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1、关于营养底物计算与配方选择现在学习的是第1页，共30页体重体重74kg正常男性体内物质理论储备值正常男性体内物质理论储备值水60%脂肪20%蛋白质16%碳水化合物1%其他3%体内物质体内物质重量（重量（kg）产能（产能（kcals）脂肪15141,000蛋白质1248,000糖原（肌肉）0.52000糖原（肝脏）0.2800葡萄糖（细胞外液）0.0280总计191,880Hill.Nutrition and metabolism in patients care.1988.现在学习的是第2页，共30页营养底物蛋白质和氨基酸碳水化合物脂质膳食纤维水和电解质维生素和微量元素现在学习的是第3页，共3
2、0页蛋白质胃肠消化肽和氨基酸的吸收氨基酸转运入器官氨基酸代谢肠道在决定机体氨基酸需要量方面起主动作用蛋白酶现在学习的是第4页，共30页猪门静脉血中氨基酸的利用率门静脉血中氨基酸占摄入量的比率%Reeds.proteins,peptides and amino acids in enteral nutrition.2000:25.现在学习的是第5页，共30页质量同牛奶，鸡蛋，肉和鱼类似蛋白现在学习的是第6页，共30页蛋白质蛋白质占体重16%：肌细胞，红细胞，血浆蛋白，激素成人需要量：0.75g/kgd疾病急性期或恢复期：11.5g/kgd补充形式：蛋白质(需经消化道消化)多肽(需经消化道消化)氨
3、基酸现在学习的是第7页，共30页碳水化合物单糖：葡萄糖 果糖 半乳糖双糖：蔗糖 乳糖 麦芽糖寡糖（39）：麦芽寡糖多糖（9）：淀粉 非淀粉类多糖（膳食纤维）只有单糖才能在小肠被吸收多糖双糖、寡糖单糖被肠细胞吸收淀粉酶小肠酶现在学习的是第8页，共30页提供热能糖原、甘油三酯是机体内碳水化合物的储存形式肝糖原可转化为葡萄糖供其他组织利用肝糖原在禁食12h18h后耗竭肌糖原只供肌肉利用现在学习的是第9页，共30页葡萄糖是大脑、红细胞和肾髓质细胞的必需能源，每日需要量为180g/d每天经糖异生途径产生的葡萄糖为130g/d，碳水化合物最低摄入量为50g/d现在学习的是第10页，共30页碳水化合物提供能
4、量，不是能量的储存形式，占体重1%葡萄糖 1g 4kcal补充形式：单糖（葡萄糖、果糖）多糖（需经消化道消化）葡萄糖输注速度：0.5g/kgh现在学习的是第11页，共30页脂质胰脂酶和胆汁酸盐在脂质消化中发挥重要作用脂肪在小肠的吸收效率为95%大于12个碳原子的脂肪酸以乳糜微粒形式经淋巴系统吸收小于10个碳原子的脂肪酸直接被吸收入门静脉现在学习的是第12页，共30页提供热能必需脂肪酸：亚油酸占总能量35%亚麻酸占总能量0.51%其他营养素的载体：脂溶性维生素特殊脂肪酸的药理学作用：n-3多不饱和脂肪酸现在学习的是第13页，共30页脂类能量储存，占体重20%脂肪酸 1g 9kcal输注速度：LC
5、T：0.1g/kgh MCT/LCT：0.15g/kgh现在学习的是第14页，共30页膳食纤维膳食纤维：那些来源于植物，不能被消化的碳水化合物总称，主要是非淀粉多糖类。降低血浆胆固醇调节血糖反应改善大肠功能降低营养素利用率摄入量：18g/d 10g/1000kcal现在学习的是第15页，共30页单纯饥饿代谢特点12d 糖原供能34d 蛋白分解、糖异生供能4d后 脂肪氧化供能现在学习的是第16页，共30页应激性饥饿代谢特点高分解代谢：生存必需，不能完全逆转低蛋白血症、水肿激素、炎性细胞因子现在学习的是第17页，共30页双能源系统：葡萄糖+脂肪乳总能量消耗：2530kcal/kgd脂肪占总能量的：
6、30%50%葡萄糖呼吸商（CO2/O2）：1脂肪呼吸商：0.7现在学习的是第18页，共30页营养底物需要量计算根据患者体重、疾病状态计算每日所需非蛋白热卡根据患者的疾病状态相应的糖脂比，计算每日所需糖和脂肪需要量根据患者的疾病状态相应的热氮比，计算每日所需的氮量及蛋白质量现在学习的是第19页，共30页 营养支持营养支持 营养治疗营养治疗 Nutrition support Nutrition TherapyNutrition support Nutrition Therapy 营养具有免疫调控，减轻氧化应激，维护营养具有免疫调控，减轻氧化应激，维护胃肠功能与结构，降低炎症反应，改善病人胃肠功能
7、与结构，降低炎症反应，改善病人的生存率等作用的生存率等作用 JAMA Dec 17 2008:2798-2799现在学习的是第20页，共30页营养支持模式的改变20世纪70年代 当病人需要营养支持时 首选静脉营养20世纪80年代 当病人需要营养支持时 首选周围静脉营养 20世纪90年代 当肠道有功能时，使用它 当 前 全营养支持，肠内首选，全营养支持，肠内首选，肠内肠外联合应用肠内肠外联合应用现在学习的是第21页，共30页配方选择总能量需求量：20kcal35kcal/kg/d蛋白质需求量：0.75g1.5g/kg/d营养物的药理作用：免疫功能，细菌移位现在学习的是第22页，共30页个体化的必
8、要性疾病不同体质不同病程不同器官功能不同代谢期不同目的性不同输注的途径不同现在学习的是第23页，共30页怎样做到个体化?认真分折病人的情况监测各项器官功能监测各项代谢指标、免疫功能以指南、共识为依据制订方案 熟悉各种制剂的成分进行调配每57天测定各有关器功能与代谢指标 动态观察效果 并作调整现在学习的是第24页，共30页肠内营养制剂如何选择？根据患者消化系统功能状况消化系统功能状况选择适合的配方多聚配方：整蛋白、多糖低聚配方：短肽和氨基酸 麦芽糖糊精、单糖要素配方：氨基酸、单糖膳食纤维：脂质含量及种类：现在学习的是第25页，共30页特殊疾病状态举例ARDS应激状态急性胰腺炎肝病肿瘤现在学习的是第26页，共30页常用成品营养制剂配方资料l能全力：糖：脂=58：42；热：氮=132：1l百普力：糖：脂=82：18；热：氮=130：1l康全力：糖：脂=63：37；热：氮=122：1l康全甘：糖：脂=62：38；热：氮=100：1现在学习的是第27页，共30页总结营养治疗与液体治疗、药物治疗一样，是临床治疗的重要组成提前干预优于事后补充根据病人个体化选择营养支持方式营养基本概念是成功实施营养治疗的基础，新进展为病人提供更好的治疗现在学习的是第28页，共30页临床营养工作才刚刚起步！现在学习的是第29页，共30页感谢大家观看现在学习的是第30页，共30页