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1、关于膀胱留置导尿管术1 1现在学习的是第1页，共35页2膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术 导尿术是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插导尿术是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。入膀胱引出尿液的方法。膀胱留置导尿管是指导尿后将导尿管留在膀胱内以引膀胱留置导尿管是指导尿后将导尿管留在膀胱内以引流尿液的方法。流尿液的方法。现在学习的是第2页，共35页3现在学习的是第3页，共35页4男女尿道区别男性尿道：男性尿道：一长、一长、二弯、二弯、三狭窄三狭窄女性尿道：女性尿道：短、宽、直，富于扩展性短、宽、直，富于扩展性现在学习的是第4页，共35页5现在学习的是第5页，共35页
2、6现在学习的是第6页，共35页7现在学习的是第7页，共35页8现在学习的是第8页，共35页9影响排尿的因素年龄因素年龄因素 小儿遗尿小儿遗尿损伤因素损伤因素 腰骶部脊髓损伤累及排尿中枢腰骶部脊髓损伤累及排尿中枢心理因素心理因素 环境环境 焦虑、紧张焦虑、紧张 暗示暗示习惯因素习惯因素液体的摄入液体的摄入气候因素气候因素 夏季夏季 尿液浓缩和尿量减少；冬季尿液浓缩和尿量减少；冬季 尿量增加尿量增加手术因素手术因素其他其他 妊娠妇女；男性前列腺增生妊娠妇女；男性前列腺增生 现在学习的是第9页，共35页10膀胱刺激症常由膀胱、尿道炎症或机械性刺激引起，主要表现为尿频、尿急、尿痛。尿尿频频 即即单单位
3、位时时间间内内排排尿尿次次数数增增多多而而每每次次尿尿量量减减少少。严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅数亳升。严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅数亳升。尿急尿急 指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。尿痛尿痛 即排尿和膀胱收缩时产生的痛感。即排尿和膀胱收缩时产生的痛感。现在学习的是第10页，共35页11尿失禁指不受意识控制，尿液不自主地流出或排出。根据原因不同，尿失禁可分为：真真性性尿尿失失禁禁：膀膀胱胱完完全全不不能能贮贮存存尿尿液液，处处于于空空虚虚状状态态，表现为持续滴尿。表现为持续滴尿。充充溢溢性性尿尿失失禁禁（假假性性尿尿失失禁禁）：膀膀胱胱过过度度
4、充充盈盈引引起尿液不自主溢出。起尿液不自主溢出。压压力力性性尿尿失失禁禁：当当腹腹压压增增加加，如如：咳咳嗽嗽、喷喷嚏嚏、大大哭哭、突然起立时，尿液不自主流出。突然起立时，尿液不自主流出。现在学习的是第11页，共35页12尿潴留指膀胱内储存大量尿液，但不能自主排出。患指膀胱内储存大量尿液，但不能自主排出。患者主诉下腹胀痛，排尿困难。体检可见耻骨上者主诉下腹胀痛，排尿困难。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音。膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音。机械性梗阻：前列腺肥大或肿瘤压迫尿道机械性梗阻：前列腺肥大或肿瘤压迫尿道机械性梗阻：前列腺肥大或肿瘤压迫尿道机械性梗阻：前列腺肥大或肿瘤压迫尿道 动
5、力性梗阻：外伤、疾病或使用麻醉剂动力性梗阻：外伤、疾病或使用麻醉剂动力性梗阻：外伤、疾病或使用麻醉剂动力性梗阻：外伤、疾病或使用麻醉剂 心理原因：焦虑、窘迫等心理原因：焦虑、窘迫等心理原因：焦虑、窘迫等心理原因：焦虑、窘迫等现在学习的是第12页，共35页13尿潴留病人的护理缓解紧张情绪缓解紧张情绪 解释原因，减轻焦虑解释原因，减轻焦虑提供合适环境提供合适环境 隐蔽隐蔽择期腹部手术病人事先训练择期腹部手术病人事先训练手法排尿手法排尿 挤压、利用暗示、按摩挤压、利用暗示、按摩导尿。导尿。现在学习的是第13页，共35页14尿量、次数正常正常 1000-2000ml/d 3-5次次/白天白天 0-1次
6、次/夜间夜间异常异常多尿：多尿：25002500ml/dml/d（多见于糖尿病、尿崩症等）多见于糖尿病、尿崩症等）多见于糖尿病、尿崩症等）多见于糖尿病、尿崩症等）少少尿尿：400400ml/dml/d（多多见见于于心心、肾肾功功能能衰衰竭竭和和休休克克患者）患者）无无无无尿尿尿尿：100ml/dml/d或或或或12h h内内无无尿尿液液排排出出（多多见见于于严严重休克和急性肾功能衰竭等）重休克和急性肾功能衰竭等）现在学习的是第14页，共35页15尿液透明度尿液透明度现在学习的是第15页，共35页16尿液评估尿液评估酸碱性酸碱性酸碱性酸碱性随饮食变化随饮食变化随饮食变化随饮食变化正常范围为正常范
7、围为正常范围为正常范围为 PH 5PH 5-7 7 比重比重比重比重1.015-1.0251.015-1.025异常异常异常异常 酸性尿酸性尿酸性尿酸性尿 常见于酸中毒患者常见于酸中毒患者常见于酸中毒患者常见于酸中毒患者 碱性尿碱性尿碱性尿碱性尿 常见于严重呕吐患者常见于严重呕吐患者常见于严重呕吐患者常见于严重呕吐患者 尿尿尿尿液液液液比比比比重重重重固固固固定定定定于于于于1.0101.010：肾肾肾肾功功功功能能能能严重障碍严重障碍严重障碍严重障碍 气味气味气味气味正正常常 来来自自尿尿内内的的挥挥发发性性酸酸，久久置置后后有有氨氨臭臭味味(尿素尿素氨氨)异常异常异常异常 尿尿尿尿有有有有
