共49页现在学习的是第4页，共49页定定 义义腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退变腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退变与外力损伤等因素，使纤维环部分破裂，与外力损伤等因素，使纤维环部分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外膨出，压迫神髓核从纤维环的缺损处向外膨出，压迫神经根或马尾神经，引起以腰痛及一
2、系列神经根或马尾神经，引起以腰痛及一系列神经根症状为特点的病症。属中医学的经根症状为特点的病症。属中医学的“腰腰腿痛腿痛”、“痹症痹症”等范畴，该病是骨科的等范畴，该病是骨科的常见病、多发病，严重影响患者的工作及常见病、多发病，严重影响患者的工作及生活质量。生活质量。现在学习的是第5页，共49页分分 类类1 1、腰椎间盘膨出、腰椎间盘膨出 2 2、腰椎间盘突出、腰椎间盘突出 3 3、腰椎间盘脱出、腰椎间盘脱出现在学习的是第6页，共49页腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出现在学习的是第7页，共49页腰椎间盘突出腰椎间盘突出现在学习的是第8页，共49页腰椎间盘脱出腰椎间盘脱出现在学习的是第9页，共49页中医
3、辨证分型：中医辨证分型：(l)(l)血瘀：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板滞，俯血瘀：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板滞，俯 仰旋转仰旋转受限，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脉弦紧或涩。受限，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脉弦紧或涩。(2)(2)寒湿：腰腿冷痛重者，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，寒湿：腰腿冷痛重者，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。(3)(3)湿热：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，湿热：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活
4、动后痛减，恶热口渴，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉濡数或活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数。弦数。(4)(4)肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失女带下清稀。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭。舌质红，苔少，脉弦细数。眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭。舌质红，苔少，脉弦细数。现
