《脑出血患者无创颅内压监测的颅内压.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑出血患者无创颅内压监测的颅内压.ppt（65页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于脑出血患者无创颅内压监测的颅内压现在学习的是第1页，共65页查房的目的v了解脑出血的相关理论知识v根据病情及体格检查对该病人提出护理诊 断及制订可行的护理措施。v掌握最基本的颅内压监测知识，促进无创颅内压监测在神经内科的应用。现在学习的是第2页，共65页1病例介绍23护理护理查房内容查房内容4延伸知识无创颅内压监测延伸知识无创颅内压监测 脑出血相关知识现在学习的是第3页，共65页历历史史概概念念现在学习的是第4页，共65页“中风中风”又称脑卒中，又称脑卒中，最早见于二千多年前的最早见于二千多年前的击仆偏枯现在学习的是第5页，共65页 2400多年前医学之父希波克拉底就已经认识并称此病为突然
2、发作的瘫痪 1620年瑞士人Jonhann Jacob Wepfer通过尸检成为认识脑卒中病理的第一人，同时也是命名脑卒中的第一人。现在学习的是第6页，共65页疾疾 病病 的的 划分划分 脑卒中脑卒中“中风中风”出血性出血性 缺血性缺血性（梗塞）（梗塞）脑血栓脑血栓脑栓塞脑栓塞现在学习的是第7页，共65页脑出血在脑卒中所发生的比例脑出血在脑卒中所发生的比例现在学习的是第8页，共65页脑出血脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是指因脑内小动脉、毛细血管破是指因脑内小动脉、毛细血管破裂等原因所引起的脑实质出血。裂等原因所引起的脑实质出血。现在学习的是第9页，共65页
3、中中风风是是全全球球人人口口死死亡亡和和致致残残的的首首要要原原因因，在在我我国国也也如如此此。据据估估计计，我我国国中中风风发发病病150150万万/年年，75%75%残残废废，其其中中40%40%重重残残。同同时时又又需需要要数数以以千千万万计计的的人人们们照照顾顾病病残残患患者者而而损损失失大大量量工工作作日日，其其造造成成的的家家庭庭及及社社会会的的经经济济损损失失、对对国国民民经济和社会的影响之大无法估算。经济和社会的影响之大无法估算。脑卒中脑卒中致死致残的致死致残的头号杀手头号杀手增高75%现在学习的是第10页，共65页病病 因因现在学习的是第11页，共65页高血压性脑出血高血压性
4、脑出血是非创伤性颅是非创伤性颅内出血的内出血的最常见的病因最常见的病因，是高，是高血压血压 伴发脑小动脉病变，血压伴发脑小动脉病变，血压急剧升高使动脉破裂所致。其急剧升高使动脉破裂所致。其它病因还包括脑动脉粥样硬化，它病因还包括脑动脉粥样硬化，动脉瘤、血液病等。动脉瘤、血液病等。现在学习的是第12页，共65页临临 床床表表 现现现在学习的是第13页，共65页突然发病，出现剧烈的头痛、呕吐、偏瘫、四突然发病，出现剧烈的头痛、呕吐、偏瘫、四肢瘫、偏盲、偏身感觉障碍以及出血后血压升肢瘫、偏盲、偏身感觉障碍以及出血后血压升高。高。现在学习的是第14页，共65页现在学习的是第15页，共65页内科治疗内科
