心跳呼吸骤停讲稿.ppt

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1、关于心跳呼吸骤停第一页，讲稿共五十一页哦心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 心跳呼吸骤停是指心跳呼吸突然停心跳呼吸骤停是指心跳呼吸突然停止，属止，属最危急、最严重最危急、最严重的疾病状态的疾病状态 第二页，讲稿共五十一页哦心肺复苏术心肺复苏术 采用急救医学手段，恢复已中断的呼吸和循采用急救医学手段，恢复已中断的呼吸和循环，进而争取恢复自主呼吸和循环功能环，进而争取恢复自主呼吸和循环功能 呼吸复苏呼吸复苏-辅助病人呼吸过度到恢复自主呼吸辅助病人呼吸过度到恢复自主呼吸 心脏复苏心脏复苏-压迫心脏使之被动排血，维持有效的压迫心脏使之被动排血，维持有效的 血液循环血液循环 第三页，讲稿共五十一页哦心跳骤停的原因

2、心跳骤停的原因 心脏疾病心脏疾病 水、电解质及酸碱平衡失调水、电解质及酸碱平衡失调 严重低血压严重低血压 中毒中毒 麻醉意外麻醉意外-严重缺氧、酸中毒时更易发生严重缺氧、酸中毒时更易发生 外伤及意外外伤及意外 迷走神经过度兴奋迷走神经过度兴奋 新生儿猝死综合症新生儿猝死综合症 第四页，讲稿共五十一页哦呼吸骤停的原因呼吸骤停的原因 急性上，下呼吸道梗阻急性上，下呼吸道梗阻 中枢神经系统抑制中枢神经系统抑制 早产儿原发性呼吸暂停早产儿原发性呼吸暂停 严重低氧血症严重低氧血症 代谢性疾患代谢性疾患 继发于心脏停搏后继发于心脏停搏后 母亲用大量麻醉，镇痛药，患儿用镇静止惊药过多母亲用大量麻醉，镇痛药，

3、患儿用镇静止惊药过多 双侧张力性气胸双侧张力性气胸 新生儿猝死综合症新生儿猝死综合症第五页，讲稿共五十一页哦病理生理病理生理 缺氧与代谢性酸中毒缺氧与代谢性酸中毒 二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒 能量代谢受累，水电解质紊乱能量代谢受累，水电解质紊乱 脑缺血再灌注损伤脑缺血再灌注损伤第六页，讲稿共五十一页哦病理生理病理生理 严重缺氧使心肌传导抑制，引起心律紊乱严重缺氧使心肌传导抑制，引起心律紊乱及心动过缓；心肌缺血及心动过缓；心肌缺血310分钟，即失去复分钟，即失去复苏的可能。心跳停止苏的可能。心跳停止30秒即出现神经细胞代谢秒即出现神经细胞代谢障碍，障碍，一般常温下心跳呼

4、吸停止一般常温下心跳呼吸停止46分钟，即分钟，即存在大脑不可逆性损害存在大脑不可逆性损害。第七页，讲稿共五十一页哦病理生理病理生理 呼吸心搏骤停时，体内呼吸心搏骤停时，体内CO2以每分钟以每分钟0.40.8kPa(36mmHg)的速度增长。的速度增长。CO2潴留可抑制窦潴留可抑制窦房结和房室结的兴奋与传导，引起心动过缓和房结和房室结的兴奋与传导，引起心动过缓和心律不齐，还可直接减弱心肌收缩力心律不齐，还可直接减弱心肌收缩力,并扩张并扩张脑血管。脑血管。CO2持续过多可造成持续过多可造成CO2麻痹，直接抑制呼麻痹，直接抑制呼吸中枢。吸中枢。第八页，讲稿共五十一页哦病理生理病理生理 葡萄糖无氧酵解

