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1、关于抑郁等精神障碍对生殖的影响第一页，讲稿共四十九页哦内容内容抑郁症的患病率抑郁症的患病率抑郁症对生殖的影响抑郁症对生殖的影响其他精神障碍对生殖的影响其他精神障碍对生殖的影响第二页，讲稿共四十九页哦精神障碍对生殖的影响严重心境障碍、焦虑或精神病性障碍的患严重心境障碍、焦虑或精神病性障碍的患者常不能很好地照顾她们自己，不能坚持者常不能很好地照顾她们自己，不能坚持产前保健产前保健妊娠期间精神失代偿不仅使母亲面临更多妊娠期间精神失代偿不仅使母亲面临更多的困难，而且增加了产科并发症和胎儿不的困难，而且增加了产科并发症和胎儿不良结局的风险（如先兆子痫、胎盘异常、良结局的风险（如先兆子痫、胎盘异常、低出生
2、体重、早产和胎儿窘迫）低出生体重、早产和胎儿窘迫）1)Chung TK,et al.Psychosom Med 2001,63:830-834 2)Evans J,et al.BMJ 2001,323:257-260 3)Federenko IS,et al.FDA Public Health Advisory CNS Spectr 2004,9:198-206 4)Jablensky AV,et al.Am J Psychiatry 2005,162:79-91 5)Kurki T,et al.Obstet Gyneclo 2000,95:487-490第三页，讲稿共四十九页哦精神障碍是常见
3、的公共卫生问题精神障碍是常见的公共卫生问题各种精神障碍月患病率各种精神障碍月患病率17.5%心境障碍心境障碍6.1%焦虑障碍焦虑障碍5.6%物质滥用障碍物质滥用障碍5.9%精神病性障碍精神病性障碍1.0%Phillips MR,et al.Lancet 2009,373(13):2041-53第四页，讲稿共四十九页哦抑郁症抑郁症/焦虑障碍女性多于男性焦虑障碍女性多于男性男男n=(30 730)女女(n=32 274)调整后调整后ORP值值心境障碍心境障碍504%727%06800001抑郁症抑郁症MDD155%260%05900001心境恶劣心境恶劣152%256%05900001心境障碍心境
4、障碍NOS 188%222%08401442焦虑障碍焦虑障碍406%725%05400001广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍074%191%03800001焦虑障碍焦虑障碍NOS280%382%07200035Phillips MR,et al.Lancet 2009,373(13):2041-53第五页，讲稿共四十九页哦抑郁症抑郁症/焦虑障碍女性多于男性焦虑障碍女性多于男性Phillips MR,et al.Lancet 2009,373(13):2041-53NSNS%抑郁症抑郁症NOSGAD7.22.62.52.27.21.93.8第六页，讲稿共四十九页哦生育年龄期抑郁和焦虑障碍的分布生育年
5、龄期抑郁和焦虑障碍的分布1839岁岁(n=26 196)校正率校正率(95%CI)美国美国 DSM-IV 轴轴 I 诊断诊断1251%心境障碍心境障碍385%抑郁症抑郁症MDD115%心境恶劣心境恶劣104%心境障碍心境障碍NOS 157%焦虑障碍焦虑障碍403%广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍066%焦虑障碍焦虑障碍NOS249%Phillips MR,et al.Lancet 2009,373(13):2041-53 包括男女第七页，讲稿共四十九页哦女性常见抑郁的比例女性常见抑郁的比例331860第八页，讲稿共四十九页哦孕期焦虑抑郁的发生率孕期焦虑抑郁的发生率张荣莲，等.产后抑郁症发病因素的探
