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1、实验诊断学教学大纲前言实验诊断学是一门重要的临床与基础医学间的桥梁学科。也是临床医学与实验医学研究都必须具备的一门独立学科。近年来，医学基础理论和实验技术飞速发展，实验诊断学也因此以每年40%左右的速度在更新。故而，在实验诊断学教学上，要求学生必须掌握组织学、病理生理学等基础学科，具有较强的自学能力和逻辑思维能力。本大纲以王鸿利教授主编的实验诊断学英文版教材为依据，重点讲授临床血液学、临床生物化学、临床免疫学、临床微生物学和分子生物学检查，并通过对临床一般检验的实际训练，达到理解实验诊断对临床诊治的重要性，学会正确评价实验结果。本课程教学时数为45，其中实验课15学时，理论授课30学时。教学中
2、，学生可以参考人民卫生出版社医学专业五年制的诊断学和John Bernard Henry 主编的Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods中的相关内容。教学内容和时数讲授内容学时理论课绪论3血液常规检查3骨髓细胞学检查3止血与凝血障碍检验3尿液及体液一般检查3肝肾功能检查3电解质与血气血脂分析3分子诊断的临床应用3临床免疫学检查3临床病原学检验3实验课血液一般检查3骨髓细胞学检验3尿液一般检验3出凝血检查3综合实验-HBV DNA定量检测3一、临床血液学一般检验【目的要求】1掌握：外周血细胞计数的方法和临床意义；Hb、Ret、
3、Hct、RDW、红细胞三个平均指数、血沉、测定的方法和临床意义；贫血实验室诊断；溶血实验室检查。2熟悉：血细胞分类、血细胞形态异常的意义。3了解：血液分析仪全血细胞计数的内容和参考值。【教学时数】 理论课3学时【讲授内容】1血液一般检验：（1）外周血细胞计数方法、参考值；临床意义（2）血红蛋白测定方法、参考值、临床意义。（3）红细胞比容测定方法、参考值、临床意义。（4）红细胞沉降率测定方法、参考值、临床意义。（5）红细胞三个平均指数方法、参考值、临床意义。（6）红细胞体积分布宽度方法、参考值、临床意义。（7）血涂片检查方法、临床意义。2血液分析仪：检测项目和参考值。3贫血的检查：贫血的诊断和分
4、型、溶血检查、溶血性贫血的诊断和分类。【自学内容】1红细胞的起源、主要生理功能。2五种白细胞的起源、主要生理功能。3血红蛋白分子检查。【复习思考题】1名词解释：小细胞低色素性红细胞、Howell-Jolly小体、中性粒细胞核左移、中性粒细胞核右移；血管内溶血、血红蛋白病2问答题（1）红细胞和血红蛋白减少的临床意义？（2）白细胞计数与分类的临床意义？（3）溶血性贫血的分类检查二、骨髓细胞学检查【目的要求】1掌握：骨髓细胞的发展规律，增生程度分级及粒/红比值变化的临床意义。2熟悉：常用的细胞化学染色的应用与评价。3了解：造血的一般概念，血细胞的形态特点，常见血液病的血液和骨髓检查特点。【教学时数】
5、 理论课3学时；【讲授内容】1骨髓细胞检查：血细胞发育一般规律和形态特征、正常骨髓涂片检查结果分析2血液病骨髓象及血象的特征：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病。3血细胞化学染色法：过氧化物酶、碱性磷酸酶染色、非特异酯酶、铁染色。【自学内容】常见血液病的血液和骨髓检查特点；造血和血细胞生成的概念；红细胞的起源、主要生理功能；五种白细胞的起源、主要生理功能。【复习思考题】1名词解释：全能干细胞、再生障碍性贫血、急性白血病、粒红比例2问答题（1）血细胞发育演变的一般规律如何？（2）正常骨髓象各系统各阶段的正常范围？（3）骨髓增生程度分级及临床意义？（4）缺铁性骨髓象与血象特征？（5）急性白血病