5、时所产生的葡萄糖无氧酵解时所产生的ATP仅为葡萄仅为葡萄糖有氧氧化时的糖有氧氧化时的1/18或或1/19，故能量供应大为，故能量供应大为减少，膜泵功能障碍，膜离子通道失活，造成减少，膜泵功能障碍，膜离子通道失活，造成脑细胞内外离子稳态的改变，如细胞外钾离子脑细胞内外离子稳态的改变，如细胞外钾离子急剧升高，钙、钠、氯离子逐步降低以及细胞急剧升高，钙、钠、氯离子逐步降低以及细胞内钙超载、钠潴留、水肿和酸中毒等内钙超载、钠潴留、水肿和酸中毒等 心肌缺血心肌缺血310分钟，分钟，ATP储备少于储备少于50%，心肌失去复苏可能，心肌失去复苏可能第九页，讲稿共五十一页哦病理生理病理生理 缺血再灌注损伤是指

6、缺血存在一定时间的组织器官，缺血再灌注损伤是指缺血存在一定时间的组织器官，在重新得到血液灌注后，其功能不仅未能恢复，结构损在重新得到血液灌注后，其功能不仅未能恢复，结构损伤和功能障碍反而加重。伤和功能障碍反而加重。心跳、呼吸停止后，脑血管自动调节功能丧失，引起脑心跳、呼吸停止后，脑血管自动调节功能丧失，引起脑血管扩张，使心脏复跳早期脑血流增加，脑过度灌注，出现血管扩张，使心脏复跳早期脑血流增加，脑过度灌注，出现脑充血、水肿、颅内血压增高、进入小动脉周围平滑肌的钙脑充血、水肿、颅内血压增高、进入小动脉周围平滑肌的钙离子可引起离子可引起血管痉挛血管痉挛，脑缺氧缺血后的各种代谢产物增多，脑缺氧缺血后

7、的各种代谢产物增多，也可引起或加重脑血管痉挛，是也可引起或加重脑血管痉挛，是脑灌注压降低脑灌注压降低，导致脑缺，导致脑缺血，继而脑细胞损害加重甚至坏死。血，继而脑细胞损害加重甚至坏死。第十页，讲稿共五十一页哦临床表现临床表现 突然昏迷突然昏迷一般在心跳停止一般在心跳停止812秒后出现秒后出现 瞳孔扩大瞳孔扩大心搏骤停后心搏骤停后3040秒瞳孔开始扩秒瞳孔开始扩大，对光反射消失。瞳孔大小反映脑细胞受损大，对光反射消失。瞳孔大小反映脑细胞受损程度。程度。大动脉搏动消失大动脉搏动消失 第十一页，讲稿共五十一页哦临床表现临床表现 心音消失心音消失心音消失或心音极微弱，心率缓心音消失或心音极微弱，心率缓

8、慢，若充分通气和供氧后，慢，若充分通气和供氧后，心率仍低于心率仍低于60次次/分分，或维持在或维持在60-80次次，且伴有外周灌注不良且伴有外周灌注不良表现时，表现时，需进行心脏按压需进行心脏按压 呼吸停止呼吸停止心搏骤停心搏骤停3040秒后即出现呼吸秒后即出现呼吸停止停止 心电图异常心电图异常 等电位、电机械分离、等电位、电机械分离、室颤或无脉室性快速心律失常室颤或无脉室性快速心律失常第十二页，讲稿共五十一页哦诊断诊断 凡患儿突然意识丧失，伴大动脉搏动或凡患儿突然意识丧失，伴大动脉搏动或心音消失，诊断即可确立。心音消失，诊断即可确立。对可疑病人应先进行复苏，决不能对可疑病人应先进行复苏，决不

9、能因反复摸动脉搏动后听心音而延误抢救时因反复摸动脉搏动后听心音而延误抢救时机。机。第十三页，讲稿共五十一页哦心肺复苏心肺复苏心肺复苏成功率与开始心肺复苏成功率与开始CPRCPR的时间密切相关，的时间密切相关，心搏骤停心搏骤停1 1分钟内实施分钟内实施-CPR-CPR成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟内实施分钟内实施-CPR-CPR成功率约成功率约60%60%心搏骤停心搏骤停6 6分钟内实施分钟内实施-CPR-CPR成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停8 8分钟内实施分钟内实施-CPR-CPR成功率约成功率约20%20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”

