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1、第二章 中药调剂的基本知识,处方,课程目录,用药禁忌,中药调剂程序,中药斗谱的排列,中药调剂的概念,中药调剂：是指中药调剂人员根据医师处方要求，按照配方程序和原则，及时准确地将中药饮片或中成药调配成供患者使用的药剂发售的一项操作技术。,一、处方,中药处方的概念中药处方的类型中药处方的结构,处方是医疗和药剂配置的重要书面文件。,广义：凡制备任何一种药剂的书面文件。狭义：医师诊断患者病情后，为其预防和 治疗需要而写给药房配发药剂的文件。,一、处方的概念与种类,（一）处方的概念,一.处方,1.法定处方2.协议处方3.医师处方4.经方5. 单方、验方和秘方,（二）处方的种类,（三）中药处方的结构,审查
2、处方,二、处方的调配程序,计 价,复 核,发 药,调 配,处方管理办法概括为“四查十对”查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。,一、审方,1.查药名,（1）中药的正名和别名 正名：中药正名以中国药典一部，局、部颁药品标准或炮制规范为依据，以历代本草文献作参考。别名：正名以外的名称。,常用中药的正名与别名,（2）并开药名 指将23种疗效基本相似或有协同作用的饮片缩写在一起构成并开药名，即一名多药，如赤白芍、二冬、焦三仙、二术等。,常用并开药名,2.查药性,（1）毒麻药物 （麻醉中药罂粟壳每张处方不超过3日常用量（
3、36g日），即总共18g，且不得单包，必须混入群药，连续使用不得超过7天。 ）,（2）配伍,配伍就是根据治疗需要和药物性能，将两种以上的药物配合在一起应用。 “七情”：单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反单行。即单用一味药治病。独参汤 相须。就是性能功效相类似的药物，配合应用后可以起到协同作用，增强疗效。石膏、知母,相使。以一种药物作为主药，另一种药物为辅来提高主药疗效。黄芪配茯苓相畏。就是一种药物的毒性或副作用，被另一种药物抑制、减低或消除。半夏畏生姜相杀。就是一种药物能消除或减轻另一种药物的毒性或副作用。生姜杀半夏相恶。就是两种药物配合应用后，能相互牵制而使作用降低或损失。人参恶莱菔子
4、相反。就是两种药物配合应用能产生毒性反应或剧烈毒副作用。,十八反：本草明言十八反，半萎贝蔹及攻乌。藻戟芫遂俱战草，诸参辛勺叛藜芦。十九畏：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺,（2）配伍禁忌,妊娠禁忌 某些药物具有损害胎儿以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。一般可分为禁用、忌用与慎用。禁用药物：巴豆、斑蝥、益母草、麝香忌用药物：天仙子，雄黄、土鳖虫等慎用药物：桃仁、红花等,在审方时应注意以下几点：1、全面审方。收方后必须认真审查处方
5、各项内容，如处方的科别、患者姓名、性别、年龄、婚否、住址、医师签名、日期等2、审查处方药味、剂量、用法，有无字迹模糊不清，以及漏写剂量、重开药名等，如遇此类情况均要与处方医师联系，重新确定签字后方可调配。3、如有临时缺药，应请处方医师修改并重新签字后方可调配。4、处方日期如超过3日，应请处方医师重新签字后方可调配。5、调剂人员不得擅自涂改医师处方。,计价又称“算方”、“划价”，一般由收方者完成。,（二）计价,调配，习称“抓药”，是把斗内药物，按处方要求（如药味、剂量、炮制、煎法等）调配齐全，集合于一处的操作方法。,（三）调配,调配程序及注意事项,1 审方,1、先煎。先煎的目的是为了增加药物溶解
6、度，降低或缓解药物毒性，充分发挥其疗效。（1）矿石类、贝壳类、动物角甲类饮片因质地坚硬，有效成分不易煎出，应打碎先煎20分钟，再与它药同煎。（2）某些有毒饮片可先煎12小时，达到降低毒性或消除毒性的目的。,（四）特殊煎药方法,2、后下。后下的目的是为了减少药物因煎煮时间过久，所造成的成分散失。,3、包煎。包煎即把药物装在纱布袋中煎煮。（1）含黏液质较多的饮片在煎煮过程中易粘糊锅底，宜包煎。（2）富含绒毛的饮片宜包煎，以免绒毛刺激咽喉，引起咳嗽。（3）花粉等微小饮片因总表面积大、疏水性强，煎煮时宜包煎，避免漂浮影响有效成分的煎出。,4、烊化（熔化）。 将胶类药物放入水中或已煎好的药液中溶化，再倒
7、入已煎好的药液中和匀内服。,5、另煎。一些贵重中药在另器单独煎煮取汁，再将渣并入其他群药合煎。,复核又称“校对”，是指对调配的药品按处方逐项进行全面细致地核对。复核的内容，有以下几个方面：1、药味及剂数是否相符，有无错、漏、多和异物。2、审查用量。剂量应准确，误差应小于5%。3、审查配伍禁忌、妊娠禁忌药物，毒麻药有无超量4、审查需特殊处理的药品是否单包并注明用法。5、审查药品质量，有无虫蛀、发霉变质等。,（四）复核,（五）发药,发药是中药调剂工作的最后一个环节。发药时要注意以下几点：1、首先要核对取药凭证，患者姓名、药剂贴数。2、耐心向患者或其家属说明方药的用法、用量、禁忌、煎煮方法、需要特殊处理中药的用法。4、检查药品包扎是否牢固，取药号码是否捆扎于药包上。5、如发现差错应立即采取措施，予以纠正。,三、中药斗谱的排列,饮片的调剂设施主要有饮片“斗架”，每个“斗架”装“药斗”数十个，每个“药斗”中又分成23个小格；另外，“斗架”最下层设几个大“药斗”。,“斗谱”排列原则常用药饮片装入靠近操作者的中层药斗中；一般饮片装入靠近常用药的药斗内；不常用药装入远处或上层药斗里。质重的饮片如磁石、自然铜、龙骨等宜装入下层药斗中；质轻体积大的饮片如淡竹叶、通草、灯心草等宜装入最下层的大药斗内。每个药斗内各小格装药编排：宜将相仿的药味装入同一药斗或邻近的药斗各格内,三、中药斗谱的排列,