5、治疗患者卧床，保持安静患者卧床，保持安静重症监护生重症监护生命体症，注意瞳孔和神志的变化命体症，注意瞳孔和神志的变化保持呼吸道的通畅保持呼吸道的通畅，及时清理呼吸，及时清理呼吸道的分泌物，必要时吸痰，道的分泌物，必要时吸痰，加强护加强护理，保持肢体的功能位理，保持肢体的功能位意识障碍意识障碍或者消化道出血者应禁食或者消化道出血者应禁食24-48小时小时后置胃管。后置胃管。现在学习的是第16页，共65页2 外科治疗外科治疗可以挽救重症患者的生命及促可以挽救重症患者的生命及促进神经功能的恢复，手术宜在进神经功能的恢复，手术宜在发病的发病的6-24小时内进行，昏迷小时内进行，昏迷患者通常手术效果不佳
6、。目前患者通常手术效果不佳。目前新开展的新开展的微创颅内血肿清除术微创颅内血肿清除术，效果满意。效果满意。现在学习的是第17页，共65页3 康复治疗患者病情稳定后应该尽早患者病情稳定后应该尽早进行康复治疗，对神经功进行康复治疗，对神经功能恢复，以提高生活质量能恢复，以提高生活质量有益。有益。现在学习的是第18页，共65页预预 后后脑出血发生的部位、出血量脑出血发生的部位、出血量治疗时机的把握治疗时机的把握治疗方法选择治疗方法选择病人全身状况病人全身状况护理与康复措施护理与康复措施现在学习的是第19页，共65页现在学习的是第20页，共65页 病情介绍：病情介绍：中年男性，中年男性，47岁，因岁，
7、因“突发言语不清伴右侧肢体无力天突发言语不清伴右侧肢体无力天”，急诊，急诊CT提示右侧基底节脑出血，于提示右侧基底节脑出血，于4月月16日收住入科。患者日收住入科。患者精神差，未进食水。既往有急性胰腺炎病史，高血压糖尿病病精神差，未进食水。既往有急性胰腺炎病史，高血压糖尿病病史，未规律服药。史，未规律服药。入院查体：入院查体：T：370C 脉搏脉搏80次次/分分 呼吸呼吸25次次/分，血压分，血压130/80mmHg，中年男性，昏睡，双瞳孔等大等圆，对光反射灵，中年男性，昏睡，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏颈软，左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力敏颈软，左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力IV，双肺呼吸音
8、，双肺呼吸音清，清，Glassow评分评分15分分 跌倒评分跌倒评分6分分 A评评10分分 体质指数体质指数24 B评分评分20分分 BI评分评分60分分 NRS评分评分2分分实验室检查：实验室检查：LDL3.75mmol/L 中性粒细胞中性粒细胞0.83 葡萄糖葡萄糖6.9mmol/l现在学习的是第21页，共65页无创颅内压监测：256mmH20现在学习的是第22页，共65页护护理理问问题题P1、P2、有皮肤完整性受损的危险P、自理能力下降P、有受伤的危险P 5、角色紊乱P 6、知识缺乏（特定的）有脑疝发生的危险现在学习的是第23页，共65页脑疝发生原因？脑疝发生原因？主要是颅内压升高主要是
9、颅内压升高降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝形成。降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝形成。所以及时监测颅内压至关重要！所以及时监测颅内压至关重要！现在学习的是第24页，共65页颅腔内容物：脑组织 脑脊液 血 液 颅腔内容物对颅腔壁产生的颅腔内容物对颅腔壁产生的压力就是压力就是颅内压颅内压。颅内压的概述:现在学习的是第25页，共65页定义颅内压（ICP）：是指颅内容物对颅腔所产生的压力，通常用脑脊液的压力来代表。正常值：成人70-200mmH20（5-15mmHg）儿童50-100mmH20（4-7.5mmHg）现在学习的是第26页，共65页颅内压增高原因颅内容物体积的增加颅腔容积缩减“三主征”：头