5、在学习的是第10页，共49页发病人群发病人群(1)(1)从年龄上讲：腰间盘突出症好发于青壮从年龄上讲：腰间盘突出症好发于青壮年，年，(2)(2)从性别上讲：腰间盘突出症多见于男性，从性别上讲：腰间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为之比为4 4121121。(3)(3)从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。的人易致腰椎间盘突出。(4)(4)从职业上讲：以劳动强度较大的产业工从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也人多见。但目前来看脑力劳动者的
6、发病率也并不很低。并不很低。现在学习的是第11页，共49页发病人群发病人群(5)(5)从从姿姿势势上上讲讲：工工作作姿姿势势不不良良。排排伏伏案案工工作作人人员员及及经经常常站站立立的的售售货货员员、纺纺织织工工人人等等较较多见。多见。(6)(6)从从生生活活和和工工作作环环境境上上讲讲：经经常常处处于于寒寒冷冷或或潮潮湿湿的的环环境境，都都在在一一定定程程度度上上成成为为诱诱发发腰腰间盘突出症的条件。间盘突出症的条件。(7)(7)从从女女性性的的不不同同时时期期讲讲：产产前前、产产后后及及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。(8)(8)先天性腰椎发育不良或畸形
7、的人先天性腰椎发育不良或畸形的人现在学习的是第12页，共49页病病 因因（1 1）腰椎间盘的退行性改变）腰椎间盘的退行性改变（2 2）外力的作用）外力的作用（3 3）椎间盘自身解剖因素的弱点）椎间盘自身解剖因素的弱点现在学习的是第13页，共49页 腰椎间盘突出症诱发因素可以有：腰椎间盘突出症诱发因素可以有：突然的负重或闪腰是形成纤维环破突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因裂的主要原因 腰部外伤腰部外伤姿势不当姿势不当腹压增高腹压增高受寒与受湿寒冷或潮湿受寒与受湿寒冷或潮湿现在学习的是第14页，共49页临床表现临床表现一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的
8、主要症状;疼痛具有以疼痛具有以下特点：下特点：1.1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。足趾。2.2.一切使脑脊液压力增高的动作一切使脑脊液压力增高的动作.3.3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。活动时疼痛加剧，休息后减轻。二）脊柱侧弯畸形二）脊柱侧弯畸形;三）脊柱活动受限三）脊柱活动受限 ;四）腰部压痛伴放射痛四）腰部压痛伴放射痛 ;五）直腿抬高试验阳性五）直腿抬高试验阳性 ;六）神经系统检查六）神经系统检查 ：感觉减退，肌力下降和键反射减弱或消：感觉减退，肌力下降和键反射减弱或消失。失。现在学习的是第15页，共49页治疗方法治疗方法腰间盘
9、突出症在治疗上可分为手术疗法和非手术疗法腰间盘突出症在治疗上可分为手术疗法和非手术疗法 （一）非手术疗法（一）非手术疗法1 1、卧卧床床休休息息 卧卧床床休休息息是是腰腰间间盘盘突突出出症症患患者者可可以以采采用用的的一一种种十十分分简简单单，但但又又较较为为有有效效的的措措施施，卧卧床床休休息息是是非非手手术术疗疗法的基础。法的基础。2 2、牵引疗法牵引疗法 牵引疗法是腰间盘突出症患者常用疗法之一。牵引疗法是腰间盘突出症患者常用疗法之一。3 3、腰腰围围和和支支持持带带 主主要要目目的的是是制制动动，可可使使受受损损的的腰腰椎椎间间盘盘获获得得局局部部充充分分休休息息，为为患患者者机机体体恢