10、心搏骤停心搏骤停1010分钟后实施分钟后实施-CPR-CPR成功率几乎为成功率几乎为0 0第十四页，讲稿共五十一页哦心肺复苏心肺复苏三个阶段：三个阶段：初级复苏或初级复苏或基本生命支持基本生命支持，指紧急供氧期；，指紧急供氧期；二级复苏或二级复苏或高级生命支持高级生命支持，指自主循环的恢，指自主循环的恢复复 三级复苏或三级复苏或维持生命支持维持生命支持，指脑复苏和重症，指脑复苏和重症监护监护第十五页，讲稿共五十一页哦复复苏苏方方法法 A:Air Way A:Air Way 开放气道开放气道开放气道开放气道Basic Life B:Breathing Basic Life B:Breathing

11、 人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 Support C:Circulation Support C:Circulation 人工循环人工循环人工循环人工循环 即心脏按压即心脏按压即心脏按压即心脏按压 D:Drugs D:Drugs 药物药物药物药物 E:EKG E:EKG 心电图监测心电图监测心电图监测心电图监测 纠正心律紊乱纠正心律紊乱纠正心律紊乱纠正心律紊乱 按压按压按压按压 F:Defibrillation F:Defibrillation 除颤除颤除颤除颤 药物药物药物药物 电除颤电除颤电除颤电除颤(BLS)Advanced Advanced Life Life SupportSupp

12、ort (ALS)(ALS)胸外胸外胸外胸外（闭式（闭式（闭式（闭式）开胸开胸开胸开胸Prolonged Life SupportProlonged Life Support (PLS)(PLS)G-病情评估；病情评估；H-脑复苏；脑复苏；I-重症监护。重症监护。第十六页，讲稿共五十一页哦 基础生命支持 基础生命支持基础生命支持ABCAA开放呼吸道开放呼吸道BB人工呼吸人工呼吸CC胸外心脏按压胸外心脏按压第十七页，讲稿共五十一页哦 开放气道开放气道 清除气道分泌物、呕吐物或异物清除气道分泌物、呕吐物或异物 保持头部轻度后仰，后用柔软的毛巾将肩保持头部轻度后仰，后用柔软的毛巾将肩部垫高部垫高2c

13、m以使患儿气道平直，有利于气道分以使患儿气道平直，有利于气道分泌物的引流。泌物的引流。对鼻道梗阻后舌梗塞气道患儿应放置口咽对鼻道梗阻后舌梗塞气道患儿应放置口咽通气道通气道第十八页，讲稿共五十一页哦人工呼吸人工呼吸 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 面罩接复苏囊人工呼吸面罩接复苏囊人工呼吸 气管内人工呼吸气管内人工呼吸 第十九页，讲稿共五十一页哦人工呼吸人工呼吸面罩接复苏囊人工呼吸面罩接复苏囊人工呼吸 简单、有效简单、有效第二十页，讲稿共五十一页哦复苏囊人工呼吸复苏囊人工呼吸注意注意:选择大小合适的气囊和面罩第二十一页，讲稿共五十一页哦BMVE C第二十二页，讲稿共五十一页哦1人操作人操作2人操作人

14、操作复复苏苏囊囊人人工工通通气气第二十三页，讲稿共五十一页哦人工呼吸人工呼吸 挤压与放松气囊的时间比例为挤压与放松气囊的时间比例为1:2 通气频率一般为通气频率一般为40次次/分分 用用23个手指挤压气囊即可达到有效通气个手指挤压气囊即可达到有效通气 观察患儿胸廓起伏、听呼吸音，以判断面罩观察患儿胸廓起伏、听呼吸音，以判断面罩 是否密封，是否密封，通气是否适当，依次调节适当送气通气是否适当，依次调节适当送气 压力压力 较长时间通气时，应放置鼻胃管以免胃肠胀气较长时间通气时，应放置鼻胃管以免胃肠胀气 第二十四页，讲稿共五十一页哦人工循环人工循环 指征指征：经应用纯氧正压呼吸经应用纯氧正压呼吸15

