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1、025肱骨髁上骨折诊疗常规【概述】 肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方2-3cm处的骨折。多发生于3-12岁的儿童，尤多见于5-8岁，成年和老年亦可发生，但较少见。男多于女，左侧多于右侧。临床常用AO分型，分为A、B、C三折型：A关节外骨折，B部分关节内骨折，C完全关节内骨折。治疗上应根据骨类型、移位程度等诸多因素决定最佳治疗方案。对保守治疗无法达到或维持功能复位者可采用手术治疗。【诊断标准】1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。2、X线片示存在骨折征象和移位。【纳入标准】 简单骨折（AO分型中A型骨折）。【排除标准】1、肱骨髁上粉碎性骨折,开放性骨折,陈旧性骨折。
2、2、伴有内科疾病或严重骨质疏松。3、局部皮肤及软组织挫伤严重。4、合并血管、神经损伤或其它外伤。5、术区有明显感染灶者。6、肿胀严重，张力性水疱出现，或伴有骨筋膜室综合症。【治疗常规】1、手术 （1）手术指征：手法复位、非手术治疗无效的简单骨折（AO分型中A型骨折）。 （2）麻醉方式：气管插管全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。 （3）术后换药拆线：术后第一天拍（DR） X线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-14天拆线，更换石膏。 2、药物 （1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。 （2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。 3、检查 （1）术前：血、尿、粪常规
3、，肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体,胸部正位及骨折部位正、侧位（DR）X线片。 （2）术中：C臂X光机透视。 （3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位（DR）X线片。【出院标准】1、切口/甲愈合。2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。3、体温正常、血象正常。【质量标准】1、平均住院日：17天。2、疗效标准：治愈率99，病死率1。3、切口感染率0.5。武陟县人民医院肱骨髁上骨折临床路径编码 ：S82.202 疾病名称 ：肱骨髁上骨折025适用对象：肱骨髁上骨折 拟行：切开复位内固定术住院日期： 年
4、月 日/出院日期： 年 月 日预期住院天数： 17 天/实际住院天数： 天 预期术前住院天数： 2 天/实际术前住院天数： 天住院日数第一天（住院日）第二天（手术前一天）第三天（手术日）日期临床评估病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别：二级 首程及入院记录 住院诊察 床位费 评估基本生命体征护理级别：二级术前小结住院诊察床位费归档各项检查结果 评估基本生命体征护理级别：二级手术记录和术后记录住院诊察床位费 处置与手术测血压石膏固定术准备影象学资料及病史资料静脉采血静脉输液留置导尿 皮试 备皮静脉输液肱骨髁上骨折切开复位内固定术 臂丛神经阻滞麻醉术中C型臂透视 肌肉内注射静脉输液石膏固定术
5、（中）多参数生命体征监护检查血常规尿常规 粪常规肝功能肾功能 电解质 血糖血脂乙肝五项 艾滋病抗体梅毒抗体丙肝抗体凝血四项 全导联心电图 术前体检胸正位片肘关节正、侧位DR X片会诊麻醉科、手术室会诊药剂生理盐水七叶皂甙钠针氯诺昔康片生理盐水注射液头孢唑林钠针或头孢呋辛针生理盐水七叶皂甙钠针氯诺昔康片头孢呋辛针或头孢唑啉钠生理盐水注射液林格氏液10%葡萄糖液维生素C针生理盐水七叶皂甙钠针氯诺昔康片手术室用药生理盐水注射液麻醉药普鲁卡因针盐酸罗哌卡因针盐酸利多卡因针平衡液生理盐水注射液10%葡萄糖注射液鲁米那针阿托品针卫生材料一次性导尿包 一次性备皮包营养排泄活动主动活动非固定关节主动活动非固定
6、关节主动活动非固定关节医疗卫教给患者告知书并进行说明术前检查说明护理及卫教入院宣教；入院护理评估；饮食指导患者检查指导;住院基础护理;告知基本病情及手术;说明手术风险及术前告知事项术后护理及注意事项、用药指导、观察病情、术后心理护理、术后生活护理、术后卧位指导变异有 无有 无有 无医生签名护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜住院日数第四天（术后第一日）第五天（术后第二日）第六天（术后第三日）日期临床评估评估基本生命体征护理级别：一级 住院诊察床位费 评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察床位费 评估基本生命体征护理级别：二级住院诊察床位费 处置与手术静脉输液关节松动训练中频脉冲电治疗