10、恢复复创创造造良良好好的的条条件。件。4 4、推推拿拿疗疗法法 推推拿拿疗疗法法是是祖祖国国医医学学的的组组成成部部分分，具具有有方方法法简简便便，舒舒适适有有效效，并并发发症症少少等等优优点点，已已被被作作为为腰腰间间盘盘突突出出症的综合疗法之一。症的综合疗法之一。现在学习的是第16页，共49页治疗方法治疗方法5 5、针针灸灸疗疗法法包包括括体体针针疗疗法法、耳耳针针疗疗法法、电电针针疗疗法法等等。针针灸灸疗疗法法用用于于治治疗疗腰腰间间盘盘突突出出症症具具有有疗疗效效好好，不不需需特特殊殊设设备备。易易于于掌掌握握等等优点。优点。6 6、封封闭闭疗疗法法 封封闭闭疗疗法法是是一一种种快快速
11、速而而有有效效的的治治疗疗腰腰间间盘盘突突出出症症的的方方法法。由由于于它它安安全全可可靠靠、操操作作简简便便，疗疗效效肯肯定定，所所以以是是治治疗疗腰间盘突出症较好的一种非手术疗法。腰间盘突出症较好的一种非手术疗法。7 7、物物理理治治疗疗 包包括括磁磁疗疗、电电疗疗、红红外外线线照照射射、热热疗疗等等方方法法，和和推推拿拿、针针灸灸等等治治疗疗目目的的基基本本相相同同。就就是是以以缓缓解解病病人人的的临临床床症症状状为为主主，而而非非根根治治手手段段。一一般般医医院院会会用用理理疗疗、推推拿拿、针针灸灸等等治治疗疗手手段段来来缓缓解解肌肌肉肉的的紧紧张张和和痉痉挛挛。所所以以做做过过理理疗
12、疗的的病病人人都都知知道道，在在做做理理疗疗时时会会舒舒服服一一点点，不不做做后后又又会会和和从从前前一一样样。所所以以说说，理理疗、推拿、针灸等治疗方法，只用于腰突症的配合治疗。疗、推拿、针灸等治疗方法，只用于腰突症的配合治疗。现在学习的是第17页，共49页治疗方法治疗方法（二）手术治疗（二）手术治疗.1 1、常常规规开开放放手手术术包包括括：腰腰椎椎间间盘盘突突出出物物摘摘除除术术、人人工工椎椎间间盘盘置置换换术术、全全椎椎板板切切除除、半半椎椎板板切切除除、经经腹腹椎椎间间盘盘手手术术、椎椎体体融融合合术术等等。其其目目的的是是直直接接切切除除病病变变腰腰椎椎间间盘盘髓髓核，解除神经根压
13、迫而达到治疗目的。核，解除神经根压迫而达到治疗目的。2 2、微创手术：、微创手术：（1 1）椎间盘镜微创手术）椎间盘镜微创手术 （2 2）经皮穿刺的切吸术）经皮穿刺的切吸术现在学习的是第18页，共49页术前准备术前准备1.1.做好患者的心理护理做好患者的心理护理 2.2.体位训练体位训练 术术前前3 3天天有有目目的的地地训训练练俯俯卧卧位位,每每天天3 34 4次次,并并做做一一些些辅辅助助训练训练,如直腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。如直腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。3.3.其他其他 避免感冒避免感冒,少吸烟少吸烟,注意休息注意休息,术前术前2 2天训练床上大天训练床上大 小便。
14、小便。现在学习的是第19页，共49页术后护理术后护理1.1.疼痛的护理疼痛的护理2.2.患患者者术术后后麻麻醉醉作作用用消消失失后后，感感觉觉开开始始恢恢复复，切切口口疼疼痛痛逐逐渐渐加加剧剧，表表现现呻呻吟吟、出出汗汗、辗辗转转不不安安、不不敢敢移移动动身身体体、不不敢敢用用力力咳咳嗽嗽，此此时时要要针针对对患患者者手手术术的的情情况况做做出出相相应应解解释释、劝劝慰慰，并并细细心心检检查查排排除除加加剧剧伤伤口口疼疼痛痛的的其其他他原原因因，必必要要时时给给予予镇镇痛痛剂剂，以以解解除除痛痛苦苦，保保持持睡睡眠眠充充足足，使使病病人人精精神神愉愉快快，情情绪绪稳稳定定。镇镇痛痛药药物物最最
