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1、放射科规章制度完放射科规章制度完 放射科规章轨制 目次一、首诊负责轨制 . 1二、会诊轨制 . 3（一）、科内会诊 . 3（二）、科间会诊 . 3（三）、急诊会诊 . 4（四）、院内多学科结合会诊 . 4（五）、院外会诊 . 5（六）、外出会诊 . 5三、三级查房轨制 . 7（一）、住院医师查房轨制 . 7（二）、主治医师查房轨制 . 8（三）、科主任、主任医师（副主任医师）查房轨制 . 9四、疑难病例评论辩论轨制 . 11五、危宿疾人抢救轨制. 12（一）、抢救范围：. 12（二）、抢救分类及恳求：. 12（三）、抢救预备：. 12（四）、抢救恳求：. 12六、术前病例评论辩论轨制 . 14
2、七、逝世亡病例评论辩论轨制 . 16八、值班、交代班轨制. 18九、病历治理轨制 . 19（一）、病历治理轨制 . 19（二）、病历借阅治理轨制 . 20（三）病历复印（复制）治理轨制. 21十、查对轨制 . 24（一）、护理查对轨制 . 24（二）、医疗查对轨制 . 26十一、分级护理轨制 . 28（一）、特级护理：. 28（二）、一级护理 . 28（三）、二级护理 . 29（四）、三级护理 . 29（五）、分级护理质量标准 . 30十二、病人安稳治理轨制 . 30十三、重大年夜手术申报、审批轨制 . 32十四、新技巧新营业准入治理轨制 . 33十五、病历书写轨制 . 35放射科工作轨制 .
3、 36放射诊疗安稳防护轨制. 37放射科组织治理轨制 . 38挂号室治理轨制 . 39材料存档保管束度 . 40借片治理轨制 . 41X 线摄影室治理轨制 . 42综合读片轨制 . 43放射变乱应急救济预案. 44（一）应急救济预案组织机构 . 44（二）应急行动 . 44放射科放射事宜应急预案 . 46（一）总则 . 46（二）建立放射事宜应急处理机构. 46（三）放射性变乱应急救济应遵守的原则：. 46（四）放射性变乱应急处理法度榜样：. 46辐射变乱产生应急预案流程图 . 47放射防护培训筹划 . 48培训内容 . 48放射科工作人员防护轨制 . 49集体阅片和申报审签轨制 . 50查对
4、轨制 . 51设备保养及修理轨制 . 52放射科质量治理规范 . 53放射科告知义务的规定. 54放射科小我剂量笔应用轨制 . 55放射科小我健康治理轨制 . 56放射科主任岗亭职责 . 57放射科医师（含主治医师、副主任医师、主任医师）岗亭职责 . 58放射科主管技师（含技师）岗亭职责 . 59超声科工作轨制 . 60一、首诊负责轨制 1、凡急、危、重症患者来院就诊，首诊科室、医师必需卖力负责地进行刚好诊治或抢救，病情紧急时要简化手续，先抢救后解决其它手续，不得推诿。2、凡急、危、重症患者来院就诊，抢救过程中医师、护士、医技人员要主动合营。3、属于两科以上多种疾病的急、危重症患者，首诊科室应
5、卖力负责地进行诊疗，写好扼要病历、做好须要的帮助检查，并依据病情须要请其它科会诊。4、必需转科治疗的患者，需经转入科室会诊赞成。转科前由经治医师写转科记录及医嘱，转出科室需派人陪送患者到转入科室，向转入科室人员交待有关状况。5、凡急、危、重患者，医师不得以任何来由拒诊，或因有它科疾病而推诿，病房不得借故拒收。6、因技巧力气、设备前提限制，本院不克不及诊治，必需转院的患者，须向患者或亲属（陪伴人员）告知签字；正常工作时间经医务部、主管院长赞成，夜间、节假日经总值班赞成后方可履行；并提前与急救中间或相干病院接洽。7、如估计患者在转院途中可能加宿疾情或逝世亡，应留院抢救，待病情稳定或危急过后再行转院