8、氨氨氨氨臭臭臭臭味味味味（新新新新鲜鲜鲜鲜）-泌泌泌泌尿道感染尿道感染尿道感染尿道感染 烂苹果味烂苹果味烂苹果味烂苹果味-糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 现在学习的是第16页，共35页17导尿术导尿术(Catheterization)是在严格的无菌操作下，将无是在严格的无菌操作下，将无是在严格的无菌操作下，将无是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引菌导尿管经尿道插入膀胱引菌导尿管经尿道插入膀胱引菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。出尿液的技术。出尿液的技术。出尿液的技术。现在学习的是第17页，共35页18现在学习的是第18页，共35页19现在学习的是第19页，共35页20现在学习的是第
9、20页，共35页21现在学习的是第21页，共35页22现在学习的是第22页，共35页23现在学习的是第23页，共35页24现在学习的是第24页，共35页25现在学习的是第25页，共35页26物品准备物品准备物品准备1 1：无菌导尿包：内有治疗碗1 1个，尿管个，尿管2 2根，小药杯一根，小药杯一个，镊子个，镊子2把，石蜡油棉球把，石蜡油棉球1-21-2个，标本瓶个，标本瓶1 1个，洞巾个，洞巾1块，块，纱布数块，纱布数块，20ml20ml注射器注射器1 1个（内有生理盐水个（内有生理盐水20ml20ml）2 2：外阴初步消毒用物：无菌治疗碗一个（内盛消毒液棉：外阴初步消毒用物：无菌治疗碗一个（
10、内盛消毒液棉球球10余个，血管钳余个，血管钳1 1把），清洁手套把），清洁手套1 1只。只。3 3：其他：无菌持物钳，无菌手套，消毒溶液（碘伏）。现在学习的是第26页，共35页27操作流程1 1、携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作。关闭门窗，必要时用屏风遮、携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作。关闭门窗，必要时用屏风遮挡病人。挡病人。2 2、能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。、能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。3 3、操作者站在病员右侧，病员取仰卧位屈膝，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧、操作者站在病员右侧，病员取仰卧位屈膝，双腿略向外展，
11、脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。将橡胶单及治疗巾垫于病人臀下腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。将橡胶单及治疗巾垫于病人臀下4 4、弯盘置于近会阴处，左手戴无菌手套，将已准备好的用物放于病人两腿之间，右手持止血钳夹碘、弯盘置于近会阴处，左手戴无菌手套，将已准备好的用物放于病人两腿之间，右手持止血钳夹碘伏棉球擦洗外阴进行初步消毒，其原则由上至下、由外向内。顺序是：阴阜伏棉球擦洗外阴进行初步消毒，其原则由上至下、由外向内。顺序是：阴阜两侧大阴唇两侧大阴唇两侧小两侧小阴唇阴唇尿道口，最后一个棉球消毒尿道口至肛门，消毒完毕，脱去手套，将弯盘及治疗碗移至床尾。尿道口，最后一个棉
12、球消毒尿道口至肛门，消毒完毕，脱去手套，将弯盘及治疗碗移至床尾。5 5、取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒碘伏于装干棉球小杯内戴无菌手套，铺孔巾，、取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒碘伏于装干棉球小杯内戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。6 6、取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁、取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内备用，以左手分开并固定小阴唇，右手用止血钳夹消毒棉球自上而的弯盘内备用，以左手分开并固定小阴唇，右手用止血钳夹消毒棉球自上而 下，由