15、好好在在麻麻醉醉作作用用已已过过且且患患者者能能自自解解小小便便的的情情况况下下使使用用，两次镇痛剂使用间隔时间两次镇痛剂使用间隔时间6h6h。现在学习的是第20页，共49页术后护理术后护理22体位护理体位护理 术术后后去去枕枕平平卧卧6h6h，头头偏偏向向一一侧侧。术术后后24h24h内内平平卧卧，不不翻翻身身，以以压压迫迫止止血血，利利于于伤伤口口恢恢复复。术术后后至至少少每每2h2h呈呈轴轴线线式式翻翻身身一一次次，轮轮换换平平卧卧及及左左右右侧侧卧卧，左左右右卧卧位位时时可可以以在在一一侧侧肩肩、背背、腰腰、臀臀部部放放置置枕枕头头，与与躯躯干干成成4545角角防防止止骶骶骨骨部部受受
16、压压，并并按按摩摩受压部位，预防褥疮。受压部位，预防褥疮。现在学习的是第21页，共49页术后护理术后护理3 3 饮食护理饮食护理（1 1）术术后后6h6h后后指指导导病病人人吃吃清清淡淡易易消消化化、高高维维生生素素、半半流流质质饮饮食食，少少食食多多餐餐，如如新新鲜鲜蔬蔬果果、鸡鸡汤汤、稀稀饭饭等等。禁禁食食甜甜食食及及产产气气性性食食物物，防防止止腹腹胀胀不不适适。康康复复期期应应督督促促病病人人进进食食高高蛋蛋白白、高高热热量量、富富含含维维生生素素和和钙钙质质的的食食物物，如如瘦瘦肉肉、鱼鱼、牛牛奶奶、豆豆制制品品、虾虾皮皮等等，保保证证病病人人机机体体对对营营养养的的全全面面需需求求
17、，以以增增强强抵抵抗抗力力和和组组织织的的修修复复能能力力。可可适适当当多多食食动动物物肝肝、肾肾及及核核桃桃，枸枸杞杞子子等等食食物物。禁禁烟烟酒。酒。现在学习的是第22页，共49页术后护理术后护理3 3 饮食护理饮食护理（2 2）根据不同证型指导饮食：根据不同证型指导饮食：血血瘀瘀：宜宜清清淡淡、易易消消化化，多多食食粗粗纤纤维维食食物物、新新鲜鲜蔬蔬菜菜 及水果，忌辛辣、刺激性食物。每曰早晨可冲及水果，忌辛辣、刺激性食物。每曰早晨可冲 服蜂蜜，以润肠通便。服蜂蜜，以润肠通便。寒湿：宜营养丰富，忌生冷、黏腻食物。寒湿：宜营养丰富，忌生冷、黏腻食物。湿热：宜清淡，鼓励患者多饮水，忌辛辣、热性
18、食湿热：宜清淡，鼓励患者多饮水，忌辛辣、热性食 物，戒烟、酒。物，戒烟、酒。肝肾亏虚：可适当多食动物肝、肾及核桃，枸杞子等肝肾亏虚：可适当多食动物肝、肾及核桃，枸杞子等 食物。食物。现在学习的是第23页，共49页术后护理术后护理3 3 饮食护理饮食护理（3 3）常用食疗方：常用食疗方：杜仲猪脊骨汤杜仲猪脊骨汤 处处方方 猪猪脊脊骨骨（脊脊髓髓、脊脊椎椎同同用用）500 500 g g，杜杜仲仲30 30 g g，陈皮、红枣各适量。陈皮、红枣各适量。用用法法 将将猪猪脊脊骨骨斩斩块块、洗洗净净；杜杜仲仲、陈陈皮皮、红红枣枣（去去核核）洗洗净净。把把全全部部用用料料一一齐齐放放入入沙沙锅锅内内，用
19、用文文火火煨煨煮煮2 23 3 h h，至至猪脊肉熟烂为度，调味即可。随量饮用。猪脊肉熟烂为度，调味即可。随量饮用。功效功效 补肝肾，强腰膝。补肝肾，强腰膝。现在学习的是第24页，共49页术后护理术后护理3 3 饮食护理饮食护理（3 3）常用食疗方：常用食疗方：当归生地黄鳝汤当归生地黄鳝汤 处处方方 黄黄鳝鳝1 1条条，当当归归12 12 g g，生生地地黄黄15 15 g g，桑桑寄寄生生15 15 g g，桂枝桂枝9 g9 g，红枣，红枣15 g15 g。用用法法 将将黄黄鳝鳝去去鳃鳃、肠肠杂杂洗洗净净。当当归归、生生地地黄黄、红红枣枣（去去核核）、桂桂枝枝、桑桑寄寄生生洗洗净净。把把全全