10、痛 呕吐 视神经乳头水肿现在学习的是第27页，共65页ICP持续增高会导致后果脑出血发生的部位、出血量脑出血发生的部位、出血量CPP减低脑疝形成脑干及全脑缺血脑功能衰竭呼吸循环衰竭死亡现在学习的是第28页，共65页颅高压分级重度升高重度升高中度升高中度升高轻度升高轻度升高正常正常40mmHg20-40mmHg15-20mmHg5-15mmHg现在学习的是第29页，共65页颅内压监测的意义提前4-6小时识别颅内压增高维持患者足够的脑灌注压采取适当的治疗手段随时跟踪颅内压变化监测、监护、控制显著的继发性颅脑损伤监测、监护、控制显著的继发性颅脑损伤现在学习的是第30页，共65页颅内压监护的应用指征其
11、他可能发生颅内高压的情况：如脑卒中、脑积水、颅内各种大手术后等。脑出血 动脉瘤破裂：脑室出血外引流 脑瘤术后重症监测 术后监护，凡昏迷患者 脑积水现在学习的是第31页，共65页颅内压监测的方法1无创颅内压监测-无创伤2腰椎穿刺3有创颅内压监测现在学习的是第32页，共65页颅内压的检测方法颅内压的检测方法 腰椎穿刺或开颅腰椎穿刺或开颅等有创检测方法，存在着创伤、感染、脑疝的风险，而安全、简便、有效的无创颅内压检测成为临床诊断的有益补充，也是目前颅内压检测领域关注的热点和发展方向。现在学习的是第33页，共65页产产 品品 介介 绍绍MICP-Z80型型 无创颅内压检测分析仪无创颅内压检测分析仪 重
12、庆名希医疗器械有限公司重庆名希医疗器械有限公司 现在学习的是第34页，共65页颅内压检测的临床意义颅内压检测的临床意义 颅内高压是引起颅内疾病患者死亡的常见原因，准确地掌握患者颅内压的水平、及时的定量诊断，是临床治疗至关重要的一步。现在学习的是第35页，共65页 由弥散的非模式的闪光对视网膜刺激 所引起的大脑皮层的电 位变化。闪光视觉诱发电位检测颅内压原理（一）闪光视觉诱发电位检测颅内压原理（一）现在学习的是第36页，共65页闪光视觉诱发电位检测颅内压原理（二）闪光视觉诱发电位检测颅内压原理（二）视觉通路位于脑底部，视神经纤维自前向后贯穿全脑，从额 叶底部穿过顶叶及颞叶到达枕叶，行程较长，颅内
13、发生病变时常常会影响视神经功能，闪光视觉诱发电位的改变，在一定程度上反映了颅内的生理病理变化。当颅内压ICP持续增高时，易产生视通路神经损害，神经元纤维缺血缺氧，代谢障碍，神经电信号传导阻滞，闪光视觉诱发电位波峰潜伏期延长，通过建立潜伏期与颅内压之间的回归方程，可无创检测颅内压。现在学习的是第37页，共65页闪光视觉诱发电位检测颅内压原理（三）闪光视觉诱发电位检测颅内压原理（三）根据闪光视觉诱发电位的频率特征，利用多分辨率小波变换有效地除去了自发脑电信号波形，采用独立分量分析方法，引入了虚拟噪声通道的概念，实现了闪光视觉诱发电位的有效提取。现在学习的是第38页，共65页闪光视觉诱发电位检测颅内
14、压原理闪光视觉诱发电位检测颅内压原理 视觉通路视觉通路位于脑底部，视神经纤维自前向后贯位于脑底部，视神经纤维自前向后贯穿全脑，从额叶底部穿过顶叶及颞叶到达枕叶穿全脑，从额叶底部穿过顶叶及颞叶到达枕叶现在学习的是第39页，共65页无创检测颅内压的示意框图颅内压升高神经元及纤维缺血缺氧诱发电位波峰潜伏期延长潜伏期与颅内压之间的回归方程颅内压现在学习的是第40页，共65页MICP-Z80型型 无创颅内压检测分析仪无创颅内压检测分析仪 本产品运用本产品运用独立分量分析、小波变换独立分量分析、小波变换对采集的闪光视觉诱发电位进对采集的闪光视觉诱发电位进行预处理，消除诱发电位中的噪声，提取诱发电位。行预处