15、30 秒，心率仍秒，心率仍60次次/分，或心率在分，或心率在60-80次次/分之间，无增分之间，无增加趋势加趋势 第二十五页，讲稿共五十一页哦人工循环人工循环 使心脏血液被动排出，使心输出量大使心脏血液被动排出，使心输出量大30-40%第二十六页，讲稿共五十一页哦平卧位双指按压法平卧位双指按压法 复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中指置于两乳头指置于两乳头连线水平连线水平，向后背按压。注意消，向后背按压。注意消除死腔除死腔。第二十七页，讲稿共五十一页哦单掌环抱按压法单掌环抱按压法l用于新生儿和早产儿。用于新生儿和早产儿。l复苏者一手四指置于患儿后背，复苏

16、者一手四指置于患儿后背，拇指置于前胸拇指置于前胸l部位同前部位同前第二十八页，讲稿共五十一页哦Copyright 2005 American Heart Association Circulation 2005;112:IV-156-IV-166Two thumb-encircling hands chest compression in infant(2 rescuers)第二十九页，讲稿共五十一页哦有效的按压需要有效的按压需要l足够的按压频率（足够的按压频率（120120次次/分）分）l足够的按压深度（胸骨下陷足够的按压深度（胸骨下陷1.52cm 1.52cm）l必须跟人工呼吸同时进行，按

17、压比例必须跟人工呼吸同时进行，按压比例3:1 第三十页，讲稿共五十一页哦心脏按压有效的表现心脏按压有效的表现 l按压时可触及动脉搏动按压时可触及动脉搏动l扩大的瞳孔缩小，光反射恢复扩大的瞳孔缩小，光反射恢复l口唇、甲床颜色好转口唇、甲床颜色好转l肌张力增强或有不自主运动肌张力增强或有不自主运动l出现自主呼吸出现自主呼吸第三十一页，讲稿共五十一页哦药物治疗药物治疗 目目的的在在于于兴兴奋奋心心脏脏功功能能，增增加加器器官官组组织织尤尤其其是是心心脑脑等等器器官官的的血血液液灌灌注注，纠纠正正酸酸中中毒和保持内环境稳定。毒和保持内环境稳定。不能取代人工呼吸与心脏按压不能取代人工呼吸与心脏按压 第三

18、十二页，讲稿共五十一页哦药物治疗药物治疗给药指症：给药指症：患儿心率为零，或应用纯氧正压呼吸和患儿心率为零，或应用纯氧正压呼吸和心脏按压心脏按压30秒以上，心率仍秒以上，心率仍80次次/分，即应分，即应给予药物复苏给予药物复苏第三十三页，讲稿共五十一页哦药物治疗药物治疗给药途径给药途径 静脉：首选静脉：首选 气管气管 ：已气管插管或气管切开时：已气管插管或气管切开时 骨髓骨髓 :方便快捷方便快捷 心内注射：不得已时采用心内注射：不得已时采用 第三十四页，讲稿共五十一页哦心内注射缺点l l停止心脏按压影响复苏效果停止心脏按压影响复苏效果停止心脏按压影响复苏效果停止心脏按压影响复苏效果l l药物注

19、入心脏形成病理兴奋灶，易致药物注入心脏形成病理兴奋灶，易致药物注入心脏形成病理兴奋灶，易致药物注入心脏形成病理兴奋灶，易致室颤、心律紊乱室颤、心律紊乱室颤、心律紊乱室颤、心律紊乱l l损伤胸膜发生气胸损伤胸膜发生气胸损伤胸膜发生气胸损伤胸膜发生气胸l l损伤冠状动脉引起心包填塞损伤冠状动脉引起心包填塞损伤冠状动脉引起心包填塞损伤冠状动脉引起心包填塞药物治疗药物治疗第三十五页，讲稿共五十一页哦给药途径l l气管气管气管气管 机理机理机理机理l l支气管静脉支气管静脉支气管静脉支气管静脉-心是全身最短静脉血回心途径心是全身最短静脉血回心途径心是全身最短静脉血回心途径心是全身最短静脉血回心途径 0.