20、部部用用料料一一齐齐放放入入沙沙锅锅内内，加清水适量，用文火煨煮加清水适量，用文火煨煮2h2h，调味即可。随量饮用。，调味即可。随量饮用。功效功效 养血祛风。养血祛风。现在学习的是第25页，共49页术后护理术后护理4.4.生命体征监测生命体征监测 因因手手术术创创伤伤较较大大，术术后后易易发发生生血血容容量量不不足足致致低低血血压压，密密切切注注意意生生命命体体征征的的变变化化，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，测测量量体体温温，心心电电监监护护仪仪12 12 h h连连续续监监测测心心率率、呼呼吸吸、血血压压、血血氧氧饱饱和和度度的的变变化化，每每30-60min30-60min记记录录1 1次
21、次。全全麻麻给予氧气吸入，氧流量给予氧气吸入，氧流量1-2L/min1-2L/min。同时记录尿量。同时记录尿量。现在学习的是第26页，共49页术后护理术后护理5.5.心理护理心理护理 因因腰腰腿腿痛痛症症状状反反复复发发作作，病病程程长长。患患者者易易出出现现焦焦虑虑、痛痛苦苦、烦烦躁躁、怨怨恨恨及及迫迫切切的的心心理理反反应应，渴渴望望通通过过手手术术尽尽快快解解决决病病痛痛，对对手手术术期期望望值值较较高高，又又表表现现出出对对手手术术的的恐恐惧惧，担担心心术术中中损损伤伤神神经经导导致致瘫瘫痪痪或或疾疾病病复复发发。针针对对患患者者的的心心理理状状态态，予予以以正正确确的的疏疏导导解解
22、释释，及及时时将将术术后后的的各各项项护护理理要要点点，特特别别是是康康复复锻锻炼炼的的方方法法和和重重要要性性，向向患患者者详详细细说说明明和和示示范范，给给予予一一定定的的支支持持和和鼓鼓励励，增增强强战战胜胜疾疾病病的的信信心心，以以良良好好的的心心态态配配合合各各种种治治疗疗和护理。和护理。现在学习的是第27页，共49页术后护理术后护理6.6.引流管护理引流管护理 妥妥善善固固定定引引流流管管，保保持持引引流流通通畅畅，定定时时挤挤捏捏引引流流管管，防防止止折折叠叠、堵堵塞塞，及及引引流流液液回回流流，定定时时观观察察引引流流液液的的颜颜色色、量量、性性质质。如如引引流流液液量量多多，
23、颜颜色色鲜鲜红红，超超过过100ml100ml，应应考考虑虑有有活活动动性性出出血血；若若引引流流液液呈呈淡淡红红色色，且且病病人人有有恶恶心心、呕呕吐吐、头头痛痛等等症症状状，应应考考虑虑硬硬脊脊膜膜破破裂裂，立立即即报报告告医医生生处处理理。引引流流管管一一般般于于术术后后24-48h24-48h拔拔除除，拔拔除除引引流流管管后后注注意意伤伤口口渗渗血情况。血情况。现在学习的是第28页，共49页术后护理术后护理7.7.脊髓神经功能的观察脊髓神经功能的观察 术术后后72h72h严严密密观观察察患患者者双双下下肢肢感感觉觉运运动动、深深浅浅反反射射,因因术术中中脊脊髓髓的的牵牵拉拉及及血血肿肿
24、的的压压迫迫可可导导致致术术后后神神经经根根水水肿肿，出出现现肢肢体体酸酸胀胀不不适适等等症症状状，严严重重者者可可给给予予地地塞塞米米松松10mg-20mg10mg-20mg加加入入5%5%葡葡萄萄糖糖注注射射液液500ml500ml静静脉脉滴滴注注，以以减减轻轻神神经经根根水水肿肿，减减轻轻症症状状。术术后后恢恢复复期期也也要要观观察察患患者者双双下下肢肢感感觉觉及及运运动动，肌肌力力是是否否改改善善，神神经经反反射射是是否否对对称称，有有无无病病理理反反射，注意有无刺痛，麻木或下肢移动困难等症状。射，注意有无刺痛，麻木或下肢移动困难等症状。现在学习的是第29页，共49页术后护理术后护理8
25、.8.排便、排尿的护理排便、排尿的护理 腰腰椎椎间间盘盘突突出出患患者者术术后后常常因因麻麻醉醉、卧卧床床或或疾疾病病的的关关系系有有排排尿尿、排排便便困困难难的的现现象象。如如患患者者术术后后6h6h仍仍未未排排尿尿，应应报报医医生生作作相相应应处处理理，如如采采用用各各种种诱诱导导排排尿尿法法，留留置置导导尿尿法法等等，并并做做好好留留置置导导尿尿的的护护理理。排排便便困困难难者者除除合合理理饮饮食食外外可可指指导导患患者者每每天天按按顺顺时时针针按按摩摩下下腹腹部部。适适当当使使用用开开塞塞露露通通便便或或灌灌肠肠治治疗疗以以解解除除便便秘秘，帮帮助助患患者者训训练练反反射射性性排排便便