15、理，消除诱发电位中的噪声，提取诱发电位。采用适用于生物医学领域的采用适用于生物医学领域的现代信号分析方法，现代信号分析方法，并将其作为检测仪并将其作为检测仪器的一个有机组成部分应用到闪光视觉诱发电位的检测和分析中，是本器的一个有机组成部分应用到闪光视觉诱发电位的检测和分析中，是本产品的一个产品的一个创新点创新点。现在学习的是第41页，共65页MICP-Z80型型 无创颅内压检测分析仪功能框图无创颅内压检测分析仪功能框图无创颅内压检测监护分析仪颅压特征、类型病人基本信息管理参数控制显示控制滤波处理颅内压特征显示颅压类型选择颅压检查类型病人信息录入病人信息查询病人信息保存病人信息打印滑动平均处理闪
16、光频率设置逐次显示结果显示左通道右通道双通道高通滤波设置低通滤波设置带通滤波设置闪光次数设置闪光脉冲宽度丢弃奇异次数工频滤波设置现在学习的是第42页，共65页MICP-Z80型型 良好的人机交互体验良好的人机交互体验豪华推车式一体机豪华推车式一体机彩色液晶防爆触摸屏（声波屏）彩色液晶防爆触摸屏（声波屏）拼音、五笔、手写输入全面覆盖拼音、五笔、手写输入全面覆盖响应更快的激光打印机响应更快的激光打印机现在学习的是第43页，共65页MICP-Z80型型无创颅内压检测分析仪的无创颅内压检测分析仪的临床应用临床应用现在学习的是第44页，共65页MICP-Z80型型无创颅内压检测分析仪打印报告无创颅内压检
17、测分析仪打印报告现在学习的是第45页，共65页仪器组成现在学习的是第46页，共65页电极安放示意图枕骨初隆上二枕骨初隆上二指，左右间隔指，左右间隔二指二指发际发际眉心眉心电极线到电极线到MICP主机主机 上上 下下 左左 右右现在学习的是第47页，共65页操作流程颅内压检测仪操作流程.doc现在学习的是第48页，共65页判断方法：判断方法：依据横坐标，从左向右观察出现的N波的时间来正确识别N2波，从而得到颅内压值。主要有存在N1波和没有N1波两种情况。现在学习的是第49页，共65页 N波N2波N1波l有N1波的情况：从左向右观察，30ms以前向上的波舍弃，30ms到90ms间包括30ms和90
18、ms出现的第一个N波为N1波，跟在N1波后面的第一个波就是N2波。l无N1波的情况：从左向右观察，30ms以前的向上的波舍弃，到90ms时仍没出现向上的波，则大于90ms出现的第一个波为N2波。l闪光视觉诱发电位无创监测颅内压是通过测量闪光视觉诱发电位（fVEP）的潜伏期的长短来确定颅内压的值。l闪光视觉诱发电位（fVEP）中又以N2波最能准确、稳定的反映fVEP潜伏期的长短。所以N2波的准确判断在闪光视觉诱发电位无创监测颅内压中就显得格外重要，lN2波潜伏期的定位和判断直接影响了颅内压值判断的准确性，定量建立较规范的潜伏期识别定位原则是无创颅内压监测临床有效使用的基础。N波的判断方法现在学习
19、的是第50页，共65页 易于识别易于识别N2波波 N1N2下图为正常人下图为正常人FVEP波形，波形，波峰向上的波峰向上的为负波为负波（Negtive,N）。）。N2波是波是较早出现的较早出现的第二个波峰，第二个波峰，波形较稳定，波形较稳定，易于识别。易于识别。现在学习的是第51页，共65页判断方法判断方法 依据横坐标，从左向右观察出现的N波的时间来正确识别N2波，从而得到颅内压值。主要有存在N1波和没有N1波两种情况。现在学习的是第52页，共65页 某些情况下某些情况下fVEP不会出现明显不会出现明显的的N1波或没有波或没有N1波波 现在学习的是第53页，共65页现在学习的是第54页，共65