6、讨.中华妇产科杂志,1999,34（4）：231-232Jonathan Herou,et al.J Affective Disorder,2004,80:65-73施慎逊等,中国心理卫生杂志,2007,21(4):254-258.汤月芬等,中国心理卫生杂志,2009,23(4):%4.312.415.65.16.67.6N=600HAD=9分分5.08.37.3第九页，讲稿共四十九页哦孕期六个时点焦虑孕期六个时点焦虑/抑郁障碍发生率抑郁障碍发生率 汤月芬等,中国心理卫生杂志,2009,23(4):第十页，讲稿共四十九页哦抑郁症对生殖的影响抑郁症对生殖的影响第十一页，讲稿共四十九页哦抑郁症对不
7、孕的影响抑郁症对不孕的影响15%的夫妻经过一年无保护措施的性生活的夫妻经过一年无保护措施的性生活后仍不能受孕后仍不能受孕 神经性厌食症和应激性闭经也与不孕有关神经性厌食症和应激性闭经也与不孕有关 抑郁发作或抑郁病史与卵巢功能下降有关，抑郁发作或抑郁病史与卵巢功能下降有关，同样可造成女性不孕同样可造成女性不孕 Harlow BL,et al.Arch Gen Psychiatry 2003,60:29-36第十二页，讲稿共四十九页哦抑郁症对流产的影响抑郁症对流产的影响孕前有抑郁病史者最有可能在选择性流产孕前有抑郁病史者最有可能在选择性流产后产生抑郁后产生抑郁慢性精神疾病者要求流产时，应进行仔细慢
8、性精神疾病者要求流产时，应进行仔细的精神评估，是否有能力理解病情的精神评估，是否有能力理解病情考虑终止妊娠时，患者的精神状况需首先考虑终止妊娠时，患者的精神状况需首先保持稳定保持稳定39章 女性患者的治疗第十三页，讲稿共四十九页哦抑郁症对妊娠丢失的影响抑郁症对妊娠丢失的影响妊娠丢失妊娠丢失,无子女、年轻和有抑郁病史的女无子女、年轻和有抑郁病史的女性面临很大的重症抑郁发生的风险性面临很大的重症抑郁发生的风险*对有抑郁病史或妊娠晚期失去胎儿的夫妻，对有抑郁病史或妊娠晚期失去胎儿的夫妻，应提倡随后介入精神科治疗应提倡随后介入精神科治疗在下一次妊娠期间应受到监测，以减少再在下一次妊娠期间应受到监测，以
9、减少再发生抑郁的风险发生抑郁的风险 Neugebauer R.Depress Anxiety 2003,17:152-162第十四页，讲稿共四十九页哦抑郁症对妊娠的影响抑郁症对妊娠的影响妊娠过程不是一个情绪稳定的时期，尤其有精神障妊娠过程不是一个情绪稳定的时期，尤其有精神障碍病史、减少碍病史、减少/中断精神药物治疗的孕妇中断精神药物治疗的孕妇 1-2多数伴有重症抑郁症状的孕妇在此期间是未经治疗，或是多数伴有重症抑郁症状的孕妇在此期间是未经治疗，或是治疗不足治疗不足2 精神疾病史的女性最好的治疗时机是在孕前精神疾病史的女性最好的治疗时机是在孕前既往减少剂量或间断治疗导致病情严重既往减少剂量或间断
10、治疗导致病情严重/复发，或者在复发，或者在精神药物和心理治疗的综合阶段，病情仍不能达到完全精神药物和心理治疗的综合阶段，病情仍不能达到完全稳定稳定,不宜进行间隙性治疗不宜进行间隙性治疗1)Cohen LS,et al.JAMA 2006a,295:499-507 2)Flynn HA,et al.Gen Hosp Psychiatry 2006,28:289-295 3)Viguera AC,et al.Am J Psychiatry 2000,157:179-184第十五页，讲稿共四十九页哦焦虑障碍在妊娠期间的表现焦虑障碍在妊娠期间的表现有焦虑障碍的女性妊娠期可病情复发有焦虑障碍的女性妊娠期
11、可病情复发惊恐障碍的病程更常见症状持续或加重惊恐障碍的病程更常见症状持续或加重强迫症在妊娠期间会加重强迫症在妊娠期间会加重广泛性焦虑障碍症状持续，特别担心胎儿的健康广泛性焦虑障碍症状持续，特别担心胎儿的健康广泛性焦虑和重症抑郁经常共病广泛性焦虑和重症抑郁经常共病严重的焦虑导致自我否定、不良饮食习惯及睡眠障碍、母严重的焦虑导致自我否定、不良饮食习惯及睡眠障碍、母亲体重增加不足等亲体重增加不足等第十六页，讲稿共四十九页哦产后抑郁的危险因素产后抑郁的危险因素Predictors of postpartum depression上世纪上世纪90年代年代84项研究项研究 meta-analysis 产后
