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1、关于急性肾小球肾炎(3)第一页，讲稿共五十五页哦uu 概述概述 uu定义：定义：指一组病因指一组病因不一，临床表现急性起病，不一，临床表现急性起病，多有前驱感染，多有前驱感染，以以血尿血尿为主，伴有为主，伴有浮肿、少尿、浮肿、少尿、蛋白尿、高血压或肾功能不全蛋白尿、高血压或肾功能不全为主要特征的肾小为主要特征的肾小球疾病。球疾病。第二页，讲稿共五十五页哦uu二、发病情况：二、发病情况：年龄：多发生于年龄：多发生于514岁儿童岁儿童 ，因学龄及学龄，因学龄及学龄前儿童活动增多，感染机会增多，而小儿肌肤前儿童活动增多，感染机会增多，而小儿肌肤娇嫩，易受感染。男女比例约为娇嫩，易受感染。男女比例约为
2、21。病情病情 ：轻者除实验室检查异常外，临床无明显：轻者除实验室检查异常外，临床无明显症状；重者可出现并发症（症状；重者可出现并发症（高血压脑病、高血压脑病、急性急性循环充血及急性肾功能衰竭循环充血及急性肾功能衰竭）。）。uu发发病病季季节节：四四季季均均可可发发病病。秋秋冬冬季季发发病病较较多多，呼感呼感冬春，脓皮病冬春，脓皮病夏秋。夏秋。第三页，讲稿共五十五页哦uu小儿发病特点：以急性链球菌感染后肾小球肾炎占绝大多数，链球菌感染以呼吸道感染最为多见，其次为皮肤感染，其他细菌如肺炎双球菌，金葡菌，病毒如柯萨奇，腮腺炎，乙肝等。uu病程：6个月-1年。uu预后：预后大多良好。第四页，讲稿共五
3、十五页哦uu西医西医uu 1.病机病机uu目目前前认认为为急急性性肾肾炎炎主主要要与与A A组组溶溶血血性性链链球球菌菌中中的的致致肾肾炎炎菌菌株株感感染染有有关关，所所有有致致肾肾炎炎菌菌株株都都有有共共同同的的致致肾肾炎炎抗抗原原性性，包包括括菌菌壁壁上上的的M M蛋蛋白白内内链链球球菌菌素素和和“肾肾炎炎菌菌株株协协同蛋白同蛋白”。uu主主要要的的发发病病机机制制为为抗抗原原抗抗体体免免疫疫复复合合物物引引起起肾肾小小球球毛毛细细血血管管炎炎症症病病变变，包包括括循循环环免免疫疫复复合合物物和和原原位位免免疫疫复复合合物物形形成成学学说说。此此外外，某某些些链链球球菌菌株株可可通通过过神
4、神经经氨氨酸酸苷苷酶酶的的作作用用或或其其产产物物，与与机机体体的的免免疫疫球球蛋蛋白白结结合合，改改变其免疫原性，产生自身抗体和免疫复合物而致病。变其免疫原性，产生自身抗体和免疫复合物而致病。第五页，讲稿共五十五页哦第六页，讲稿共五十五页哦2.2.2.2.病理病理病理病理 链球菌感染后肾炎的病理属弥漫性毛细血管内增生链球菌感染后肾炎的病理属弥漫性毛细血管内增生性肾炎。光镜下肾小球内皮细胞、系膜细胞增生，炎性性肾炎。光镜下肾小球内皮细胞、系膜细胞增生，炎性细胞浸润。整个肾小球增生、肿胀，细胞成分增多，毛细胞浸润。整个肾小球增生、肿胀，细胞成分增多，毛细血管腔狭窄。电镜下可见电子致密物沉着，特别
5、是上细血管腔狭窄。电镜下可见电子致密物沉着，特别是上皮细胞下的皮细胞下的“驼峰驼峰”状沉积为本病的特征。免疫荧光检状沉积为本病的特征。免疫荧光检查可见沿肾小球毛细管袢和系膜区有弥漫性的颗粒状查可见沿肾小球毛细管袢和系膜区有弥漫性的颗粒状IgGIgG和和C3C3和备解素的沉积。第七页，讲稿共五十五页哦病理病理正常肾小球毛细血管模式图正常肾小球毛细血管模式图第八页，讲稿共五十五页哦病理病理 本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编.肾脏病病理图肾脏病病理图肾脏病病理图肾脏病病理图鉴鉴鉴鉴.人民卫生出版社
6、人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社,1998,1998,1998,1998年年年年第九页，讲稿共五十五页哦病理病理HE1000 HE1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞察可见渗出的中性粒细胞第十页，讲稿共五十五页哦病理病理Masson1,000 Masson1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（HumpHump）第十一页，讲稿共五十五页哦病理病理PAMMasson1000毛细血管内皮增生