20、页 平头波或者马鞍型波平头波或者马鞍型波 N2波并不一定是一波并不一定是一个标准的尖头波，个标准的尖头波，常常会出现一些常常会出现一些平头波或者马鞍平头波或者马鞍型波，这时就必型波，这时就必须取马鞍形波或须取马鞍形波或平头波的起始部平头波的起始部分作为分作为N2波的取波的取值点。如值点。如图：图：现在学习的是第55页，共65页现在学习的是第56页，共65页N2波是继波是继N1波之后的第波之后的第2个负相波个负相波 N2波是继波是继N1波之波之后的第后的第2个负相波个负相波,但有时但有时N1波前会出波前会出现一个潜伏期较短现一个潜伏期较短的负相的的负相的N1波，波，此波应舍去，在此波应舍去，在这
21、种情况下应当这种情况下应当注意，不要误将注意，不要误将N1作为作为N1波判波判断。（断。（N1潜伏潜伏期期30ms）。如）。如图：图：N2N1现在学习的是第57页，共65页下图为正常人FVEP波形，波峰向上的为负波（Negtive,N）。N2波是较早出现的第二个波峰，波形较稳定，易于识别。N1N2现在学习的是第58页，共65页wmv现在学习的是第59页，共65页视频视频视频视频NO.1视频视频NO.2视频视频NO.3现在学习的是第60页，共65页无创检测无创检测颅内压值颅内压值1动动态态监监测测颅颅内内压压变变化情况化情况2左右两侧左右两侧颅压值差值颅压值差值可提示脑疝可提示脑疝3观察药物观察
22、药物治疗效果治疗效果闪光视觉诱发电位检测颅内压的临床意义闪光视觉诱发电位检测颅内压的临床意义521避免感染避免感染及并发症及并发症预后判断预后判断4现在学习的是第61页，共65页适应症、适用范围、不适应症和注意事项：适应症、适用范围、不适应症和注意事项：该产品适用于颅脑外伤、脑积水等神经外科疾病和脑出血、脑膜炎等神该产品适用于颅脑外伤、脑积水等神经外科疾病和脑出血、脑膜炎等神经内科疾病引起颅内压增高的检测。经内科疾病引起颅内压增高的检测。患患者者有有下下列列情情况况，慎慎用用该该产产品品：（1）垂垂体体瘤瘤压压迫迫双双侧侧视视觉觉通通路路；（2）明明显显肝肝功功能能损损害害（腹腹水水、严严重重
23、低低蛋蛋白白血血症症、黄黄疸疸）；（3）尿尿毒毒症症；（4）严严重重酸酸中中毒毒；（5）严严重重白白内内障障、青青光光眼眼、视视神神经经萎萎缩缩；（6）眼眼球球或或视视神神经经外伤等明显影响视力者外伤等明显影响视力者；（；（7）癫痫发作期）癫痫发作期。注意事项：在应用该仪器之前，医师应对有关的环境条件及检测对象加以注意事项：在应用该仪器之前，医师应对有关的环境条件及检测对象加以控制，尽量保持检测结果的有效性、准确性和可重复性。控制，尽量保持检测结果的有效性、准确性和可重复性。本设备无防除颤装本设备无防除颤装置，使用电除颤仪时必须断开本设备与受试者及操作者的一切连接。置，使用电除颤仪时必须断开本设备与受试者及操作者的一切连接。现在学习的是第62页，共65页小结 无创颅内压监测术已在临床得到应用。闪光视觉诱发电位无创颅内压监测的方法操作简便、准确、无创伤性，可在病床边动态监测，利于医护人员对病人进行颅内压监测。根据颅内压监测结果，能及时观察到病情变化使诊治及时，配合护理，能大大提高治疗效果降低病死率，所以通过这次的学习，大家都能掌握颅内压的基本操作，并且此项技术能够很好的开展。现在学习的是第63页，共65页现在学习的是第64页，共65页感谢大家观看现在学习的是第65页，共65页