12、抑郁的危险因素产后抑郁的危险因素结果结果:13项因素与产后抑郁相关项因素与产后抑郁相关,10/13危险因素有中等效应值危险因素有中等效应值(effect sizes),它们是它们是:产前抑郁产前抑郁 (.44 to.46),自我评介自我评介 (.45 to.47),照顾孩子应激照顾孩子应激 (.45 to.46),产前焦虑产前焦虑 (.41 to.45),生活应激生活应激 (.38 to.40),社会支持社会支持 (.36 to.41),婚姻关系婚姻关系 (.38 to.39),抑郁症史抑郁症史 (.38 to.39),婴儿气质婴儿气质 (.33 to.34),母亲心绪不良母亲心绪不良(.25
13、 to.31),婚姻状态婚姻状态 (.21 to.35),社会经济状态社会经济状态 (.19 to.22),非计划非计划/不想怀孕不想怀孕(.14 to.17)Beck CT.Nurs Res.2001 Sep-Oct;50(5):275-85第十七页，讲稿共四十九页哦产后抑郁的产前危险因素产后抑郁的产前危险因素Antenatal risk factors for postpartum depression:a synthesis of recent literature.非精神病性产后抑郁为非精神病性产后抑郁为10%-15%14000 meta-analyses 产后抑郁的最强的预测指标是产
14、后抑郁的最强的预测指标是:孕期抑郁和孕期抑郁和/或焦虑或焦虑孕期或产褥早期应激性生活事件孕期或产褥早期应激性生活事件低水平社会支持低水平社会支持抑郁史抑郁史Robertson E,et al.Gen Hosp Psychiatry.2004 Jul-Aug;26(4):289-95 第十八页，讲稿共四十九页哦上海市孕妇不同年龄焦虑抑郁发生率上海市孕妇不同年龄焦虑抑郁发生率%施慎逊等,中国心理卫生杂志,2007,21(4):254-258N=600HAD=9分分P=0.011P=0.062P=0.759P=0.901第十九页，讲稿共四十九页哦妊娠期抑郁的影响妊娠期抑郁的影响孕妇生产前的精神状况不
15、稳定，当面临新孕妇生产前的精神状况不稳定，当面临新的、甚至是无力承担母亲的责任时，患者的、甚至是无力承担母亲的责任时，患者产后各种疾病的发生风险随之增加产后各种疾病的发生风险随之增加妊娠期抑郁使产后抑郁的风险骤增妊娠期抑郁使产后抑郁的风险骤增,威胁患威胁患者的情绪稳定和妊娠期生存问题（如母亲者的情绪稳定和妊娠期生存问题（如母亲自杀、精神疾病、或体重不增、或企图堕自杀、精神疾病、或体重不增、或企图堕胎）胎）Miller LJ.JAMA 2002,287:762-765第二十页，讲稿共四十九页哦孕孕24周焦虑抑郁对产后抑郁的影响周焦虑抑郁对产后抑郁的影响产产后抑郁后抑郁7天天42天天3月月孕孕24
16、周周时时焦焦虑虑25.9%(7/27)16.7%(3/18)33.3%(4/12)孕孕24周周时时非焦非焦虑虑7.0%(33/469)10.4%(38/366)8.3%(18/218)X2校正校正9.8710.2045.623P0.002*0.6510.018*OR 4.6230.4751.7260.6555.5550.660孕孕24周周时时抑郁抑郁15.4%(4/26)25.0%(5/20)30.0%(3/10)孕孕24周周时时非抑郁非抑郁7.6%(36/472)9.9%(36/364)8.6%(19/220)X2校正校正1.0953.092P0.2950.0790.059(精确概率法精确概
17、率法)OR 2.2020.5713.0370.5454.5340.731注:“*”为具有统计学意义施慎逊等,中国心理卫生杂志,2007,21(4):254-258第二十一页，讲稿共四十九页哦孕孕38周焦虑抑郁对产后抑郁的影响周焦虑抑郁对产后抑郁的影响产产后抑郁后抑郁7天天42天天3月月孕孕38周周时时焦焦虑虑32.4%(11/34)15.0%(3/20)25.0%(3/12)孕孕38周周时时非焦非焦虑虑5.8%(26/449)10.9%(38/350)9.2%(19/206)X2 校正校正27.8830.0431.615P0.000*0.8350.204OR 7.7810.4191.4490.
