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1、高血压急症的处理ppt 外科急症合并糖尿病患者的围手术期护理体会 摘 要 目的：探讨外科急症合并糖尿病患者围手术期的护理体会。方法：对外科急症合并糖尿病围手术期护理患者87例进行回顾性分析。结果：87例明确诊断后，均赐予心理护理，严格限制血糖，加强预防感染褥疮等的护理。切口甲级愈合75例（86.2%），乙级愈合7例（8.0%），泌尿系感染3例（3.4%），切口裂开2例（2.3%）。结论：限制血糖和抗感染是糖尿病患者围手术期处理的关键因素，可使患者平安度过围手术期，促进患者早日康复。 关键词 外科疾病 糖尿病 围手术期护理 糖尿病并外科急症患者行急诊手术多具有突然性，处理不当将会带来严峻不良后果
2、，出现泌尿系感染、切口裂开等并发症。2008年6月2010年5月收治的急性创伤患者中有87例合并糖尿病的患者，经过心理护理，严格限制血糖，平安度过了围手术期，现报告如下。 资料与方法 本组患者87例，男53例，女34例，年龄3470岁；平均48.4岁。入院时已确诊的糖尿病患者69例，入院后经试验室检查确诊糖尿病者18例，全部确诊为2型糖尿病。87例外科疾病中胃十二指肠溃疡穿孔13例，胆道系统感染16例，急、慢性阑尾炎32例，下肢溃疡8例，外伤11例，输尿管结石7例。合并高血压者9例，冠心病者11例，慢性支气管炎3例，有脑血栓病史2例。 方法：对87例创伤合并糖尿病患者进行围手术期护理，在常规外
3、科护理的基础上，主动限制糖尿病，进行心理护理，检测血糖、降糖宣教、饮食护理预防感染和压疮等有效措施。 结 果 87例明确诊断后，均赐予心理护理，严格限制血糖，加强预防感染褥疮等的护理。87例切口甲级愈合75例（86.2%），乙级愈合7例（8.0%），泌尿系感染3例（3.4%），切口裂开2例（2.3%）。全部患者经主动处理后，均痊愈出院。 护 理 心理护理：由于患者合并有糖尿病，许多患者担忧糖尿病影响切口愈合，担忧手术能否胜利；而部分患者是入院后才发觉患有糖尿病，对糖尿病缺乏足够的相识，存在不同程度的心理恐惊、焦虑等1。为了平衡患者心态，消退心理顾虑，主动协作治疗，在护理过程中护士应针对不同患者
4、，耐性做好说明工作。如做好糖尿病相关学问的宣教、阐述有关疾病及治疗的问题、说明术前良好的血糖限制对手术胜利的意义，告知患者心理因素对疾病的影响。同时对患者选择性的用认知行为疗法、放松训练法、分散留意法、行为限制法等解除患者的心理负担，使患者了解糖尿病的相关学问及留意事项，以取得他们的协作。本组患者心理护理均取得良好的效果。 饮食指导：外科手术造成机体大量耗能，而糖尿病又是内分泌代谢紊乱性疾病，易形成负氮平衡2，在合理运用药物外，饮食调整也是治疗疾病的基础。对外科手术合并糖尿病患者的饮食治疗原则是在提高免疫力的基础上，加强养分支持而又不上升血糖。赐予低糖、高蛋白饮食。术前应补足够够的热量、维生素
5、、蛋白质。留意补充细胞外液及钾，防止酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷。术后要严格根据病情及个体须要计算所需总热量，在食物数量及质量上合理搭配，防止养分不良造成伤口愈合困难或发生低血糖。禁止吸烟、饮酒，少吃油炸食品，养成定时、定量、定餐的良好饮食习惯。 限制血糖：术前严格限制血糖，才能削减术中及术后并发症，因而必需定时监测血糖。而血糖限制在多少范围内，目前观点仍不统一。多数认为全血空腹血糖在5.68.3mmol/L为宜3。用快速血糖检测法监测血糖，7次/日，检查结果刚好报告给医生，依据结果随时调整药物及胰岛素用量。87例外科急症合并糖尿病患者，经严格血糖监测，空腹血糖限制在67mmol/L，餐后2小
6、时血糖限制在6.08.6mmol/L。本组患者血糖均得到良好限制，平安渡过了围手术期，取得了满足效果。 预防感染：糖尿病患者蛋白合成实力降低，代谢紊乱，免疫力下降，增加了感染的危急，不利于切口的愈合，除易引起伤口感染外，常出现呼吸系统、泌尿系统、呼吸系统等感染4。本组87例采纳高效抗生素消炎的同时，严格执行院内预防感染的规定、加强病房管理。严格限制探视人员、定期监测空气的细菌含量、保持病房内通风，保证病房内空气簇新；刚好换药和更换伤口敷料，留意切口有无红肿、感染、裂开。加强患者的个人卫生，预防肛周及泌尿系感染。激励患者自行排尿，尽量避开导尿；糖尿病患者常有阴部皮肤瘙痒现象，易发生湿疹，指导患者
7、每次大小便后应用温盐水清洗外阴，洗后擦干，以削减瘙痒症状和湿疹的发生，防止肛周、泌尿系感染。本组切口7例乙级愈合，3例发生泌尿系感染，2例切口裂开，经主动处理后，切口愈合良好。 加强基础护理：糖尿病患者因糖、蛋白质代谢紊乱导致反抗力下降，导致全身养分状况、组织修复实力差，而外科急症患者一般须要卧床休息，因此皮肤损伤，预防压疮是极为重要的。嘱患者加强个人卫生，勤剪指甲、防止抓破皮肤；保持病床干燥、整齐；糖尿病患者出汗较多，因此必需保持皮肤清洁，出汗后刚好更换衣服，每天用温水为患者按摩受压部位，防止卧位皮肤透气不良引起的皮肤浸渍和糜烂。视察受压处皮肤有无发热、红、肿、难受等感染迹象，一旦感染主动治
8、疗。 糖尿病可产生或加重普外科疾病，而外科疾病又可使糖尿病病情加重，造成恶性循环，治疗护理虽有肯定困难性但只要术前针对患者个体状况，严密监测血糖，刚好调整药物及胰岛素用量，做好心理、饮食护理，主动预防和治疗并发症，对患者平安渡过围手术期，早日康复具有非常重要的意义。 参考文献 1 周长春,冯思红.糖尿病患者的心理特征及护理J.中国好用护理杂志,2007,23（12）:18-19. 2 刘克喜,邬勤娥.应激与应激性疾病M.北京:人民军医出版社,1991.36-46. 3 钱荣立,杨泽,佟之复.21世纪的糖尿病防治M.郑州:河南医科高校出版社,2000:361-370. 4 叶桂荣,姚琳,张玉兰,等.腹部大器官移植后患者细菌感染的特点及防护J.中国好用护理杂志,2007,23（12）:16-17.