7、性肾小球肾炎毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在毛细血管基在毛细血管基底膜外侧可见驼峰底膜外侧可见驼峰第十二页，讲稿共五十五页哦病理病理EM10000EM10000在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H H）驼峰）驼峰第十三页，讲稿共五十五页哦临床表现临床表现前驱感染前驱感染 第十四页，讲稿共五十五页哦少少少少 尿尿尿尿 oliguriaoliguriaoliguriaoliguria水肿水肿水肿水肿 edemaedemaedemaedema 血尿血尿血尿血尿 hematuriahematuriahematuriahematuria高血压高血压高血压高血
8、压 hypertensionhypertensionhypertensionhypertension临床表现临床表现典型表现典型表现第十五页，讲稿共五十五页哦水肿可出现少尿，但发展至无尿（水肿可出现少尿，但发展至无尿（水肿可出现少尿，但发展至无尿（水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuriaanuriaanuriaanuria）者为少数）者为少数）者为少数）者为少数年龄年龄年龄年龄 正常尿量正常尿量正常尿量正常尿量 少尿少尿少尿少尿 无尿无尿无尿无尿婴儿婴儿婴儿婴儿 400400400400500 200 500 200 500 200 500 200 幼儿幼儿幼儿幼儿 500500500500
9、600 200 30600 200 30600 200 30600 200 3050 50 50 50 学龄前学龄前学龄前学龄前 600600600600800 300800 300800 300800 300学龄儿学龄儿学龄儿学龄儿 8008008008001400 4001400 4001400 4001400 120/80120/80学龄儿学龄儿学龄儿学龄儿 130/90130/90 高血压判断高血压判断高血压判断高血压判断临床表现临床表现一般病例一般病例高血压高血压第二十四页，讲稿共五十五页哦uu（三）高血压（三）高血压（三）高血压（三）高血压 血压增高也是在本症早期常见的征象，约70
10、7080%80%患患儿儿早早期期有有高高血血压压，一一般般以以轻轻度度及及中中度度为为主主，常常 在在16 20/11.320/11.3 14.4kPa14.4kPa（120120150/85150/85110mmHg110mmHg）之间，极度增高在（Bp200/120mmHg Bp200/120mmHg 26.7/16kPa26.7/16kPa）,当当血血压压21.2/14.6kPa21.2/14.6kPa（160/110mmHg160/110mmHg）以以上上时时，应应警警惕惕高高血血压压脑脑病病。血血压压一一般般于于1 12周周后后随随尿尿量量增增多多可可逐逐渐渐下下降降，一一月月后后大
11、大多多恢恢复复正正常常，少少数数可可迁迁延延12 2月月，持持续续高高血血压压应应考考虑肾炎迁延未愈或慢性肾炎可能。虑肾炎迁延未愈或慢性肾炎可能。第二十五页，讲稿共五十五页哦uu发发生生高高血血压压的的原原因因曾曾考考虑虑系系肾肾缺缺血血引引起起肾肾素素过过多多所所致致，但但测测定定患患儿儿血血中中肾肾素素水水平平常常在在正正常常范范围围或或低低于于正正常常。目目前前认认为为急急性性肾肾炎炎高高血血压压的的原原因因，主主要是由于水、钠潴留的结果，但还需进一步研究。要是由于水、钠潴留的结果，但还需进一步研究。第二十六页，讲稿共五十五页哦uu（四）其他表现（四）其他表现（四）其他表现（四）其他表现