18、6493.2810.709孕孕38周周时时抑郁抑郁28.6%(10/35)17.4%(4/23)27.3%(3/11)孕孕38周周时时非抑郁非抑郁6.0%(27/448)10.7%(37/347)9.2%(19/207)X2 校正校正20.2480.4262.038P0.000*0.5140.153OR 6.2370.4241.7640.5773.7100.719注:“*”为具有统计学意义施慎逊等,中国心理卫生杂志,2007,21(4):254-258第二十二页，讲稿共四十九页哦孕期焦虑孕期焦虑/抑郁对产科并发症的影响抑郁对产科并发症的影响The effect of anxiety and d
19、epression during pregnancy on obstetric complications目的目的:调查孕期焦虑调查孕期焦虑/抑郁对产科并发症的影响抑郁对产科并发症的影响设计设计:前瞻性人群研究前瞻性人群研究,伦敦综合性医院伦敦综合性医院样本样本:1860连续分娩的白人妇女连续分娩的白人妇女,136拒绝拒绝,209人没有完成人没有完成,留下留下1515人人观察内容观察内容:怀孕怀孕17,28和和 36周进行周进行 GHQ问卷问卷,改良改良Paykels 访谈访谈,Eysenck人格问卷人格问卷,结构式产前记录结构式产前记录.5个产科并发症如个产科并发症如preterm deli
20、very,nonspontaneous onset of labour;major analgesia in the first and second stages of labour;and nonspontaneous vaginal deliveries.以及以及35 项社会经济项社会经济,心心理和人格因素理和人格因素.Perkin MR,et al.Br J Obstet Gynaecol.1993 Jul;100(7):629-34 第二十三页，讲稿共四十九页哦结果与结论结果与结论 最强的因素最强的因素:平等同等（平等同等（parity）和母亲年龄）和母亲年龄 孕期抑郁与产科并发症无
21、关孕期抑郁与产科并发症无关 焦虑与分娩第二期镇痛焦虑与分娩第二期镇痛/麻醉药轻度使用有关麻醉药轻度使用有关(weakly P=0.04)结论结论:一般孕妇人群中一般孕妇人群中,焦虑和抑郁在产科并发焦虑和抑郁在产科并发症演变中症演变中little importancePerkin MR,et al.Br J Obstet Gynaecol.1993 Jul;100(7):629-34 第二十四页，讲稿共四十九页哦母亲孕期情绪与婴儿气质的分类的关系母亲孕期情绪与婴儿气质的分类的关系中华医学杂志，2009,89(29):2038-2041 N=598第二十五页，讲稿共四十九页哦孕期母亲情绪与婴儿气质
22、维度得分的关系孕期母亲情绪与婴儿气质维度得分的关系:抑郁情况抑郁情况t检验检验p0.05 :焦虑情况焦虑情况t检验检验p or=10 at both time-points)与儿童发育延迟有关与儿童发育延迟有关(adjusted OR 1.34,95%CI 1.11-1.62).采用采用12/13分和分和14/15分获得同样结分获得同样结果果.进一步用产后抑郁分析，效应值稍微降低进一步用产后抑郁分析，效应值稍微降低结论：结果强力显示孕期抑郁的重要性。产后抑郁对儿童发育影响作用部分是孕期结论：结果强力显示孕期抑郁的重要性。产后抑郁对儿童发育影响作用部分是孕期抑郁症状造成的。抑郁症状造成的。Dea
23、ve T,et al.BJOG.2008 Jul;115(8):1043-51.EPDS12/13分为标准分为标准9%14%N=9244产前抑郁产前抑郁儿童发育延迟儿童发育延迟第二十九页，讲稿共四十九页哦母亲心理忧伤母亲心理忧伤对胎儿体重对胎儿体重,早熟早熟,宫内生长迟滞的影响宫内生长迟滞的影响Impact of maternal psychological distress on fetal weight,prematurity and intrauterine growth retardation背景背景:有关母亲孕前心理忧伤与早产和低体重儿的关系有有关母亲孕前心理忧伤与早产和低体重儿的关
