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1、有了糖尿病更要防中风 糖尿病三餐详细食谱 被访者/上海第六人民医院神经内科主任医师赵玉武教授 杨老伯:大意招来中风 杨老伯40多岁被查出糖尿病,至今算来已有近20年了。和糖尿病打交道的时间长了,他不但不胆怯疾病了,而且要是遇到熟人、邻居中有人出现高血糖问题,他还会激励道:“糖尿病没啥可怕的,你瞧我,都患病20年了,现在还不照样好好的嘛!”因为自我感觉良好,他有时甚至忘了自己是糖尿病患者,间或还会遗忘服用降糖药。然而,最近随着深秋日近,昼夜温差变大,一天早上,起床时他突感头晕目眩,一头披在了地上,家人闻讯赶来,连忙把他送去了医院。经诊断,杨老伯此次是中风发作。当得知杨老伯是糖尿病患者时,医生表示
2、:其实,像杨老伯这样的糖尿病患者比一般人更易患中风。 专家点评 观点一:糖尿病患者更易患中风 我国糖尿病患者已达5000万以上,80%死于心、脑、肾等慢性并发症,脑血管意外发生率明显高于冠心病,居于首位,而且糖尿病患者脑卒中的发病年龄比其他人提早约1020年。 发生中风的主要缘由是动脉粥样硬化及斑块,斑块位于动脉内膜,突向管腔,可使管腔变窄,而斑块内也有出血破溃、脱落、血栓形成,从而导致管腔突然堵塞。糖尿病患者常伴有血脂异样,表现为极低密度脂蛋白、胆固醇和甘油三酯显著增加,高密度脂蛋白降低。这种血脂异样却是间接促进动脉硬化斑块形成的重要缘由。因此,糖尿病患者动脉硬化的发生率较非糖尿病患者高出1
3、倍,而且出现早、进展快,并普遍较严峻,这也是糖尿病患者更易发生中风的缘由。 专家建议:一般糖友预防三要 要及早提防心脑血管意外 糖尿病对血管的损坏是个渐进的过程。因此,心脑血管的并发症往往发生于老糖友的身上。赵医生建议,患病史在10年左右的病友就该起先提防大血管病变引起的并发症了。 每年要查动脉硬化程度 那么糖尿病患者如何知道自己心脑血管意外的危急性有多高呢?这就须要察看动脉硬化的程度了。在这方面,颈部血管彩超可以帮到你,这种彩超是目前筛选颈动脉病变的首选方法,能较清楚地探明血管动脉硬化的程度与状况。 要做好一级预防 做好一级预防,对于尚未出现中风先兆的糖尿病患者来说就是抓住了与中风对抗的主动
4、权。这时,预防工作包括两个要点:一是要限制好血糖,要削减、避开并发症的发生,最好把空腹血糖限制在6.1mmol/L以下,餐后两小时7.8mmol/L以下,糖化血红蛋白(HbAlC)限制在6.5%以下;二是假如发觉体内血脂紊乱,就该通过药物、饮食、运动刚好订正到正常值,避开动脉硬化的发生。另外,对于已经出现动脉硬化的糖尿病患者,可以在医生的指导下,服用适合的抗凝血药物,预防中风。 观点二:糖尿病患者中风病情更紧急 糖尿病患者不仅比一般人的中风概率更高,而且,一旦中风,所受到的危害更大。因为高血糖患者在脑缺血时,乳酸生成增加而导致缺血区乳酸性酸中毒,从而加剧缺血脑组织损害;另外高血糖诱发细胞内高渗
5、而加重细胞缺氧和水肿,令糖尿病患者脑梗死面积更大,脑水肿更严峻,更简单诱发高渗性昏迷而加重卒中病损;同时低血糖对脑组织也有严峻危害,因此在脑梗死急性期要求将空腹血糖降至8.3mmot/L以下即可,以避开低血糖导致的脑损害。 治疗新观点:溶栓治疗有待提高相识 提到溶栓治疗,不少患者心有顾虑。因为,以前溶栓治疗有3%5%的出血风险。然而,现在,随着科技的不断提高,溶栓治疗已逐步改进。在发病36小时之内,用超导技术进行溶栓治疗现在已是世界公认最有效的治疗方法。因此,没有禁忌症的脑梗患者还是应抓住黄金治疗期,进行溶栓治疗,以争取最好疗效。 观点三:糖尿病患者更要重视预后防护 糖尿病患者并缺血性脑卒中的
6、第一年死亡率为50%,而非糖尿病患者的第一年死亡率仅25%。这主要是由于糖尿病患者并发症增多,在中风后易合并其他急、慢性并发症,尤其易合并各种感染,常使脑血管病病情加重,病死率增加。 专家建议:重视轻度脑梗后的二级预防 许多糖尿病患者在中风后总习惯问:“这次脑梗严峻吗?”要是得到的答案是不太严峻,那么他们便会长舒一口气,生活一切照旧。而这正是许多人的一大误区。即使是发作时间短,对身体不会造成重大后遗症的腔隙性脑梗,也该引起足够重视,因为,糖尿病患者若再次中风的话,往往比前一次更为严峻,而且后果更恶劣。 二级预防该怎么做? 与一级预防相比,二级预防要增加二到三个环节。首先,应当把空腹血糖严格限制在6.1 mmol/以下,尤其糖化血红蛋白(HbAlc)是一项更重要的指标,应尽可能限制在6.5%以下。严格限制血糖是糖尿病患者防二次中风最重要的环节。 除了血糖限制外,已有过脑中风的糖尿病患者还应在医生的指导下服用增加脑血流的药物。其可改善脑血管循环,并促进脑部代谢功能,加快脑血管复原。 另外,糖尿病患者还可依据医嘱加服活血化淤的中成药,用其降低血黏度,抑制血栓形成,从而延缓动脉硬化发展的进程。