6、；若家眷执意恳求转院，要做好相干的医疗文书记录并恳求家眷签字承认。8、对已经挂号而非本专业的通俗患者，接诊医师应向患者或家眷说明清晰并在病历上记录后通知分诊护士，由分诊护士接洽响应科室进行妥当支配。二、会诊轨制 为包管住院患者诊疗的持续性，确保医疗质量和医疗安稳，凡遇到疑难病例、涉及它科疾患、住院患者 7 日不克不及确诊时，应刚好申请会诊。（一）、科内会诊 1、门诊会诊：本科内疑难或三次不克不及确诊的病人，由经治医师提出，科主任或主任（副主任）医师主持并召集有关人员参与科内会诊。会诊时，由经治医师申报病历及诊疗经由，进行会诊评论辩论，明白诊疗看法。经治医师应精确、完全地做好会诊记录，并根据会诊
7、看法处理。2、病房会诊：对本科内疑难危宿疾人或 7 日不克不及确诊病例，由主治医师提出，科主任或主任医师主持并召集有关人员参与。会诊时，由经治医师申报病历及诊疗状况，进行会诊评论辩论，进一步明白诊断和治疗看法。经治医师应精确、完全地做好会诊记录。（二）、科间会诊 1、门诊会诊：（1）依据病情须要其它科室会诊或转其它专科门诊时，须经本科门诊年资较高的医师审签，经治医师与会诊科室接洽，由护士持门诊病历，将病人送往被邀科室会诊。（2）会诊医师应将会诊看法详细记录在门诊病历上，并签订全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科疾病可反转展转给邀请科室或再请其它有关科室会诊。2、病房会诊：（1）申请会诊应由
8、主治医师以上人员提出，经治医师预备相干材料。申请会诊科室必需供应扼要病史、体检和须要的帮助检查所见，恳求将初步诊断、会诊目标等填写在会诊单上，主治医师签字后，由护士送往会诊科室。（2）被邀请会诊科室按恳求派出主治医师以上人员，在 24 小时内完成会诊。会诊时经治医师应陪伴进行，以便随时介绍病情，听取会诊看法，合营探讨治疗筹划。（3）会诊医师应卖力检查病人，并将会诊检查成果、诊断及处理看法详细记录于病历上。（4）如遇疑难或病情困难病例，应急速请上级医师帮助会诊，尽快做出诊疗详细看法，供申请会诊科室参考。不得推诿扯皮，耽搁治疗。（三）、急诊会诊 1、对本科难以处理急需其它科室帮助诊治的急、危、重症
9、的病人，由主治医师以上人员提出紧急会诊申请，应先德律风接洽并在申请单上注明急字。在特殊状况下，可德律风邀请。2、会诊医师应在 5 分钟之内达到申请科室进行会诊。会诊时，会诊医师应刚好、卖力、细心的检查病人，周全的提出会诊看法并记入病历，注明会诊详细时间。会诊时申请医师必需在场，合营会诊抢救工作。（四）、院内多学科结合会诊 1、疑难病例需多学科会诊时，由科主任向医务部提出申请，同时提交病情摘要、会诊目标及邀请会诊人员。2、医务部确定会诊时间、地点并通知有关科室会诊医师。3、会诊由申请科室的科主任主持，医务部参与，须要时院长参与。主治医师申报病历，经治医师做会诊记录，并卖力履行会诊确定的诊疗筹划。
10、（五）、院外会诊 1、本院不克不及解决的疑难病例，可聘请外院专家来院会诊。2、经治科室需向病人或其家眷说明会诊目标、费用等状况，征抱病人或其家眷赞成后，由科主任提出会诊申请，并同时将病情摘要、会诊目标及需解决的疑难问题、时间和费用报医务部，提交院长赞成。3、医务部与有关病院接洽，发出版面会诊邀请函（内容应当包含：拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专业及技巧职务任职资格、会诊的目标、来由、时间和费用等状况，并加盖病院公章）。紧急会诊时，用德律风或者电子邮件等方法提出会诊邀请，过后刚好补办书面手续。经会诊医疗机构的赞成后，确定会诊时间，并负责支配接待事宜。4、会诊由科主任主持，医务部主任
