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1、关于胸部疾病肿瘤现在学习的是第1页，共54页 一般，在影像检查中发现肿块影像，即应首先考虑为肿瘤。但必须结合病史，认真按步骤观察分析肿块的特征，排除其它可以形成肿块的病变后，才能作出肿瘤的诊断现在学习的是第2页，共54页肺肺 肿肿 瘤瘤原发性肺肿瘤：良性（少见），恶性（常见）一.良性肿瘤 有包膜，表现为边缘光滑、锐利的肿块影，密度则因肿瘤的组织成分不同而异。多由肺内各种正常的组织发生。如错构瘤、支气管腺瘤、脂肪瘤、软骨瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤等 肺内良性肿瘤多无症状，较大者可引起胸闷、气短等压迫症状；位于支气管内者可有咳嗽、咯血、发热及胸痛等症状现在学习的是第3页，共54页 错构瘤现在学习
2、的是第4页，共54页现在学习的是第5页，共54页现在学习的是第6页，共54页现在学习的是第7页，共54页二.恶性肿瘤 无包膜，由于各方向的生长速度不一致，肿瘤浸润，淋巴浸润、阻塞性炎症等因素影响，使其边缘毛糙，形状分叶，密度亦因肿瘤组织及内部变化而可均匀或不均匀，周围组织结构常因肿瘤影响而发生各种不同改变 恶性肿瘤可发生在胸部各种组织结构，但98%以上发生于支气管（肺癌）转移性肺肿瘤：由身体其它部位的恶性肿瘤经淋巴或血液循环播散至肺部形成的肿瘤（恶性）现在学习的是第8页，共54页 肺肺 癌癌1.起源：支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮2.生长方式：腔内生长、浸润生长、腔外生长3.按部位分型：
3、中央型、周围型、弥漫型现在学习的是第9页，共54页一、中一、中 央央 型型 肺肺 癌癌 指发生于主支气管、叶支气管和肺段支气管的癌肿。影像学表现如下：早期：直接征象为肺门部单发结节影 间接征象为病变阻塞远侧的局限性肺气肿、阻塞性肺炎 现在学习的是第10页，共54页典型：靠近肺门的肿块影、同侧发生的肺不张、肺段不张或炎症；体层、支气管造影、CT或MRI均可显示支气管的充盈缺损、狭窄、中断和管壁增厚 晚期：胸腔积液、淋巴转移、血循转移等现在学习的是第11页，共54页现在学习的是第12页，共54页现在学习的是第13页，共54页现在学习的是第14页，共54页现在学习的是第15页，共54页现在学习的是第
4、16页，共54页现在学习的是第17页，共54页现在学习的是第18页，共54页现在学习的是第19页，共54页 青山沉静，红叶辉煌现在学习的是第20页，共54页二、周二、周 围围 型型 肺肺 癌癌 是指发生于肺段以下支气管的肺癌，较中央型肺癌多见，以向管腔外生长为主要生长方式。影像表现：主要为肺内局部肿块，观察分析时应注意以下几个方面形状形状：早期小片状、结节状。进而增大呈块状，可有分叶、切凹或呈结节融合状边缘边缘：多清楚，但毛糙呈锯齿状，可有短小毛刺，也可部份光滑、部分模糊。密度密度：均匀、或不均匀邻近改变邻近改变：胸膜方向、肺门方向的条索影。现在学习的是第21页，共54页现在学习的是第22页，
5、共54页现在学习的是第23页，共54页现在学习的是第24页，共54页毛刺征：因恶性肿瘤向周围浸润生长，造成边缘模糊，形成自瘤灶向周围伸展的，无分支的细短线条影，呈毛刷状，称毛刺征现在学习的是第25页，共54页现在学习的是第26页，共54页空泡征：瘤灶内未受肿瘤累及的正常含气的肺泡和扩张扭曲的细支气管 表现为肿块影内点状、蜂窝状的低密度透亮影 多见于直径3cm的腺癌、鳞腺癌和细支气管肺泡癌现在学习的是第27页，共54页现在学习的是第28页，共54页现在学习的是第29页，共54页现在学习的是第30页，共54页胸膜凹陷征：一般认为系肿瘤的成纤维作用，即瘤灶内纤维瘢痕组织收缩，其收缩力通过瘤体邻近纤维
6、网架传递到脏层胸膜面，将脏层胸膜拉近肿瘤内，凹入的胸膜与壁层胸膜之间构成空隙，内为生理性液体充填。凹入区肺组织形成沟槽，与凹陷的胸膜一起被周围膨胀的含气肺野衬托，表现为连接于胸壁与肿瘤之间的“Y”或“V”形细线条密影或喇叭状影，亦可称为“兔耳征”现在学习的是第31页，共54页 与胸膜凹陷征比较的非肺癌征象：胸膜牵拉征：一般是指肺内肿块状病灶与局部增厚的胸膜之间，存在有细条状的纤维化灶，纤维化形成的线条影，将块状病灶与增厚的胸膜联系起来所形成的征象，与胸膜凹陷征极为相似。但周围多有纤维化、钙化等存在现在学习的是第32页，共54页胸胸膜膜凹凹陷陷征征胸胸膜膜牵牵拉拉征征现在学习的是第33页，共54
7、页胸膜牵拉征胸膜牵拉征现在学习的是第34页，共54页胸胸膜膜凹凹陷陷征征现在学习的是第35页，共54页胸胸膜膜凹凹陷陷征征现在学习的是第36页，共54页胸胸膜膜凹凹陷陷征征现在学习的是第37页，共54页胸胸膜膜凹凹陷陷征征现在学习的是第38页，共54页胸胸膜膜凹凹陷陷征征现在学习的是第39页，共54页 山 雨 欲 来现在学习的是第40页，共54页三、弥漫型肺癌三、弥漫型肺癌 多为细支气管肺泡癌，细支气管肺泡癌是指发生于细支气管和肺泡壁的肺癌，属于周围型肺癌的一种病理类型。目前，多数学者认为其属于腺癌的一种特殊类型，也有文献认为，其组织学类型虽以腺癌居多，但仍可为其它类型 结节型：孤立结节、多有
8、空泡征 浸润型：片状模糊影、支气管气相、空泡征 弥漫型：粟粒样结节，分布不对称，不均匀，病灶有融合趋势，形成大面积的实变，其中可有支气管气相（以往认为弥漫型为多源性病灶，目前较多学者认为开始是单个病灶，恶性程度较高,很快即在两肺转移造成）现在学习的是第41页，共54页现在学习的是第42页，共54页现在学习的是第43页，共54页现在学习的是第44页，共54页现在学习的是第45页，共54页现在学习的是第46页，共54页四、转四、转 移移 性性 肺肺 癌癌1.血行转移：两肺多发结节及肿块影，大小不等，多位于中、下野；也可单发或呈弥漫性2.淋巴转移：多见于消化器官的恶性肿瘤同时有肺门和纵隔的淋巴结肿大3.邻近器官的肿瘤直接侵犯现在学习的是第47页，共54页现在学习的是第48页，共54页现在学习的是第49页，共54页现在学习的是第50页，共54页现在学习的是第51页，共54页现在学习的是第52页，共54页胃癌顺淋巴道肺转移现在学习的是第53页，共54页感谢大家观看现在学习的是第54页，共54页