26、，养养成成定定时时排排便便的的习习惯惯。严严格格床床上上排排便便、排排尿，忌坐起下床。尿，忌坐起下床。现在学习的是第30页，共49页术后护理术后护理9.9.并发症的观察和护理并发症的观察和护理9.19.1硬膜外血肿硬膜外血肿 术术后后保保持持引引流流管管引引流流通通畅畅，术术后后常常规规平平卧卧6h6h，以以压压迫迫伤伤口口，减减少少伤伤口口出出血血，应应仔仔细细观观察察患患者者双双下下肢肢、马马鞍鞍区区及及会会阴阴部部的的感感觉觉，肌肌力力和和运运动动，如如术术后后数数小小时时至至1 1天天内内切切口口处处胀胀痛痛，双双下下肢肢及及会会阴阴部部疼疼痛痛、麻麻木木、无无力力、排排尿尿困困难难，
27、症症状状呈呈进进行行性性加加重重，即即应应考考虑虑到到发发生生硬硬膜膜外外血血肿肿，应应及及时时报报告告医医生生，以以便便及及时时进进行行手手术术探探查查清清除血凝块止血，否则神经功能的恢复将受到影响。除血凝块止血，否则神经功能的恢复将受到影响。现在学习的是第31页，共49页术后护理术后护理9.9.并发症的观察和护理并发症的观察和护理9.2 9.2 腰椎间隙感染腰椎间隙感染 腰腰椎椎间间隙隙感感染染是是手手术术后后最最严严重重的的并并发发症症。主主要要表表现现为为：原原有有的的神神经经痛痛和和腰腰腿腿痛痛症症状状消消失失，1-21-2周周后后出出现现腰腰腿腿抽抽筋筋样样疼疼痛痛，腹腹部部胀胀痛
28、痛，不不能能翻翻身身，体体温温升升高高，白白细细胞胞升升高高，应应引引起起注注意意。椎椎间间隙隙感感染染原原因因主主要要与与医医源源性性及及患患者者自自身身抵抵抗抗力力有有关关，一一旦旦发发生生，既既给给治治疗疗带带来来困困难难，也也给给患患者者增增添添痛痛苦苦及及经经济济负负担担。护护理理上上应应做做到到：加加强强术术前前皮皮肤肤准准备备，术术前前预预防防性性使使用用抗抗生生素素；术术后后严严密密观观察察生生命命指指征征，如如体体温温变变化化等等；术术后后保保持持切切口口干干燥燥，污污染染敷敷料料及及时时更更换换；及及时时协协助助完完成成相相关关检检查查，如如细细菌菌培培养养、血血常常规规等
29、等；保保持持切切口口引引流流管管通通畅畅，使使用用有有效效抗抗生生素素；对对症症治治疗疗的的同同时时，安慰患者，增强信心。安慰患者，增强信心。现在学习的是第32页，共49页术后护理术后护理9.9.并发症的观察和护理并发症的观察和护理9.39.3神经根粘连神经根粘连 患患者者多多发发生生于于术术后后1-21-2周周，表表现现为为平平卧卧时时直直腿腿抬抬高小于高小于3030，且有牵拉痛。，且有牵拉痛。现在学习的是第33页，共49页功能功能锻炼锻炼 1.1.四肢关节锻炼四肢关节锻炼 术术后后当当天天即即指指导导患患者者在在床床上上进进行行四四肢肢伸伸屈屈练练习习以以及及股股四四头头肌肌收收缩缩锻锻炼
30、炼，足足背背伸伸跖跖屈屈锻锻炼炼。双双下下肢肢关关节节功功能能锻锻炼炼，可可防防止止关关节节挛挛缩缩和和肌肌肉肉萎萎缩缩，如如屈屈膝膝屈屈髋髋锻锻炼炼、肢肢体体抬抬高高训训练练，能能最最大大限限度度的的恢恢复复肌肌力力，肢肢体体抬抬高高的的幅幅度度以以病病人人能能忍忍受受疼疼痛痛为为限限。同同时时进进行行呼呼吸吸训训练练，深深呼呼吸吸、扩扩胸胸运运动动，能能够够增增加加肺肺活活量量，促促进进换换气气，防防止止卧卧床床引引起起的的肺肺部部并并发发症症，腹腹部部按按摩摩可可增增强强腹腹肌肌肌肌力力，减少腹胀，便秘和尿潴留的发生。减少腹胀，便秘和尿潴留的发生。现在学习的是第34页，共49页功能锻炼2