11、参与（须要时院长参与）。主治医师申报病情，经治医师作会诊记录。5、医务部应当将会诊状况传递会诊医疗机构。6、需转外院会诊者，经科主任审签，医务部赞成，持介绍信前去会诊。外出会诊要带全有关医疗材料，并写明会诊目标及恳求。院外会诊亦可实行德律风会诊或书面会诊的情势，其法度榜样同前。（六）、外出会诊 1、严格履行卫生部医师外出会诊治理暂行规定文件精力，外院邀请本院会诊者，须有书面会诊邀请函（内容应当包含：拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专业及技巧职务任职资格、会诊的目标、来由、时间和费用等状况，并加盖病院公章）。2、依据申请会诊病院的恳求，医务部派出具有响应执业资格的高等职称人员前去会诊
12、。我院不克不及派出会诊医师时，刚好告知邀请医疗机构。3、医师在会诊过程中应当严格履行有关的卫生治理司法、律例、规章和诊疗规范、惯例。要耐烦听取病谍报告请示、详细懂得患者的病情，卖力过细地亲自诊查病人，科学地、量力而行地提出诊疗看法，并根据规定书写医疗文书。供邀请病院参考。在会诊过程中独创难以胜任会诊工作，刚好、照实告知邀请医疗机构，并终止会诊。4、医师在会诊过程中独创邀请医疗机构的技巧力气、设备、举措措施前提不合适收治该患者，或者难以保障会诊质量和安稳的，应当建议将该患者转往其它具备收治前提的医疗机构诊治。5、会诊停止后，医师应当在返回本单位 2 个工作日内将外出会诊的有关状况书面申报地点科室
13、主任和医务部。6、医师在外出会诊过程中产生的医疗变乱争议, 须要时病院帮助邀请病院处理。7、会诊中涉及的会诊费用根据邀请病院地点地的规定履行。会诊费用应当同一付出给病院，病院根据有关规定给付会诊医师。8、医师在外出会诊时不得违反规定接收邀请医疗机构待遇，不得收受或者索要患者及其家眷的钱物，不得攫取其它不合法好处。9、医务部对医师外出会诊建立挂号本并严格治理。三、三级查房轨制 病院实施住院医师、主治医师、科主任或主任医师（副主任医师）三级查房轨制。（一）、住院医师查房轨制 1、住院医师每日至少上、下昼各查房 1 次，同时参与专业组和全科营业查房。2、新入院患者达到病房后住院医师或值班医师应刚好（
14、恳求 10 分钟内）接诊，特殊状况下（如抢救病人、手术等）不克不及刚好接诊，应尽快上报上级医师；刚好完成查体（急、危、重症患者 30 分钟，一般患者 1小时内）、制订诊疗筹划、下达医嘱以及向上级医师报告请示。对新入院急、危、重症患者 30 分钟内应将其病情向上级医师（或值班上级医师）报告请示并请其查房指导。3、对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者要重点巡查；对急、危、重症和特殊患者，随时不雅察并刚好记录病情变更、治疗方法，同时将病情变更、诊疗和其它问题刚好向上级医师报告请示并请其查房。4、在上级医师查房前应做好预备工作（如：病历、X 光片、各项有关检查申报及所需用的检查器材等）。查房时扼要申报