12、 除三大症状外，还常有全身不适，乏除三大症状外，还常有全身不适，乏力，食欲不振，发热等，北医大附一院儿科力，食欲不振，发热等，北医大附一院儿科145145例病人临例病人临床可作参考：浮肿（床可作参考：浮肿（87.5%），尿少（63.4%63.4%），发热），发热（50.0%50.0%），咳嗽），咳嗽22.1%22.1%，气急（，气急（24.1%24.1%），头痛（），头痛（18.6%18.6%），头晕（），头晕（17.2%17.2%），血尿（），血尿（16.5%16.5%），呕吐（13.6%13.6%），不能平卧（8.9%），衄血（），衄血（6.2%6.2%），腹痛（），腹痛（4.1%4.1%
13、）。）。uu本病与风湿热均系溶血性链球菌本病与风湿热均系溶血性链球菌A A族感染所引起的免疫族感染所引起的免疫性疾病，但二者同发并不多见。性疾病，但二者同发并不多见。第二十七页，讲稿共五十五页哦严重循环充血严重循环充血严重循环充血严重循环充血高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病 急性肾功能不全急性肾功能不全急性肾功能不全急性肾功能不全临床表现临床表现严重表现严重表现第二十八页，讲稿共五十五页哦l1 1严重的循环充血和急性心力衰竭严重的循环充血和急性心力衰竭l l 约1015%患儿可产生严重循环充血，并发展为心力衰竭。l（1）原因：水、钠潴留，细胞外液容量增加l（2）症状与体征：常发生于肾炎
14、的病后12周内，表现为尿少、浮肿加重、气急、呼吸困难、胸闷及咳嗽，严重者有气急、不能平卧，肺底湿罗音，心界扩大，奔马律，肝大及压痛。症状与体征与急性心力衰竭相似，而发病机理并非心肌泵血功能衰竭，而为水、钠潴留血容量扩大的结果。临床上单独应用洋地黄制剂来治疗这类“心力衰竭”，一般疗效均不够满意。第二十九页，讲稿共五十五页哦 由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。血压
15、升高超过140/90mmHg140/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。可诊断。临床表现临床表现严重病例严重病例高血压脑病高血压脑病第三十页，讲稿共五十五页哦肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降急性肾衰竭急性肾衰竭少尿或无尿少尿或无尿 氮质血症氮质血症 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 电解质紊乱电解质紊乱 （BUN6.4mmol/LCr62.0BUN6.4mmol/LCr62.0 mol/L mol/L）临床表现临床表现严重病例严重病例急性肾衰竭急性肾衰竭第三十一页，讲稿共五十五页哦无症状性急性肾炎：无症状性急性肾炎：血清链球菌抗体可增高，补体C3降低
16、，患儿有尿改变但无临床症状。肾外症状性急性肾炎：肾外症状性急性肾炎：尿改变轻微，多呈一过性，或尿检始终正常，但患儿有高血压和（或）水肿，有时出现高血压脑病或循环充血。以肾病综合征形式起病的急性肾炎以肾病综合征形式起病的急性肾炎临床表现临床表现不典型表现不典型表现第三十二页，讲稿共五十五页哦uu临临床床上上虽虽多多数数患患儿儿具具有有浮浮肿肿，血血尿尿及及高高血血压压三三大大症症状状，但但其其轻轻重重及及经经过过则则可可大大不不相相同同，并并可可见见各各类类不不典典型型病病例例。例例如如某某作作者者在在肾肾炎炎患患儿儿家家庭庭及及同同学学中中进进行行尿尿检检查查和和血血补补体体C3的的测测定定，
17、常常能能于于这这些些“健康”中发现异常的化验结果，这表明在接触“致肾炎性链球菌”后，有部分“亚临床型”的患儿存在。也还可见到少数病例虽有浮肿，高血压，但尿改变极轻微甚至全无改变。还有个别病例水肿逐渐加重，尿蛋白明显且伴有低蛋白血症而是肾病综合征表现；但血清补体低下，组织学检查也符合典型的链球菌感染后肾炎所见。至于伴持续性肾功能衰竭者在急性肾炎中仅有极少数。第三十三页，讲稿共五十五页哦uu（一一）尿尿常常规规：典典型型所所见见为为血血尿尿，尿尿蛋蛋白白在在+以以上上。镜镜检检除除大大量量红红细细胞胞外外（数数个个+以以上上），可可见见颗颗粒粒管管型型，细细胞胞管管型型。尿尿蛋蛋白白多多在在+之之