31、.直腿抬高锻炼直腿抬高锻炼早期的直腿抬高练习是防止术后神经根粘连的有早期的直腿抬高练习是防止术后神经根粘连的有效措施，术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬效措施，术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从高从30度开始度开始,维持维持5s左右，每次抬腿左右，每次抬腿10次次-15次，每次，每天可进行多次，为了避免下肢活动过度牵拉神经根，应天可进行多次，为了避免下肢活动过度牵拉神经根，应将活动范围限制在将活动范围限制在1m以内。以后鼓励病人主动直腿抬以内。以后鼓励病人主动直腿抬高，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止神经根的粘连。高，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止神经根的粘连。直腿抬高运动既防止神经根的粘连
32、又锻练股四头肌，直腿抬高运动既防止神经根的粘连又锻练股四头肌，还增加了膝关节的稳定性。还增加了膝关节的稳定性。现在学习的是第35页，共49页第一阶段：第一阶段：下肢肌力锻炼下肢肌力锻炼,防止神经根粘连下肢防止神经根粘连下肢肌肉萎缩及深静脉血栓的发生肌肉萎缩及深静脉血栓的发生仰卧位直腿抬高运动及双下肢踩单车式的仰卧位直腿抬高运动及双下肢踩单车式的蹬腿锻炼：蹬腿锻炼：防止神经根粘连，初次由 30开始，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，2-3组/天。现在学习的是第36页，共49页第一阶段：第一阶段：（共 3-5天）踝关节背伸背屈运动踝关节背伸背屈运动：每个动作保持 10秒，重复20次/组，3
33、-4组/天。现在学习的是第37页，共49页3.腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼腰背肌的力量在一定程度上能维持脊柱的腰背肌的力量在一定程度上能维持脊柱的稳定性。术后稳定性。术后5-7天指导病人行五点支撑法、天指导病人行五点支撑法、三点支队法、飞燕点水法锻炼腰背肌功能，三点支队法、飞燕点水法锻炼腰背肌功能，每天每天3-4次，每次次，每次20-40节根据患者的年龄、节根据患者的年龄、身体状况选择适宜的动作和运动量，运动身体状况选择适宜的动作和运动量，运动量以腰腿部无不适为度，由慢到快，由简量以腰腿部无不适为度，由慢到快，由简单到复杂，逐渐增加运动量，循序渐进，单到复杂，逐渐增加运动量，循序渐进，持之以恒
34、。持之以恒。现在学习的是第38页，共49页第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）5点支撑法点支撑法平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。现在学习的是第39页，共49页第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）3点支撑法点支撑法平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。现在学习的是第40页，共49页第二阶段第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）4点支撑法：点支撑法：即即拱桥支撑法拱桥支撑法平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。现在学习