13、下，由内向外分别消毒尿道口（在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗，共两次）及小阴唇，内向外分别消毒尿道口（在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗，共两次）及小阴唇，每个棉球限用一次。擦洗完毕丢于污弯盘内。每个棉球限用一次。擦洗完毕丢于污弯盘内。7 7、用另一止血钳持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道约、用另一止血钳持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道约4-64-6厘米，见尿液流出，再插入厘米，见尿液流出，再插入1-21-2厘厘米左右，松开左手，固定导尿管，将尿液引入无菌盘内。米左右，松开左手，固定导尿管，将尿液引入无菌盘内。8 8、若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖。、若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖。9
14、 9、导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦洗外阴，协助病员穿裤。整、导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦洗外阴，协助病员穿裤。整理床铺，清理用物，作好记录后送验标本。理床铺，清理用物，作好记录后送验标本。现在学习的是第27页，共35页28导尿术注意事项导尿术注意事项夹夹夹夹取取取取棉棉棉棉球球球球时时时时，应应应应使使使使棉棉棉棉球球球球裹裹裹裹住住住住镊镊镊镊尖尖尖尖，避避避避免免免免在在在在消消消消毒毒毒毒时时时时损损损损伤伤伤伤组组组组织。织。织。织。每只棉球限用一次每只棉球限用一次每只棉球限用一次每只棉球限用一次 再次消毒后，固定小阴唇的手指不可松开
15、再次消毒后，固定小阴唇的手指不可松开再次消毒后，固定小阴唇的手指不可松开再次消毒后，固定小阴唇的手指不可松开插插管管时时，嘱嘱病病人人张张口口呼呼吸吸，可可松松弛弛腹腹肌肌和和尿尿道道括括约约肌肌，便于插管。便于插管。导尿管误插入阴道，应换管重新插入。导尿管误插入阴道，应换管重新插入。导尿管误插入阴道，应换管重新插入。导尿管误插入阴道，应换管重新插入。对膀胱高度膨胀或极度虚弱的患者，第一次导尿量不对膀胱高度膨胀或极度虚弱的患者，第一次导尿量不应超过应超过1000ml，防止发生虚脱或血尿。防止发生虚脱或血尿。防止发生虚脱或血尿。防止发生虚脱或血尿。导尿过程中，应注意询问患者的感觉，观察患者的反应
16、。导尿过程中，应注意询问患者的感觉，观察患者的反应。导尿过程中，应注意询问患者的感觉，观察患者的反应。导尿过程中，应注意询问患者的感觉，观察患者的反应。现在学习的是第28页，共35页29留置导尿目的留置导尿目的尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能者。尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能者。尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能者。尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能者。休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及尿休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及尿休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及尿休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及尿性质、成分变化者。性质、成分变化者。性质、成分
17、变化者。性质、成分变化者。泌尿系统手术或外伤病人，需持续膀胱引流可避免尿泌尿系统手术或外伤病人，需持续膀胱引流可避免尿泌尿系统手术或外伤病人，需持续膀胱引流可避免尿泌尿系统手术或外伤病人，需持续膀胱引流可避免尿液影响伤口愈合，并可防止尿道狭窄。液影响伤口愈合，并可防止尿道狭窄。液影响伤口愈合，并可防止尿道狭窄。液影响伤口愈合，并可防止尿道狭窄。子宫、直肠等处手术前应放置留置导尿管，以防子宫、直肠等处手术前应放置留置导尿管，以防止膀胱充盈、避免手术时误伤。止膀胱充盈、避免手术时误伤。膀胱内注入药物。如抗癌药灌注膀胱治疗膀胱癌等。膀胱内注入药物。如抗癌药灌注膀胱治疗膀胱癌等。膀胱内注入药物。如抗癌
18、药灌注膀胱治疗膀胱癌等。膀胱内注入药物。如抗癌药灌注膀胱治疗膀胱癌等。现在学习的是第29页，共35页30球囊留置导尿管置管法球囊留置导尿管置管法术前应检查球囊是否完好。剃除阴毛及插管方术前应检查球囊是否完好。剃除阴毛及插管方法与直管法相同，男性插入尿道约法与直管法相同，男性插入尿道约20至至22cm、女性插入尿道约、女性插入尿道约4至至6cm见尿后，见尿后，将导管继续前进将导管继续前进2cm，以确保球囊位于膀，以确保球囊位于膀胱内，再以生理盐水或无菌注射用水按规胱内，再以生理盐水或无菌注射用水按规定量充盈球囊。然后再将导管外拉，直至定量充盈球囊。然后再将导管外拉，直至明显受阻为止，如此，导管即