18、间间，绝绝大大多多数数2424小小时时尿尿蛋蛋白白少少于于1g1g，浓浓度度常常为为3030100mg/dl100mg/dl，尿尿R R一般在一般在4 48 8周内恢复正常。周内恢复正常。四、实验室检查 第三十四页，讲稿共五十五页哦尿化验尿化验：蛋白、蛋白、RBCRBC或管型或管型临床表现临床表现实验检查实验检查第三十五页，讲稿共五十五页哦尿化验尿化验：蛋白、蛋白、RBCRBC或管型或管型临床表现临床表现实验检查实验检查第三十六页，讲稿共五十五页哦uu（二二二二）血血血血常常常常规规规规及及及及血血血血沉沉沉沉：血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白及及及及红红红红细细细细胞胞胞胞计计计计数数数数常
19、常常常有有有有轻轻轻轻度度度度降降降降低低低低，但但但但很很很很少少少少有有有有中中中中度度度度以以以以上上上上贫贫贫贫血血血血，其其其其原原原原因因因因主主主主要要要要为为为为水水水水纳纳纳纳潴潴潴潴留留留留，血血血血液液液液稀稀稀稀释释释释所所所所致致致致，故故故故在在在在利利利利尿尿尿尿消消消消肿肿肿肿后后后后，大大大大多多多多能能能能恢恢恢恢复复复复。白白白白细细细细胞胞胞胞计计计计数数数数可可可可增增增增高高高高或或或或正正正正常常常常，若若若若明明明明显显显显增增增增高高高高应应应应注注注注意意意意寻寻寻寻找找找找感感感感染染染染灶灶灶灶的的的的存存存存在在在在。血血血血沉沉沉沉常
20、常常常加加加加快快快快，但但但但与与与与病病病病情情情情轻轻轻轻重重重重无无无无平平平平行行行行关关关关系系系系，一一一一般般般般于于于于病病病病后后后后2 23 3月月恢恢复复正正常常，如如持持续续增增快快，常常提提示示肾肾炎炎仍仍持持续续活活动动；但但也也有有血血沉沉已已恢恢复复而而肾肾炎炎迟迟迟迟未愈者。未愈者。第三十七页，讲稿共五十五页哦uu血沉(简称：ESR)ESR)是是是是“红细胞沉降率红细胞沉降率”的俗称。的俗称。的俗称。的俗称。将抗凝血放入血沉管中垂直静置，红细胞由于密度较将抗凝血放入血沉管中垂直静置，红细胞由于密度较大而下沉。通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红大而下沉。
21、通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度，细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率，即血沉。称为红细胞沉降率，即血沉。称为红细胞沉降率，即血沉。称为红细胞沉降率，即血沉。血沉速度的快慢与血沉速度的快慢与血浆黏度血浆黏度，尤其与红细胞间的聚，尤其与红细胞间的聚集力有关系。红细胞间的聚集力大，血沉就快，反之集力有关系。红细胞间的聚集力大，血沉就快，反之就慢。就慢。男性为0 015mm/115mm/1小时，小时，女性为女性为0 020mm/120mm/1小时。第三十八页，讲稿共五十五页哦uu（三三三三）血血血血清清清清补补补补体体体体测测测测定定定定：补体成分参与了急性肾炎的免疫病理过程并被消
22、耗，当补体合成代谢不能补偿补体成分的消耗，补体水平下降，急性肾炎早期大约90%90%病病例例可可见见血血CH50CH50（总总补补体体）及及C3C3下下降降部部分分病病例例C5C5C9C9下下降降，多多于于病病后后68 8周周恢恢复复正正常常。血血清清补补体测定对尿改变轻微的不典型病例的诊断起重要作用。体测定对尿改变轻微的不典型病例的诊断起重要作用。第三十九页，讲稿共五十五页哦uu（四四四四）抗抗“O”O”（抗抗链链球球菌菌溶溶血血素素O O ASOASO）测测定定：溶血素 溶血性链球菌代谢产物之一。溶血素“O”为为一一含含硫硫氢氢基基的的蛋蛋白白质质，抗抗原原性性极极强强。人人体体感感染染链