24、系有矛盾的结果矛盾的结果.需要研究需要研究方法方法:三组共同入组的和同源性孕妇三组共同入组的和同源性孕妇(急性精神障碍急性精神障碍,母亲母亲心理忧伤和健康对照组心理忧伤和健康对照组)进行了胎儿超声检查进行了胎儿超声检查,子宫和子宫和脐带动脉多普勒测速法脐带动脉多普勒测速法.测量婴儿体重测量婴儿体重,收集产科特点收集产科特点和社会人口学的因素和社会人口学的因素Maina G,et al.J Affect Disord.2008 Dec;111(2-3):214-20.第三十页，讲稿共四十九页哦结果和结论结果和结论三组之间的超声检查没有显著差异三组之间的超声检查没有显著差异.产前精神障碍和心理忧伤
25、与早产危险增加没有关联产前精神障碍和心理忧伤与早产危险增加没有关联母亲有精神障碍的婴儿有更低的出生体重和出生体重母亲有精神障碍的婴儿有更低的出生体重和出生体重低于受孕胎龄的低于受孕胎龄的10th centile更高的百分比更高的百分比(30%),正常组正常组(5%)不足不足:这些发现是初步的这些发现是初步的,精神障碍诊断的异源性精神障碍诊断的异源性结论结论:母亲精神障碍与低出生体重有关母亲精神障碍与低出生体重有关,但这种作用未必但这种作用未必是子宫是子宫-胎盘异常胎盘异常,胎儿胎儿-胎盘血管异常造成的胎盘血管异常造成的需要研究与母亲精神障碍相关的低出生体重的其他的原因需要研究与母亲精神障碍相关
26、的低出生体重的其他的原因 Maina G,et al.J Affect Disord.2008 Dec;111(2-3):214-20.第三十一页，讲稿共四十九页哦抑郁和抑郁和SSRIs治疗对怀孕和新生儿的影响治疗对怀孕和新生儿的影响Major depression and antidepressant treatment:impact on pregnancy and neonatal outcomes SSRIs 使用招致轻度畸形危险。抑郁症本身也影响生殖结果。使用招致轻度畸形危险。抑郁症本身也影响生殖结果。本研究检查本研究检查SSRIs或抑郁症产生的或抑郁症产生的1）轻度生理异常。）轻度
27、生理异常。2）母婴体）母婴体重增加。重增加。3）早产。）早产。4）新生儿适应。）新生儿适应。方法：前瞻性评估孕妇方法：前瞻性评估孕妇 20,30和和 36周情况，通过分娩记录和新生周情况，通过分娩记录和新生儿检查单盲评估新生儿情况。儿检查单盲评估新生儿情况。N=238孕妇分为三组：孕妇分为三组：1)无无 SSRI,无抑郁无抑郁(N=131);2)SSRI 治疗治疗(N=71),继续治疗继续治疗(N=48)or 部分治疗部分治疗(N=23);3)抑郁症组抑郁症组(N=36),继续治疗继续治疗(N=14)or部分部分(N=22).抑郁症状在持续抑郁非抑郁症状在持续抑郁非SSRIs治疗组中明显高于其
28、他组。治疗组中明显高于其他组。主要观察项目：轻度生理异常，母亲体重增加，婴儿出生体重，主要观察项目：轻度生理异常，母亲体重增加，婴儿出生体重，孕期和新生儿特质孕期和新生儿特质Wisner KL,et al.Am J Psychiatry.2009 May;166(5):557-66 第三十二页，讲稿共四十九页哦结果与结论结果与结论SSRI药物治疗和孕期持续抑郁的婴儿更容易早产药物治疗和孕期持续抑郁的婴儿更容易早产非非SSRI和非抑郁暴露增加了轻度生理异常，母亲体重降和非抑郁暴露增加了轻度生理异常，母亲体重降低的危险低的危险平均婴儿出生体重是相等的平均婴儿出生体重是相等的其他新生儿情况是相同的，
29、除了其他新生儿情况是相同的，除了5分钟分钟Apgar得分得分结论：结论：孕期抑郁妇女继续孕期抑郁妇女继续SSRI治疗和继续抑郁不治疗与治疗和继续抑郁不治疗与20%早产率有关早产率有关Wisner KL,et al.Am J Psychiatry.2009 May;166(5):557-66第三十三页，讲稿共四十九页哦产前使用产前使用SSRIs对新生儿对新生儿QT的影响的影响QT间期延长是突然死亡的危险因素间期延长是突然死亡的危险因素.SSRIs 可延长可延长QT间间期期,SSRIs被孕妇广泛的使用被孕妇广泛的使用,是否对新生儿引起是否对新生儿引起QT延延长不清楚长不清楚2000/1-2005/
30、12在一个三级医院收集所有新生儿的在一个三级医院收集所有新生儿的资料资料.暴露于暴露于SSRIs 的胎儿心电图与胎龄配对的对照组比的胎儿心电图与胎龄配对的对照组比较较.描记结果由盲法的儿科心脏科医生解读描记结果由盲法的儿科心脏科医生解读Dubnov-Raz G,et al.Pediatrics.2008 Sep;122(3):e710-5.第三十四页，讲稿共四十九页哦结果与结论结果与结论SSRIs组组 5(10%)的新生儿有明显的的新生儿有明显的QTc间期延长间期延长(460)，最长的，最长的QTc间期是间期是 543 所有药物相关的再极化所有药物相关的再极化(repolarization)异