6、骨髓象与血象特征？（6）试述常用细胞化学染色（POX、ALP、Fe染色）的临床鉴别意义？三、止血与凝血障碍检查【目的要求】1掌握：血栓止血基本理论及其病变的机制，血栓止血筛选检查的应用与评价。2熟悉：出血和血栓性疾病诊断试验的选择。3了解：血栓止血特殊检查的应用。【教学时数】 理论课3学时；【讲授内容】1止血与凝血的机制。2血栓止血筛选检查的应用与评价：血小板计数（PTL）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原检测（Fg）等。3血栓与出血性疾病的诊断试验：血友病、血小板疾病、肝病、DIC和血栓形成等。【自学内容】血栓止血的特殊检查。【复习思考题】1名词解释：出血、
7、血栓形成、血友病、DIC、血小板聚集和黏附2问答题（1）简述止血与凝血基本机制。（2）血小板计数增高和减低的临床意义？（3）检查不同凝血缺陷的筛选试验如何选择？其参考值与临床意义？四、体液（粪便）的一般检查【目的要求】1掌握：尿液一般检验、粪便检验及隐血试验、参考值和临床意义。2熟悉：浆膜腔积液检查的意义。3了解：尿液分析仪检测项目参考值。尿液、粪便标本采集和保存方法。精液、前列腺液和阴道分泌物检查的意义。【教学时数】 理论课3学时【讲授内容】1尿液检验（1）一般检验：一般检查中的性状、颜色、酸碱度、比密及临床意义；化学检查中的尿蛋白、尿糖、临床意义。（2）显微镜检查：尿液中细胞、管型、结晶体
8、的检查和临床意义。（3）尿液分析仪：检验项目参考值。 2浆膜腔积液检查：浆膜腔积液的实验室检查及意义。3粪便检验（1）一般检查：性状、颜色临床意义。（2）显微镜检查：细胞、寄生虫卵等的临床意义。（3）隐血试验：方法与临床意义。【自学内容】尿液形成原理；体液、分泌物和排泄物检查的方法和意义。【复习思考题】1名词解释：渗出液、漏出液、柏油样便、隐血试验、肉眼血尿、镜下血尿、蛋白尿、尿管型2问答题（1）尿液理学检查、化学检查的临床意义。（2）粪便常规检查的临床意义，常见的寄生虫卵、原虫有哪些？（3）粪便隐血试验的标本要求、干扰因素和临床意义。五、临床生化检查（一）【目的要求】1掌握：肝脏疾病时血浆蛋
9、白质变化及临床意义。血清胆固醇、甘油三脂，载脂蛋白等检查项目参考值及临床意义；血清肌钙蛋白的临床意义。血清心肌磷酸肌酸激酶活力改变的意义。2熟悉：常用的肝脏功能检查项目及临床意义。脂质代谢异常与疾病。3了解：肝脏疾病时血糖变化、胰腺疾病常用酶的检测。【教学时数】 理论课3学时【讲授内容】1血糖：葡萄糖测定、葡萄糖耐量测定2蛋白质代谢检验：总蛋白、白蛋白、球蛋白和白蛋白/球蛋白比例，蛋白电泳检查、白蛋白检测。3胆红素检查：胆红素、总胆红素测定。4肝脏疾病血清酶学检验：如ALT、AST、-GT、ALP、AFU等的检测及临床意义。5临床血脂概述：血浆脂蛋白分类及其特点，载脂蛋白及其功能，脂质代谢相关
10、酶及蛋白。6血脂测定：总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白（a）、载脂蛋白的测定原理及临床意义。7脂质代谢异常与疾病 8心肌梗死：肌钙蛋白、肌酸激酶等在诊断心肌梗死中的应用。【自学内容】胰腺疾病常用酶的检测。【复习思考题】1名词解释：血清总蛋白、血清蛋白电泳、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、载脂蛋白2问答题：（1）血清蛋白电泳图谱的临床意义？（2）肝血清酶学检查的分类及其临床意义？（3）简述溶血性黄疸、梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸时胆红素的代谢。（4）常用脂蛋白测定的项目有哪些？（5）肌钙蛋白、肌酸激酶等在诊断心肌梗死有何应用？六、临床生化检查（二）【目的要求】1掌握：常
11、用肾功能检验方法及临床意义。血气分析、酸碱平衡检测的临床应用。2熟悉：其他肾功能检查、酸碱平衡紊乱的类型。3了解：尿蛋白选择性指数检测的原理及临床意义、肾内分泌功能检测。血清K+，Na+，Cl-测定及临床意义。【教学时数】 理论课3学时【讲授内容】1肾小球功能测定：血清尿素、肌肝、内生肌肝清除率、血氨甲酰血红蛋白、半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C。2近端肾小管功能检测：2-微球蛋白、1-微球蛋白等测定原理及临床意义。3远端肾小管功能检测：浓缩稀释试验、尿渗量测定、原理及临床意义。4血电解质 血清K+，Na+，Cl-的调节及紊乱机制；血清K+，Na+，Cl-的检测及临床意义。5血气分析和酸碱平衡检测：p