35、的是第41页，共49页第二阶段：第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）飞燕点水法飞燕点水法俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。现在学习的是第42页，共49页第三阶段第三阶段指导患者正确使用腰围腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。现在学习的是第43页，共49页功能功能锻炼锻炼 4.4.坐
36、卧立行锻炼坐卧立行锻炼 术术后后10-1210-12天天可可在在腰腰围围保保护护下下逐逐渐渐下下地地活活动动，腰腰围围的的选选择择要要与与患患者者的的体体型型相相应应，一一般般上上至至肋肋弓弓，下下至至髂髂嵴嵴下下，不不宜宜过过紧紧，指指导导患患者者采采取取正正确确的的坐坐、卧卧、立立、行行及及姿姿势势，以以减减少少急急、慢慢性性损损伤伤的的机机会会。坐坐立立时时两两脚脚平平踏踏地地面面，背背部部平平靠靠椅椅背背，臀臀部部坐坐满满整整个个椅椅背背面面；仰仰卧卧时时，双双膝膝下下置置一一软软枕枕；站站立立时时应应挺挺胸胸、脊脊背背挺挺直直、收收缩缩小小腹腹；活活动动时时双双手手支支撑撑腰腰部部保
37、保持持挺挺胸胸伸伸腰腰位位，以以保保护护腰腰部部，减减轻轻腰腰椎椎间间盘盘的的压压力力；拣拣东东西西时时应应尽尽量量保保持持腰腰背背部部平平直直，以以下下蹲蹲弯弯曲曲膝膝部部代代替替弯弯腰腰，物物体体应应尽尽量量靠靠近近身身体体；取取高高处处物物体体时时，用用矮矮凳凳垫垫高高，勿勿踮踮脚脚取取物物；活活动动时时应应先先有有预预备备活活动动，避避免免腰腰背背过过伸伸，切切忌忌活活动动突突起起突突止止。初初次次下下地地时间应短，每次时间应短，每次10min10min左右，等适应后逐渐延长活动的时间和次数。左右，等适应后逐渐延长活动的时间和次数。现在学习的是第44页，共49页健康教育健康教育1.1.
38、出出院院后后仍仍应应卧卧硬硬板板床床，做做到到3 3个个月月内内不不负负重重、不不弯弯腰腰，同同时时应应正正确确使使用用腰腰带带，即即每每天天间间断断佩佩戴戴腰腰带带，睡睡觉觉、吃吃饭饭时时可可取取下下腰腰带带。起起床床后后、工工作作前前适适当当活活动动腰腰部部，以以增增加加腰腰肌肌的的协协调调和和脊脊柱柱关关节节的的灵灵活活性性。搬搬东东西西时时，物物体体要要靠靠近近身身体体，取取下下蹲蹲屈屈髋髋屈屈膝姿势。膝姿势。2.2.平平时时应应加加强强腰腰背背肌肌的的功功能能锻锻炼炼，力力求求练练成成自自身身的的“肌肌肉肉腰腰围围”。恢恢复复后后期期腰腰带带只只用用于于久久坐坐和和弯弯腰腰负负重时，
39、防止腰背肌萎缩。重时，防止腰背肌萎缩。现在学习的是第45页，共49页 3-6个月个月以内避免剧烈活动及提重物，尽可能避免久坐，跑，跳，避免睡软床，从地上搬起重物时应采取屈膝，下蹲的姿势提取，建立良好的生活方式，经常改变坐姿，加强腰背肌锻炼半年以上，增强腰部肌肉及脊柱稳定性。减少慢性腰痛的发作，防止腰部损伤及腰椎间盘突出的复发。现在学习的是第46页，共49页健康教育健康教育3.3.注注意意休休息息和和腰腰部部保保暖暖，避避免免受受寒寒受受风风，保保证证充充足足睡睡眠眠；进进食食富富含含蛋蛋白白质质和和维维生生素素的的食食物物，要要增增加加钙钙的摄入，必要时按医嘱补钙；的摄入，必要时按医嘱补钙；4.4.腰腰椎椎间间盘盘突突出出术术后后一一年年内内，提提举举重重物物时时都都必必须须十十分分小小心心，避避免免强强烈烈咳咳嗽嗽、打打喷喷嚏嚏等等增增加加腹腹压压。还还要注意防止便秘。要注意防止便秘。现在学习的是第47页，共49页谢谢 谢！谢！现在学习的是第48页，共49页感谢大家观看现在学习的是第49页，共49页