31、常在以后的心电图描记中转为正常异常在以后的心电图描记中转为正常 结论结论:产前使用产前使用SSRIs 与新生儿的与新生儿的QTc间期延长有关间期延长有关需要进行标准化的研究来决定孕晚期需要进行标准化的研究来决定孕晚期(late pregnancy)使用使用SSRIs也与心律失常有关也与心律失常有关 Dubnov-Raz G,et al.Pediatrics.2008 Sep;122(3):e710-5.milliseconds409392第三十五页，讲稿共四十九页哦孕早期抑郁症状破坏新生儿情绪注意过程孕早期抑郁症状破坏新生儿情绪注意过程Depressive symptoms in early
32、pregnancy disrupt attentional processing of infant emotion证据提示孕期抑郁与母婴关系破坏和婴儿结果不良有关。孕证据提示孕期抑郁与母婴关系破坏和婴儿结果不良有关。孕前抑郁可能扮演一个重要角色，破坏母亲对婴儿刺激反应前抑郁可能扮演一个重要角色，破坏母亲对婴儿刺激反应的发展。本研究调查怀孕开始抑郁症状对婴儿刺激的基础的发展。本研究调查怀孕开始抑郁症状对婴儿刺激的基础认知过程的影响认知过程的影响方法方法:来自社区来自社区101名名 平均怀孕平均怀孕11周妇女，测量其从婴儿周妇女，测量其从婴儿脸和成人脸表现阴性、阳性和中性情绪的分离注意能脸和成人
33、脸表现阴性、阳性和中性情绪的分离注意能力（力（ability to disengage attention）。用计算机访。用计算机访谈（临床访谈问卷）评估抑郁症状谈（临床访谈问卷）评估抑郁症状 Pearson RM,et al.Psychol Med.2010 Apr;40(4):621-31.第三十六页，讲稿共四十九页哦结果与结论结果与结论婴儿情绪对母亲分离婴儿脸部表情的能力受抑郁症状影婴儿情绪对母亲分离婴儿脸部表情的能力受抑郁症状影响响对不愉快婴儿脸非抑郁孕妇使用更长的时间分离对不愉快婴儿脸非抑郁孕妇使用更长的时间分离有没有抑郁症状，相差有没有抑郁症状，相差-53(s.d.=0.7)ms(
34、95%CI-90 to-14,p=0.007)结论：结论：本研究提示抑郁症状与婴儿情绪的不同的注意过程有关本研究提示抑郁症状与婴儿情绪的不同的注意过程有关重视孕期抑郁症状对母婴关系发展的影响重视孕期抑郁症状对母婴关系发展的影响Pearson RM,et al.Psychol Med.2010 Apr;40(4):621-31.第三十七页，讲稿共四十九页哦产前抑郁和焦虑影响产后双亲应激：产前抑郁和焦虑影响产后双亲应激：长期前瞻性研究长期前瞻性研究Antenatal depression and anxiety affect postpartum parenting stress:a longit
35、udinal,prospective study产后抑郁影响双亲应激、婴儿接触和发展。产前抑产后抑郁影响双亲应激、婴儿接触和发展。产前抑郁和焦虑影响双亲应激没有文章。郁和焦虑影响双亲应激没有文章。方法：方法：94孕妇用孕妇用HAMD/HAMA量表在怀孕第三期和产后量表在怀孕第三期和产后3，6月前瞻性监测抑郁和焦虑。月前瞻性监测抑郁和焦虑。产后产后3，6月双亲应激用双亲应激量表（月双亲应激用双亲应激量表（the Parenting Stress Index-Short Form）Misri S,et al.Can J Psychiatry.2010 Apr;55(4):222-8.第三十八页，讲
36、稿共四十九页哦结果和结论结果和结论控制母亲年龄、孩子数量、产前使用抗抑郁药物，怀孕第三期焦虑和控制母亲年龄、孩子数量、产前使用抗抑郁药物，怀孕第三期焦虑和抑郁是产后抑郁是产后3，6月双亲应激的预测值月双亲应激的预测值孕第三期抑郁占产后孕第三期抑郁占产后3，6月应激的月应激的13%和和22%产前使用抗抑郁药物不是肯定的预测值产前使用抗抑郁药物不是肯定的预测值 20/41母亲在孕期用抗抑郁药物治疗获得痊愈母亲在孕期用抗抑郁药物治疗获得痊愈(HDRS=7)的平均双的平均双亲应激得分大约低于没有痊愈的母亲的得分亲应激得分大约低于没有痊愈的母亲的得分1个标准差个标准差(t=3.32,df=32,P=0.