20、10.6m0.10.6m微粒可经肺泡微小气管粘膜吸收微粒可经肺泡微小气管粘膜吸收微粒可经肺泡微小气管粘膜吸收微粒可经肺泡微小气管粘膜吸收 药物药物药物药物l l肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮l l离子化药物（氯化钙、碳酸氢钠）及油剂不可用离子化药物（氯化钙、碳酸氢钠）及油剂不可用离子化药物（氯化钙、碳酸氢钠）及油剂不可用离子化药物（氯化钙、碳酸氢钠）及油剂不可用 剂量剂量剂量剂量一般用生理盐水稀释，利多卡因用蒸馏水稀释一般用生理盐水稀释，利多卡因用蒸馏水稀释一般用生理盐水稀释，利多卡因用蒸

21、馏水稀释一般用生理盐水稀释，利多卡因用蒸馏水稀释 液量过多：窒息、稀释表面活性物质液量过多：窒息、稀释表面活性物质液量过多：窒息、稀释表面活性物质液量过多：窒息、稀释表面活性物质第三十六页，讲稿共五十一页哦适于气管内给药的药物l利多卡因利多卡因 Lidocainel肾上腺肾上腺 Epinephrinel阿托品阿托品 Atropinl纳络酮纳络酮 Naloxone第三十七页，讲稿共五十一页哦骨髓穿刺骨髓穿刺 操作简单操作简单 穿刺成功率高穿刺成功率高 不仅可应用许多药物不仅可应用许多药物 还可输血、采集标本还可输血、采集标本 被誉为永不萎陷的静脉被誉为永不萎陷的静脉。第三十八页，讲稿共五十一页哦

22、骨髓穿刺针的适当位置骨髓穿刺针的适当位置第三十九页，讲稿共五十一页哦药物治疗药物治疗肾上腺素肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline)l l主要心血管作用主要心血管作用主要心血管作用主要心血管作用(和和和和 肾上腺能激动剂肾上腺能激动剂肾上腺能激动剂肾上腺能激动剂)*全身血管阻力全身血管阻力全身血管阻力全身血管阻力 *冠脉和脑血流冠脉和脑血流冠脉和脑血流冠脉和脑血流*收缩压和舒张压收缩压和舒张压收缩压和舒张压收缩压和舒张压 *心肌收缩长度心肌收缩长度心肌收缩长度心肌收缩长度*心肌电活动心肌电活动心肌电活动心肌电活动 *心肌需氧心肌需氧心肌需氧心肌需氧*使细颤转为粗颤使细颤转为粗颤

23、使细颤转为粗颤使细颤转为粗颤 *自律性自律性自律性自律性 第四十页，讲稿共五十一页哦药物治疗药物治疗肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 1:100001:10000肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素0.20.3ml/kg0.20.3ml/kg静脉注射或气管静脉注射或气管静脉注射或气管静脉注射或气管内给药，隔内给药，隔内给药，隔内给药，隔5分钟可重复一次。分钟可重复一次。分钟可重复一次。分钟可重复一次。第四十一页，讲稿共五十一页哦药物治疗药物治疗碳酸氢钠碳酸氢钠 应以建立有效的通气为前题。应以建立有效的通气为前题。一般先用一般先用5%碳酸氢钠碳酸氢钠35ml/kg，以等量，以等量5%葡萄糖稀释后静脉

24、推注。此后依据与血生葡萄糖稀释后静脉推注。此后依据与血生化结果补充，应使化结果补充，应使PH值维持在值维持在7.25以上。以上。第四十二页，讲稿共五十一页哦药物治疗药物治疗阿托品阿托品 药理药理药理药理直接抑制迷走神经直接抑制迷走神经直接抑制迷走神经直接抑制迷走神经,增强窦房结自律性，加速增强窦房结自律性，加速增强窦房结自律性，加速增强窦房结自律性，加速房室结传导房室结传导房室结传导房室结传导 适应证适应证适应证适应证心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓,I,I度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞,II,II度莫氏度莫氏度莫氏度莫氏 I I型房室传型房室传型房室传型房室传导阻滞