12、H、PaO2、PaCO2、P50、TCO2、CO2CP、AB、SB、BB、BE、AG的测定及临床意义。6酸碱平衡紊乱的类型【自学内容】1血清尿酸测定。2尿蛋白选择性指数检测的原理及临床意义3肾内分泌功能检测。4其他肾功能检查5血清K+，Na+，Cl-测定方法【复习思考题】1名词解释：内生肌酐清除率、尿渗量、高钾血症、低钾血症、二氧化碳结合力、血氧饱和度、碱剩余、阴离子隙2问答题（1）血清尿素、肌肝测定和内生肌肝清除率测定的临床意义？（2）肾功能试验的选择和应用有哪些方面？（3）血气分析参数的意义及对判断酸碱平衡的意义。（4）血K+，Na+，Cl-测定的临床意义。七、遗传性疾病的生物化学与分子生
13、物学诊断【目的要求】1掌握：常见遗传性疾病的基因诊断。2熟悉：常见遗传性疾病的病因，基因治疗。3了解：诊断分子生物学在遗传学实验室的发展前景。【教学时数】 理论课3学时【讲授内容】1概述2常见遗传性疾病的发生与基因诊断：血红蛋白分子疾病；先天性代谢缺陷病；诊断分子生物学在遗传学实验室诊断上的发展前景。3基因治疗【复习思考题】1名词解释：反义技术、基因治疗2问答题（1）有哪些原因可导致血红蛋白分子病？（2）常见的基因诊断技术有哪些？简述其原理。八、临床免疫学检验【目的要求】1掌握：临床免疫学检测中常规检测项目的参数值范围及其临床应用价值。2了解：临床免疫学诊断涉及的范畴，相应范畴的主要检测项目及
14、原理，各项目检测方法和指导临床疾病诊断的意义。【教学时数】 理论课3学时【讲授内容】1体液免疫功能的检测：血清免疫蛋白的检测、血清补体检测、体液免疫相关其他检测，检测原理，包括临床参数值的指导意义。2细胞免疫功能的检测：T/B淋巴母细胞表面标志物检测、T/B淋巴母细胞功能检测等及自然杀伤细胞、异嗜细胞功能检测，包括介绍各种表面标志物的生物学活性、检测方法及参数值范围；细胞功能检测的主要方法、原理和意义，几种常见细胞因子的检测方法简介。3肿瘤标志物的检测：肿瘤标志物的分类、主要肿瘤标志物检测，包括具体标志物特性，检测方法，参数值范围，临床意义及注意事项。4自身免疫性疾病的免疫学检测：自身抗体、免
15、疫复合物及相关因素的检测，包括方法和临床意义。5移植免疫的实验室检测：免疫学检测在移植中的应用，包括组织配型、免疫排斥反应的监测等。6感染性疾病的免疫学检测及其他：主要用于病毒、细菌及其他微生物感染后的免疫相关主要血清学检测。【复习思考题】1名词解释：Tumor marker,，TAA，TSA，AFP，ANA，RF，Westernblotting，ENA2问答题（1）叙述常用的tumor marker的临床意义。（2）叙述tumor marker的免疫学检测方法的原理。（3）了解TORCH英文组合词的含义与应用。（4）叙述各种常用自身抗体的检测及其临床意义。（5）叙述肝炎病毒感染监测的免疫标志
16、物及意义。（6）叙述 ANA测定的方法原理及其临床意义。（7）诊断SLE的指标有哪些？（8）叙述免疫球蛋白和补体测定的方法及其临床意义。九、临床病原学检查【目的要求】1掌握：病原学实验诊断的意义和基本原则；各种检测项目的选择和应用。2熟悉：细菌耐药性和医院感染检测和临床意义。3了解：细菌感染、病毒感染、真菌感染病原体检测的特点。【教学时数】 理论课3学时【讲授内容】1基础理论：临床病原学检查意义、基本原则。医院感染、性传播性疾病细菌耐药性的概念和检查方法。2常用检验项目：直接显微镜检查、病原体分离培养和鉴定、病原体抗原检测、病原体核酸检测、病原体抗体检测的原理和意义、各种检测项目在诊断不同病原体感染的选择和应用。【自学内容】寄生虫感染检查【复习思考题】1名词解释：性传播性疾病、医院感染、耐药性、MRS、PRSP、VRE、ESBL2问答题（1）以一种感染性疾病为例，阐述病原学实验诊断意义、方法基本原则在各种检测项目的选择和应用。（2）以一种细菌耐药株为例，介绍细菌耐药性检测的常用方法和临床意义。