37、002 and t=2.52,df=32,P=0.02,respectively).结论：结论：产前抑郁和焦虑直接影响产后双亲应激。产前抑郁和焦虑直接影响产后双亲应激。孕期母亲精神疾病是产后双亲应激的重要预测值。孕期母亲精神疾病是产后双亲应激的重要预测值。早期认识和治疗痊愈是关键早期认识和治疗痊愈是关键Misri S,et al.Can J Psychiatry.2010 Apr;55(4):222-8.第三十九页，讲稿共四十九页哦妊娠期焦虑障碍对婴儿及母亲的影响妊娠期焦虑障碍对婴儿及母亲的影响越来越多的证据表明，妊娠期的紧张、焦虑增加了越来越多的证据表明，妊娠期的紧张、焦虑增加了孩子出现认知
38、、行为和情感问题的风险孩子出现认知、行为和情感问题的风险*孕孕25-26周后胎儿超声可观察到产前的紧张、焦虑与胎儿周后胎儿超声可观察到产前的紧张、焦虑与胎儿的行为有直接的关系的行为有直接的关系严重的焦虑导致母亲自我否定、不良饮食习惯及睡眠严重的焦虑导致母亲自我否定、不良饮食习惯及睡眠障碍、体重增加不足等障碍、体重增加不足等Van den Bergh BRH,et al.Neurosci Biobehav Rev 2005,29:237-258第四十页，讲稿共四十九页哦产后抑郁产后抑郁有抑郁病史者产后抑郁发生风险有抑郁病史者产后抑郁发生风险24%妊娠期抑郁进一步增加产后抑郁的风险妊娠期抑郁进一步
39、增加产后抑郁的风险以往有产后抑郁史的女性今后产后抑郁发生率可达以往有产后抑郁史的女性今后产后抑郁发生率可达50%-60%产后抑郁其他的危险因素有生活应激事件和缺乏配产后抑郁其他的危险因素有生活应激事件和缺乏配偶及他人的支持偶及他人的支持甲状腺功能障碍在产后高发，产后抑郁的女性需要一甲状腺功能障碍在产后高发，产后抑郁的女性需要一直监测甲状腺功能直监测甲状腺功能 由于产后精神病有自杀、婴儿忽视和杀婴的风险，患由于产后精神病有自杀、婴儿忽视和杀婴的风险，患者应该住院治疗者应该住院治疗第四十一页，讲稿共四十九页哦精神分裂症对妊娠的影响精神分裂症对妊娠的影响她们可能变得非常偏执而不能配合必要的医学或产她
40、们可能变得非常偏执而不能配合必要的医学或产科检查科检查可能不能认识到分娩过程，有很高的发生妊娠不良事件可能不能认识到分娩过程，有很高的发生妊娠不良事件的风险（如胎盘剥离、早产、低出生体重、低的风险（如胎盘剥离、早产、低出生体重、低Apgar评评分、心血管畸形）分、心血管畸形）更易有叶酸摄入不足和肥胖，孩子神经管缺陷可能性增加更易有叶酸摄入不足和肥胖，孩子神经管缺陷可能性增加Jablensky AV,et al.Am J Psychiatry 2005,162:79-91第四十二页，讲稿共四十九页哦物质滥用的影响物质滥用的影响酒精与早产、胎盘早剥、死产等其他产科并发症有关外，酒精与早产、胎盘早剥
41、、死产等其他产科并发症有关外，还有致畸性还有致畸性可卡因导致早产、胎盘剥离和其他产科并发症可卡因导致早产、胎盘剥离和其他产科并发症海洛因与新生儿产科并发症及易怒吵闹、喂食、呼吸困海洛因与新生儿产科并发症及易怒吵闹、喂食、呼吸困难和颤抖为特征的围产期撤药综合征有关难和颤抖为特征的围产期撤药综合征有关烟草与胎儿宫内生长迟缓、低出生体重、自发性流产、烟草与胎儿宫内生长迟缓、低出生体重、自发性流产、早产有关早产有关 de la Chica RA,et al.JAMA 2005,293:1212-1222第四十三页，讲稿共四十九页哦抽烟酒精咖啡因社会经济因素心理社会应激对出抽烟酒精咖啡因社会经济因素心理
42、社会应激对出生体重的影响生体重的影响Effects on birth weight of smoking,alcohol,caffeine,socioeconomic factors,and psychosocial stress目的目的:调查这些因素对出生体重调查这些因素对出生体重(birth weight)的影响的影响设计设计:前瞻性人口研究前瞻性人口研究,伦敦的综合性医院伦敦的综合性医院1860连续分娩的白人妇女连续分娩的白人妇女.136拒绝拒绝,211没有完成研究没有完成研究.最最后后1513人人.不讲英语不讲英语,24周后胰岛素依赖的糖尿病周后胰岛素依赖的糖尿病,多多次怀孕排除次怀孕
