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1、李东垣理论 李东垣“阴火”理论在缓解化疗毒副反应中的运用 关键词李东垣阴火肿瘤化疗毒副反应 李东垣，金元四大家之一，因提倡脾胃学说在疾病治疗中的作用，被后世推为“补土派”代表。李氏以内经理论为依托，提出“阴火”的概念，作为补土派学术的重要组成部分，对临床应用具有重要的指导意义。笔者针对接受化疗患者的病情特点，运用李氏“阴火”理论指导肿瘤化疗后毒副反应的辨证用药，临床效果较好，现分述如下。 1化疗患者产生“阴火”的病因病机及临床表现 脾胃论云：“火之与气，势不两立，故内经日壮火食气，气食少火，少火生气，壮火散气。”“火与元气不两立，一胜则一负。”故“阴火”产生的关键，是气与火的关系失调。综合分析
2、肿瘤化疗患者的临床表现，即可以看出，五脏虚损，情志内伤是导致患者气火关系失衡的关键缘由。 1.1脾虚气陷，饮食停滞，郁而化火：化疗的患者中此型最为常见。化疗药抑制肿瘤生长同时，也对脾胃功能造成打击，导致脾胃气虚，气机升降失常，清阳不升，浊阴不降，停聚日久则化热而成“阴火”；脾胃气虚，饮食不化，郁积中焦亦可从阳化热转为“阴火”。“阴火”郁久向外发散，可见周期性发热(肿瘤热)。 1.2肾阴亏虚，心火独亢而为“阴火”：化疗致脾胃气虚，气血生化失常，肾气不得充养。肾阴亏虚，水火不济，心火独亢化为“阴火”；素问痿论日：“肾主身之骨髓。”肾虚则骨髓生化乏源，出现“血三系”削减；舌为心之苗，心火上炎，则口舌
3、生疮，刺痛难忍。 1.3情志过极，化为“阴火”：在化疗过程中，肿瘤病人常承受着巨大的精神压力。现代心理学指出，患者对肿瘤病情的认知要经验五阶段过程：否认、生气、反抗、消极、认同，期间心情波动频繁。李东垣认为，凡怒忿、悲思、恐惊，皆损元气，夫阴火之炽盛，由心生凝滞、七情担心故也。凡“五志过极，皆为热盛”，故将七情过极之内伤火热亦归为“阴火”范畴。 2化疗患者“阴火”的治疗 李东垣针对“阴火”的产生缘由，运用升降沉浮理论，认为脾胃阳气升发则元气自旺，浊热“阴火”自潜。依照内经“劳者温之，损者益之”的治疗原则，提出“伤其内为不足，不足者补之大忌苦寒之药损其脾胃”，订正以往治疗热病单纯采纳清热解毒法的
4、错误，提出“以辛甘温之剂，补其中而升其阳，苦寒以泻其火”，以及“以诸风药升发阳气用辛甘温药接其升药”的治疗法则，为后世医家所沿用。化疗患者产生“阴火”的病因特别，与李东垣所指“饮食劳倦，喜怒不节，始病热中”的病因多有不同。但依据异病同治的原则，化疗亦能损伤脾胃功能，致使气火关系失调，且I临床表现与脾胃论中所载条文有颇多相通之处，内中所创诸方加减化裁，移用于治疗化疗导致的诸多毒副反应，临床疗效显著。 2.1补中益气汤：为李氏治理脾胃亏虚之代表方，对脾胃气虚型化疗患者尤为适用。方中以黄芪为君，补肺卫而固腠理；以人参、甘草为臣，补脾胃气，“甘温除大热”，以泻“阴火”；白术健脾化湿，当归补血养血为佐；
5、升麻、柴胡为使提举下陷之清阳，促进气机循环，并引芪、参等甘温之气上升。脾胃虚甚，乏力纳差者可重用黄芪、人参，加用木香、砂仁等醒脾开胃；阴虚内热而颧红潮热者加用何首乌、生地、地骨皮；盗汗者加用稽豆衣、瘪桃干。对精神压力过大而导致抑郁失眠、猜忌焦虑的患者，一方面进行有效地沟通说明与心理疏导，激励患者乐观向上，同时也可在此方基础上重用大枣，加用麦芽，取甘麦大枣汤意，协助治疗。 2.2补脾胃泻阴火升阳汤：由补中益气汤加减化裁而生，去当归、陈皮，而加用黄芩、川连苦寒泻火；生石膏寒凉辛散，因势利导，火郁发之；肉桂少许引火归元，与川连为伍，交通心肾，专为清泻阴火，升举元气而设。我们在此基础上加用熟地、连翘、竹叶、茯神、莲子心，栀子、人中白等，治疗心肾不交，心火独亢型化疗患者所出现的口腔溃疡、萎缩性舌炎等症，疗效志向。对于化疗后“血三系”削减者，可在原方基础上重用人参、黄芪，并加紫河车、鸡血藤、丹参，滋肾补血，加速骨髓造血功能的复原。 2.3橘皮枳术汤：适用于脾胃虚弱兼有积滞者，方中枳实破气除痞，推陈消积；橘皮理气开胃；白术补气健脾。厌食纳差，脘腹胀满者可加厚朴、麦芽、制半夏；大便稀溏者可加木香、人参；便秘者可加厚朴、制大黄。