15、病历，提出须要解决的问题，当日完成上级医师查房记录，并请查房上级医师在记录上签字。5、每日下班前应巡查病房，将重点患者状况向值班医师床旁交班并记录在交班本上。6、节假日休息跨越 2 天时应支配来院查房。周末或节假日下班前应请上级医师重点查房，术后患者必需按诊疗惯例恳求进行不雅察、记录、换药，不得因周休日、节假日迁延。7、住院患者出院须经上级医师查房赞成后方可下达出院医嘱，出院志经主治医师签字后交主班护士放至病房内指定地点，患者或家眷领取时签字备查。8、住院医师查房内容：（1）要重点巡查危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，同时巡查一般病人，查房时应周全、精确地懂得限制患者病情，进行过细的体
16、格检查；分析帮助检查成果，提出进一步检查或治疗看法； （2）下达经久医嘱、临时医嘱，检查当天医嘱履行状况，书写病程记录； （3）向病人或家眷实施检查、诊断及治疗等方面的告知；（4）主动收罗病人对医疗、护理、生活等方面的看法。（二）、主治医师查房轨制 1、营业查房每日至少 1 次，应有住院医师参与。并参与全科查房。2、对一般患者住院 24 小时以内，急、危、重症患者随时完成初次查房。3、重点存眷急、危、重症患者病情变更，随时查房。 4、下班前巡查重点患者，与值班主治医师作好交代班。5、周末或节假日下班前重点查房，节假日休息跨越 2 日应支配来院查房。6、值班主治医师每日查房至少一次。7、主治医师
17、查房内容：（1）对所管病人分组进行体系查房； （2）对新入院、危重、诊断未明、治疗后果不好的病人进行重点检查与评论辩论，卖力听取医师和护士的报告请示；倾听病人的陈述，懂得病情变更，确定新筹划； （3）检查病历并改正个中缺点的记录，弥补病史、检查体征、诊断及治疗筹划； （4）刚好解决下级医师提出的问题，侧重对诊断依据、辨别诊断的分析，对诊疗筹划进行评定和调剂，并在查房记录上签字，须要时亲自书写重要病程记录； （5）书写确定诊断； （6）指导特殊检查； （7）确定会诊、转诊及出院等事宜； （8）重视危重症、疑难病例的诊断和治疗，刚好向上级医师报告请示，提请上级医师查房；提出全科病例评论辩论，做好评
18、论辩论前材料预备工作。（三）、科主任、主任医师（副主任医师）查房轨制 1、每周查房 12 次，恳求下级医师及护士长必需参与，下级医师做好预备工作如：病历、X 光片、并在查房记录上签字，主任依据状况做须要检查及分析，并作出明白指导。2、对新入院患者刚好查房；一般患者 48 小时内查房；急、危、重症患者应刚好查房并明白看法。确定急、危、重症和疑难病例的诊断、治疗原则，确定重大年夜手术项目。3、周五下昼带领科内值班医师及护士长对重点患者进行巡查。较长的节日休假时代至少要支配一次查房。4、科主任、主任医师（副主任医师）查房内容：（1）解决疑难病例；审查对新入院、危宿疾人的诊断、治疗筹划，确定重大年夜手
19、术及特殊检查治疗。（2）听取医师、护士对诊疗护理的看法。检查医疗护理质量，抽查医嘱、病历、护理质量。（3）结合病例开展病例评论辩论和教授教化活动，结合急、危、重症和疑难病例，就疾病诊断的思维方法、检查手段、治疗方法的选择进行商议，提高各级医师诊疗程度； （4）将国表里学术、科研最新信息，先辈的检测、诊断信息传达给各级医师。（5）收罗病人对医疗、护理等方面的看法，独创问题刚好解决。建立优胜的医德医风。四、疑难病例评论辩论轨制 为了包管医疗质量，使病人可以或许获得刚好、安稳的诊疗，尽早明白诊断，确定治疗筹划, 凡遇疑难病例均应进行疑难病例评论辩论。1、疑难病例的范畴：(1)、门诊病人三次就诊不克不及确诊者； (2)、住院病人七日不克不及确诊者； (3)、住院病人涉及多科疾病、病情困难者； (4)、病情危重，需主动抢救者