23、链球球菌菌后后1 13 3周周即即产产生生相相应应抗抗体体（ASOASO），直直到到愈愈后后数数月月或或更更久久消消退退。因因此此测测定定ASOASO可可作作为为寻寻找找链链球球菌菌感感染染证证据据的的方方法法。ASOASO在在急急性性肾肾炎炎时时阳阳性性率率约约为为606080%80%，一一般般于于13 3周周开开始始上上升升，3 35周周达达高高峰峰，50%50%病病人人在在半半年年内内恢恢复复，75%75%在在一一年年内内才才恢恢复复，个个别别可可持持续续更更久久。但但如如感感染染早早期期用用过过青青霉霉素素，其其阳阳性性率率可可见见下下降降，不不少少学学者者还还注注意意到到由由脓脓皮皮
24、病病所所致致的的肾肾炎炎患患者者，其其ASOASO反反应应软软弱弱且且不不规规则则，因因而而常常需需其其他他抗抗体体反反应应来来加加以以证证实实，如如查查抗抗脱脱氧氧核核糖糖核核酸酸酶酶、抗抗双双磷磷酸吡啶核苷酸酶等。酸吡啶核苷酸酶等。第四十页，讲稿共五十五页哦 ASO ASO：101014d14d开始升高开始升高 3 35w5w高峰高峰 3 36m6m恢复恢复 ESRESR：显著显著，代表疾病的活动性；，代表疾病的活动性；2 23m3m恢复，增高程度与疾病严恢复，增高程度与疾病严 重重度无关度无关 C C3 3：2w2w内内 6 68w8w恢复恢复临床表现临床表现实验室检查实验室检查第四十一
25、页，讲稿共五十五页哦临床表现临床表现急性肾炎的诊断要点急性肾炎的诊断要点起病起病1 13w3w有链球菌的前驱期感染有链球菌的前驱期感染临床出现水肿、少尿、血尿、高血压临床出现水肿、少尿、血尿、高血压 尿检有蛋白、尿检有蛋白、RBCRBC、管型、管型血清血清C3C3，伴或不伴，伴或不伴ASOASO第四十二页，讲稿共五十五页哦uu鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：uu1 1 1 1慢性肾炎急性发作：慢性肾炎急性发作：慢性肾炎一般病程较长，有慢性肾炎一般病程较长，有贫血，高血压和肾功能不全持续存在或反复发作，贫血，高血压和肾功能不全持续存在或反复发作，尿蛋白较明显，尿比重常低尿蛋白较明显，尿比
26、重常低1.0101.010且固定。且固定。uu2 2急进性肾炎：急进性肾炎：约半数临床起病和典型肾小球肾炎相约半数临床起病和典型肾小球肾炎相似，但在病程约似，但在病程约2 24周（周（1天天3 3周）时病情急性恶化，周）时病情急性恶化，血尿加重，血压升高，少尿或无尿，出现进行性肾功血尿加重，血压升高，少尿或无尿，出现进行性肾功能衰竭，且持续不缓解，预后差，病死率高。能衰竭，且持续不缓解，预后差，病死率高。第四十三页，讲稿共五十五页哦uu3 3 3 3病毒感染后肾炎：病毒感染后肾炎：已知多种病毒均可致尿的改变。已知多种病毒均可致尿的改变。一般病毒所致尿变化多发生在感染早期（一般病毒所致尿变化多发
27、生在感染早期（1 15 5日日内）。即前驱期短或无。临床表现与典型的链球内）。即前驱期短或无。临床表现与典型的链球菌后肾小球肾炎不同，症状轻，以血尿为主，菌后肾小球肾炎不同，症状轻，以血尿为主，12天内肉眼血尿消失，镜下血尿持续较长，大多无浮天内肉眼血尿消失，镜下血尿持续较长，大多无浮肿，少尿及高血压，肾功能多正常，预后良好。肿，少尿及高血压，肾功能多正常，预后良好。uu4.IgA4.IgA肾病：多于上呼吸道或肠道感染后多于上呼吸道或肠道感染后1-21-2日内即以血尿起病，表现为反复发作性肉眼血尿，通常无水肿和高血压，血C3C3正常。确诊靠肾活检。正常。确诊靠肾活检。第四十四页，讲稿共五十五页
28、哦5.5.肾病综合征：肾病综合征：二者均以浮肿及及尿改变尿改变为主要特征。但为主要特征。但肾病以肾病以大量蛋白尿大量蛋白尿为主，伴低蛋白血症及及高胆固醇血症，其浮肿多为，其浮肿多为指凹性。急性肾炎则以。急性肾炎则以血尿血尿为主，不伴为主，不伴低蛋白血症及高胆固醇血证（常伴低蛋白血症及高胆固醇血证（常伴少尿、高血压高血压），其），其浮肿多为浮肿多为紧张性紧张性 。6.6.紫癜性肾炎：紫癜性肾炎：过敏性紫癜肾炎也可以急性肾炎综合征过敏性紫癜肾炎也可以急性肾炎综合征起病。但其多伴有起病。但其多伴有对称性皮肤紫癜对称性皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血等全身及其他系统的典型症状或（和）前驱病前驱病史史。第