43、排除观察观察:怀孕怀孕17,28和和 36周进行周进行 GHQ问卷问卷,改良改良Paykels 访谈访谈,Eysenck人格问卷人格问卷,结构式产前记录结构式产前记录.各种变量包括抽烟各种变量包括抽烟,酒精和咖啡因用量酒精和咖啡因用量,社会经济状态和心理社会应激社会经济状态和心理社会应激40项项指标指标.矫正过的出生体重矫正过的出生体重Brooke OG et al.BMJ.1989 Mar 25;298(6676):795-801 第四十四页，讲稿共四十九页哦结果与结论结果与结论抽烟是最重要的单个因素抽烟是最重要的单个因素。被动吸烟不显。被动吸烟不显著著 控制吸烟这个因素控制吸烟这个因素,酒
44、精只在抽烟者中有影酒精只在抽烟者中有影响响,咖啡因则不明显咖啡因则不明显.只有四个社会经济和应激因素明显降低出只有四个社会经济和应激因素明显降低出生体重生体重.控制抽烟控制抽烟,这四个因素也无意义这四个因素也无意义.结论结论:社会和心理因素几乎不直接作用于出社会和心理因素几乎不直接作用于出生体重生体重.本研究人群中主要的环境因素是抽本研究人群中主要的环境因素是抽烟烟Brooke OG et al.BMJ.1989 Mar 25;298(6676):795-801 第四十五页，讲稿共四十九页哦孕前酒精暴露剂量、形式和时间对儿童行为问题孕前酒精暴露剂量、形式和时间对儿童行为问题的影响的影响Evid
45、ence of a complex association between dose,pattern and timing of prenatal alcohol exposure and child behaviour problems.目前缺乏孕前酒精暴露剂量、形式和时间对儿童目前缺乏孕前酒精暴露剂量、形式和时间对儿童2岁及以上行为问题岁及以上行为问题影响的证据影响的证据方法：随机邀请方法：随机邀请Western Australia(1995-96)10%分娩的妇女分娩的妇女参加参加8年的长期随访研究年的长期随访研究(78%应答率应答率 n=2224);85%随访随访2年，年，73%随访随
46、访 5年，年，61%随访随访8 年。年。酒精消耗按总量计算酒精消耗按总量计算,偶尔使用和经常使用为饮酒形式。偶尔使用和经常使用为饮酒形式。长期分析用大体估计方程（长期分析用大体估计方程（generalized estimating equations，GEE）调查儿童）调查儿童2，5，8岁行为（用儿童行为检查岁行为（用儿童行为检查清单清单 Child Behaviour Checklist）与产前每个期和产后）与产前每个期和产后3个月的酒个月的酒精暴露之间的关系，调正混合因素精暴露之间的关系，调正混合因素OLeary CM,et al Addiction.2010 Jan;105(1):74-
47、86 第四十六页，讲稿共四十九页哦结果与结论结果与结论产前低水平酒精暴露与儿童行为问题没有关联产前低水平酒精暴露与儿童行为问题没有关联孕第一期大量酒精暴露增加儿童内在化行为问题的孕第一期大量酒精暴露增加儿童内在化行为问题的可能性可能性焦虑焦虑/抑郁抑郁adjusted(aOR)2.82;95%CI 1.07-7.43和和躯体主诉躯体主诉(aOR 2.74;95%CI 1.47-5.12)和中度水平和中度水平酒精暴露增加了焦虑酒精暴露增加了焦虑/抑郁的可能性抑郁的可能性(aOR 2.24;95%CI 1.16-4.34).结论：产前中高等水平的酒精暴露增加了儿童行为问题结论：产前中高等水平的酒精
48、暴露增加了儿童行为问题的可能性，随着暴露的剂量、形式和时间影响行为问题的可能性，随着暴露的剂量、形式和时间影响行为问题的类型。需要大样本研究验证的类型。需要大样本研究验证OLeary CM,et al Addiction.2010 Jan;105(1):74-86第四十七页，讲稿共四十九页哦小结小结抑郁症等精神障碍可以影响生殖抑郁症等精神障碍可以影响生殖孕产妇母亲面临更多困难，孕产妇母亲面临更多困难，增加了产科并发症增加了产科并发症增加胎儿不良结局的风险增加胎儿不良结局的风险影响家庭幸福影响家庭幸福大家重视大家重视,联合研究联合研究,提高健康水平提高健康水平第四十八页，讲稿共四十九页哦感谢大家观看第四十九页，讲稿共四十九页哦