19、可固定于膀明显受阻为止，如此，导管即可固定于膀胱内。胱内。现在学习的是第30页，共35页31注意事项注意事项注意严格无菌操作技术。注意严格无菌操作技术。注意严格无菌操作技术。注意严格无菌操作技术。选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。插入、拔出导尿管时操作应轻，避免造成尿道的损伤。插入、拔出导尿管时操作应轻，避免造成尿道的损伤。插入、拔出导尿管时操作应轻，避免造成尿道的损伤。插入、拔出导
20、尿管时操作应轻，避免造成尿道的损伤。导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应超过若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应超过若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应超过若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应超过1000ml1000ml，因大，因大，因大，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血量放尿，
21、可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血和压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血和压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血和压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血和出血，发生血尿。出血，发生血尿。出血，发生血尿。出血，发生血尿。如为持续导尿，每天应行膀如为持续导尿，每天应行膀如为持续导尿，每天应行膀如为持续导尿，每天应行膀 胱冲洗，甚至可加抗菌药物，如庆大霉素冲洗避免胱冲洗
22、，甚至可加抗菌药物，如庆大霉素冲洗避免胱冲洗，甚至可加抗菌药物，如庆大霉素冲洗避免胱冲洗，甚至可加抗菌药物，如庆大霉素冲洗避免 长期上导尿管引起的感染。长期上导尿管引起的感染。长期上导尿管引起的感染。长期上导尿管引起的感染。需长期上导尿管者，至少每月更换一需长期上导尿管者，至少每月更换一需长期上导尿管者，至少每月更换一需长期上导尿管者，至少每月更换一 次尿管以免发生感染及形成结石。次尿管以免发生感染及形成结石。次尿管以免发生感染及形成结石。次尿管以免发生感染及形成结石。在引流过程中，可能由于血块、脓块或沉渣阻塞了引流管可以用盐水冲洗白在引流过程中，可能由于血块、脓块或沉渣阻塞了引流管可以用盐水
23、冲洗白在引流过程中，可能由于血块、脓块或沉渣阻塞了引流管可以用盐水冲洗白在引流过程中，可能由于血块、脓块或沉渣阻塞了引流管可以用盐水冲洗白菜保持通畅。另外由于体位的改变使导尿管侧孔附壁不利于引流，可以调整菜保持通畅。另外由于体位的改变使导尿管侧孔附壁不利于引流，可以调整菜保持通畅。另外由于体位的改变使导尿管侧孔附壁不利于引流，可以调整菜保持通畅。另外由于体位的改变使导尿管侧孔附壁不利于引流，可以调整导尿管位置以便引流。导尿管位置以便引流。导尿管位置以便引流。导尿管位置以便引流。现在学习的是第31页，共35页32留置导尿的护理留置导尿的护理向向患患者者及及其其家家属属说说明明留留置置导导尿尿管管
24、的的护护理理方方法法，使使其主动参与护理。其主动参与护理。防尿路感染、尿结石防尿路感染、尿结石防尿路感染、尿结石防尿路感染、尿结石保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞防止逆行感染防止逆行感染防止逆行感染防止逆行感染 防止尿液返流，集尿袋不得超过膀防止尿液返流，集尿袋不得超过膀防止尿液返流，集尿袋不得超过膀防止尿液返流，集尿袋不得超过膀胱高度。保持尿道口清洁。胱高度。保持尿道口清洁。胱高度。保持尿道口清洁。胱高度。保持尿道口清洁。消毒外阴消毒外阴消毒外阴消毒外阴 12 12
25、次次次次/日日日日 换集尿袋换集尿袋换集尿袋换集尿袋1 1次次次次/日日日日 换导尿管换导尿管换导尿管换导尿管1 1次次次次/周周周周现在学习的是第32页，共35页33留置导尿的护理留置导尿的护理防止导尿管脱落防止导尿管脱落训训练练膀膀胱胱反反射射功功能能，可可采采用用间间歇歇性性夹夹管管方方式式。每每4小小时时开开放放1次次，使使膀膀胱胱定定时时充充盈盈和和排排空空，促使膀胱功能的恢复。促使膀胱功能的恢复。一一旦旦发发现现尿尿液液混混浊浊、沉沉淀淀、有有结结晶晶时时，应应作膀胱冲洗，每周作尿常规检查作膀胱冲洗，每周作尿常规检查1次。次。现在学习的是第33页，共35页34尿培养标本尿培养标本取未被污染的尿液做细菌学检查取未被污染的尿液做细菌学检查取未被污染的尿液做细菌学检查取未被污染的尿液做细菌学检查用物用物用物用物 1:50001:5000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液 无菌纱布无菌纱布无菌纱布无菌纱布 PVPPVP碘棉球碘棉球碘棉球碘棉球 酒精灯酒精灯酒精灯酒精灯 无菌手套无菌手套无菌手套无菌手套 长柄木夹长柄木夹长柄木夹长柄木夹 有盖无菌培养试管有盖无菌培养试管有盖无菌培养试管有盖无菌培养试管现在学习的是第34页，共35页感谢大家观看现在学习的是第35页，共35页