25、导阻滞导阻滞导阻滞,心动过缓型心跳停止心动过缓型心跳停止心动过缓型心跳停止心动过缓型心跳停止第四十三页，讲稿共五十一页哦药物治疗药物治疗阿托品阿托品 每次剂量每次剂量0.010.03mg/kg,静脉注射静脉注射后气管内给药，后气管内给药，5分钟一次分钟一次 第四十四页，讲稿共五十一页哦 多巴胺可加强心肌收缩力，增加心输出量，使血压升高，其作用于剂量大小有关。多巴多巴胺可加强心肌收缩力，增加心输出量，使血压升高，其作用于剂量大小有关。多巴酚丁胺具有增强心肌收缩力，升高血压的作用。酚丁胺具有增强心肌收缩力，升高血压的作用。l多巴胺多巴胺 510 g/（kg.min）最大不超过最大不超过 20 g/

26、（kg.min）l肾上腺素肾上腺素 0.052 g/（kg.min）用于冷休克用于冷休克l去甲肾上腺素去甲肾上腺素 0.050.3 g/（kg.min）用于暖休克用于暖休克l多巴酚丁胺多巴酚丁胺 520 g/（kg.min）用于改善心功能）用于改善心功能 药物治疗药物治疗第四十五页，讲稿共五十一页哦心电图监测和保暖：心电图监测和保暖：了解心跳骤停的原因、心脏受累程度、了解心跳骤停的原因、心脏受累程度、心律失常类型及指导治疗均有帮助。心律失常类型及指导治疗均有帮助。注意保暖，将环境温度控制在与患儿注意保暖，将环境温度控制在与患儿的中性温度，以维持正常体温的中性温度，以维持正常体温 第四十六页，讲

27、稿共五十一页哦病情评估病情评估 第四十七页，讲稿共五十一页哦后期复苏或持续生命支持后期复苏或持续生命支持维持有效循环维持有效循环加强呼吸管理加强呼吸管理 维持内环境稳定维持内环境稳定脑复苏或回复患儿知觉脑复苏或回复患儿知觉 第四十八页，讲稿共五十一页哦复苏成功的指征复苏成功的指征 有自主呼吸有自主呼吸心血管系统稳定，心率心血管系统稳定，心率 100次次/分分末梢循环回复，皮肤颜色转红，肢体变得温暖末梢循环回复，皮肤颜色转红，肢体变得温暖神经反射出现神经反射出现血气分析接近正常血气分析接近正常第四十九页，讲稿共五十一页哦停止复苏的指征停止复苏的指征 经积极抢救经积极抢救1530分钟，患儿仍然呈深

28、昏迷，瞳孔扩大，固分钟，患儿仍然呈深昏迷，瞳孔扩大，固定，对光反射消失，无自主呼吸，往往提示脑死亡，继续反定，对光反射消失，无自主呼吸，往往提示脑死亡，继续反射的机会很少。有时心搏虽已恢复，但无法保证脑功能恢复。射的机会很少。有时心搏虽已恢复，但无法保证脑功能恢复。及时此后能自主呼吸，也有成为及时此后能自主呼吸，也有成为“植物人植物人”的可能。故一旦的可能。故一旦正式为脑死亡者应停止抢救，需注意某些药物可影响对意识正式为脑死亡者应停止抢救，需注意某些药物可影响对意识的判断，可引起瞳孔扩大，过度换气可抑制呼吸等，造成脑的判断，可引起瞳孔扩大，过度换气可抑制呼吸等，造成脑死亡假象，因此，应反复排除上述可能。只要心脏对各种刺死亡假象，因此，应反复排除上述可能。只要心脏对各种刺激尚有反应，心脏按压至少持续激尚有反应，心脏按压至少持续1小时以上。小时以上。第五十页，讲稿共五十一页哦感谢大家观看第五十一页，讲稿共五十一页哦