7、一般专项护理 留置导尿膀胱冲洗褥疮护理大换药 拔除引流管石膏调整术 静脉输液中频脉冲电治疗尿管拔除静脉输液大换药 石膏调整术中频脉冲电治疗关节松动训练检查肱骨正侧位DR X线片 会诊药剂头孢呋辛针或头孢唑啉钠生理盐水注射液七叶皂甙钠针生理盐水氯诺昔康片头孢呋辛针或头孢唑啉钠生理盐水注射液七叶皂甙钠针生理盐水氯诺昔康片头孢呋辛针或头孢唑啉钠生理盐水注射液七叶皂甙钠针生理盐水氯诺昔康片卫生材料一次性导尿包营养排泄活动主动活动非固定关节主动活动非固定关节主动活动非固定关节护理及卫教患者检查指导；住院基础护理；观察引流量病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；关节功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；
8、康复指导；关节功能锻炼变异有 无有 无有 无医生签名护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜住院日数第七天（术后第四日）第八天手术后第五日）第九天（术后第六日）日期临床评估评估基本生命体征护理级别：二级住院诊察床位费 评估基本生命体征护理级别：二级住院诊察床位费 评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察床位费 处置与手术静脉输液中频脉冲电治疗静脉输液关节松动训练中频脉冲电治疗大换药 石膏调整术（中） 静脉输液中频脉冲电治疗检查会诊药剂生理盐水注射液骨肽针或鹿瓜多肽针红花针或丹红针生理盐水注射液骨肽针或鹿瓜多肽针红花针或丹红针生理盐水注射液骨肽针或鹿瓜多肽针红花针或丹红针卫生材料营养排泄活动
9、主动活动非固定关节主动活动非固定关节主动活动非固定关节护理及卫教病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；关节功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；关节功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；关节功能锻炼变异有 无有 无有 无医生签名护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜住院日数第十天（术后第七日）第十一天（术后第八日）第十二天（术后第九日）日期临床评估评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察床位费 评估基本生命体征护理级别：二级住院诊察床位费 评估基本生命体征护理级别：二级住院诊察床位费 处置与手术静脉输液 中频脉冲电治疗静脉输液 中频脉冲电治疗静脉输液 中频脉冲电治疗
10、检查会诊药剂生理盐水注射液骨肽针或鹿瓜多肽针红花针或丹红针生理盐水注射液骨肽针或鹿瓜多肽针红花针或丹红针生理盐水注射液骨肽针或鹿瓜多肽针红花针或丹红针卫生材料营养排泄活动主动活动非固定关节主动活动非固定关节主动活动非固定关节护理及卫教病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；关节功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；关节功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；关节功能锻炼变异有 无有 无有 无医生签名护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜住院日数第十三天（术后第十日）第十四天（术后第十一日）第十五天（术后第十日）日期临床评估评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察床位费
11、评估基本生命体征护理级别：三级 住院诊察床位费 评估基本生命体征护理级别：三级 住院诊察床位费处置与手术静脉输液关节松动训练中频脉冲电治疗大换药石膏调整术(中)中频脉冲电治疗静脉采血中频脉冲电治疗检查血常规 乙肝五项丙肝抗体梅毒抗体艾滋病抗体会诊药剂生理盐水注射液骨肽针或鹿瓜多肽针红花针或丹红针卫生材料营养排泄活动主动活动非固定关节主动活动非固定关节主动活动非固定关节护理及卫教病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；关节功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；关节功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；关节功能锻炼变异有 无有 无有 无医生签名护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜住院日数第十六天（术后第十三日）第十七天（出院日）日期临床评估评估基本生命体征护理级别：三级 住院诊察床位费 评估基本生命体征护理级别：三级 住院诊察床位费 处置与手术中频脉冲电治疗大换药拆线 石膏固定术（中）中频脉冲电治疗检查会诊药剂卫生材料营养排泄活动主动活动非固定关节主动活动非固定关节医疗卫教护理及卫教病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；关节功能锻炼出院指导变异有 无有 无有 无医生签名护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