29、四十五页，讲稿共五十五页哦7 7 7 7、急性泌尿系感染：急性泌尿系感染：约约1010患儿可有肉眼血尿、但多患儿可有肉眼血尿、但多无浮肿及血压增高无浮肿及血压增高，有明显有明显发热发热及全身感染症状，尿检有大量的及全身感染症状，尿检有大量的白细胞白细胞及及尿细菌培养阳性为确诊的条件。尿细菌培养阳性为确诊的条件。第四十六页，讲稿共五十五页哦西医治疗西医治疗治疗原则及程序治疗原则及程序自限性疾病，无特效治疗休息和对症治疗纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大）防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复第四十七页，讲稿共五十五页哦uu（一一）休息及饮食：急性期卧床休息两周，直到肉眼血尿消失，水
30、肿消退，血压下降后方可下床轻微活动，血沉正常可上学，逐步增加活动量，3个月内宜避免剧烈的体力活动，尿常规正常3个月后至尿沉渣细胞绝对计数恢复正常可恢复体力活动。少尿、浮肿、高血压时应低盐饮食，食盐以60mg/(Kg.d)为宜。有氮质血症时，每日蛋白质摄入应少于0.5g/kg。第四十八页，讲稿共五十五页哦uu（二）（二）抗生素：有链球菌感染灶者应用青霉素710天。uu（三）利尿剂：水肿、尿少、高血压时可口服氢氯噻嗪（DHCT）23mg/kgd Bid。无效时需用呋噻米，口服剂量25mg/kgd，注射剂量12mg/kg次，每日12次，静脉注射剂量过大时可有一过性耳聋。第四十九页，讲稿共五十五页哦u
31、u（四）（四）降压药：血压迅速升高至140/90mmHg，且有明显自觉症状时，可用利血平，首剂按0.07mg/kg次（总量不超过1.5mg）以后按0.02mg/kg计，分3次口服维持。uu亦可选用钙通道阻滞剂如心痛定（又称硝苯地平）口服或舌下含服，剂量始自0.250.5 mg/kg，最大不超过1mg/kg，分3-4次服用。uu血管紧张素转换酶抑制剂巯甲丙脯酸作用也快，剂量自每日0.3mg/kg次，口服15次即见效。第五十页，讲稿共五十五页哦uu（五）严重合并症的治疗（五）严重合并症的治疗uu1 1高血压脑病：积极降压，对症止痉，目前首选氮苯甲噻二嗪（二氮嗪），剂量35mg/kg，注射后12分钟
32、起作用，作用持续412h。uu另一常用的快速降压药为硝普钠，常将520mg溶于100mlGS，1-2分钟可使血压明显下降，以1ug/(kg.min)速度静滴，根据降压效果调整速度，每分钟不宜超过8ug/kg，使用时注意避光。第五十一页，讲稿共五十五页哦uu2 2急性严重循环充血：已知主要是由于水钠潴留，血浆容量过大的结果，因此在治疗上除应积极限制水、钠入量及卧床休息外，应积极给予强力利尿剂如速尿注射，对明显肺水肿者按前法予硝普钠，对难治者可予腹膜透析或血液透析。uu3急性肾功能衰竭：是目前急性肾炎的主要死亡原因，治疗原则应保持水电解质及酸碱平衡，供给热量，防止合并症，参见本病治疗。第五十二页，
33、讲稿共五十五页哦一、预防一、预防 1 1 1 1平时加强锻炼，增强体质，以增加抵抗力。2积极预防各种感染，已患感染性疾病者及时治疗。u u 预防调护预防调护 第五十三页，讲稿共五十五页哦二、调护二、调护1彻底治疗呼吸道、皮肤、口腔、中耳等各部位感染。2急性期应卧床23周，直到肉眼血尿消失，水肿消退，血压正常后，可下床轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力劳动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。3水肿及血压增高者，应限制盐和水摄入，小儿摄入氯化钠以每日60mg/kg为宜。尿少尿闭时，应限制高钾食物。4急性期，尤其有水肿、尿量减少、氮质血症者，应限制蛋白摄入，以减轻肾脏排泄负担。5水肿期应每日准确记录出入量和体重，以掌握水肿增减情况。并应注意皮肤清洁。6急性期注意测量血压，预防高血压脑病的发生。第五十四页，讲稿共五十五页哦感谢大家观看第五十五页，讲稿共五十五页哦