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1、实用方剂学-温经汤温经汤（温经散寒，调摄冲任法）汉张仲景金匮要略吴茱萸三两 当归二两苜鳄二两芍药二两人参二两桂枝二两 阿胶二两 生姜二两牡丹皮去心，二两甘草 二两 半夏半升 麦门冬一升，去心上十二昧，以水一斗，煮取三升，分温三服，亦主妇人少腹 寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。【主治】妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少 腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也师曰：此病属带 下，何以故曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之其证唇口 干燥，故知之。当以温经汤主之。【方论选萃】清李弭臣：妇人年五十，那么已过七七之期，任脉虚，太冲脉 衰，天癸竭，地道不通时也。所病下利，据本文
2、带下观之， 当是崩淋下血之病。盖血属阴，阴虚故发热，暮亦属阴也。 任主胞胎，冲为血海，二脉皆起于胞宫，而出于会阴，正当 少腹局部，冲脉挟脐上行，故冲任脉虚，那么少腹里急，有干 血亦令腹满。内经云：“任脉为病，女子带下聚是也。” 手背为阳，掌心为阴，乃手三阴过脉之处，阴虚，故掌中烦 热也。阳明脉挟口环唇，与冲脉会于气街，皆属于带脉。难 经云：“血主濡之。”以冲脉血阻不行，那么阳明津液衰少， 不能濡润，故唇口干燥，断以病属带下，以曾经半产，少腹 瘀血不去，那么津液不布，新血不生，此那么唇口干燥之所由生 也。内经云：血气虚者，喜温而恶寒，寒那么凝涩不 流，温那么消而去之。此汤名温经，从瘀血得温即行也
3、。方内 皆补养气血之药，未尝以逐瘀为事，而瘀血自去者，以养正 邪自消之法也。故妇人崩淋不孕，月事不调者，并主之。清吴谦等：妇人年已五十，冲任皆虚，天癸当竭，地道不通 矣。今下血数十日不止，宿瘀下也。五心烦热，阴血虚也； 唇口干燥，冲任血伤，不上荣也；少腹急满，胸中有寒，瘀 不行也。此皆曾经半产崩中，新血难生，瘀血未尽，风寒客 于胞中，为带下，为崩中，为经水衍期，为胞寒不孕。均用 温经汤主之者，以此方生新去瘀，暖子宫补冲任也（医宗 金鉴）。清程云来：妇人有瘀血，当用前证下瘀血汤，今妇人年五十 当天癸竭之时，又非下药所宜，故以温药治之，以血得温即 行也。经寒者，温以茱萸姜桂；血虚者，益以芍药归茸；
4、气 虚者，补以人参甘草；血枯者，润以阿胶、麦冬，半夏用以 止带下，牡丹用以逐坚瘤。十二味为养血温经之剂，那么瘀血 自行而新血自生矣（金匮要略直解）。明徐彬：药用温经汤者，其证因半产之虚而积冷气结，血乃 瘀而不去。故以归、芍、茸调血，吴茱、桂枝以温其血分之 气，而行其瘀。肺为气主，麦冬、阿胶以补其本；土以统血, 参、甘以补其虚，丹皮以去标热。然下利已久，脾气有伤， 故以姜、半正脾气。名日温经汤，治其本也。唯温经，故凡 血分虚寒而不调者，皆主之（金匮要略论注）。清张石顽：此方本胶艾汤而立，以虚火上炎，唇口干燥，故 用麦冬；湿浊下渗，不时滞下，故用半夏。假设无二证，不必 拘执成方也（张氏医通）。清魏
5、念庭：盖带下之故，成于瘀血，而瘀之故，由于曾经半 产，胎未满足，有伤而堕。其人阳盛那么易致于崩漏，阴盛那么 易成乎邪瘀血在少腹，久留不去，迨年齿已衰，积瘀成 热，伤阴分，发邪火，与经血方行之少妇经闭作热，理无二 也。其外证必见唇口干燥，唇口为津液征验，津液之亏，干 燥必甚，不治将与脉数无疮、肌假设鱼鳞，渐成危迫之证无异 也。知之早，斯可以预图之。主以温经汤开散瘀血为主治。 而瘀血之成，成于阴盛，故用吴茱萸之辛温，以引莺翳、芍 药、丹皮、阿胶入阴血之分，补之正所以泄之也；加人参、 桂枝、生姜、甘草、半夏群队阳性之药，以开阴生阳，温之 即所以行之也；再加麦冬以生津治标。洵阴阳本末兼理之法 也。方后
6、云，妇人少腹寒，久不受胎，兼崩中去血，或月水 之来过期，及至期不来，俱主之。可见经水之来去失度，悉 关血分之寒热。而血分之寒热，实由气分之虚实。方中以补 气为调血，以温经为行瘀，较之时下滋阴养血之四物汤、破 瘀行气之香附丸，义理纯驳粲然矣。竟有不知瘀血阴寒而妄 施攻下者，那么又下工之下者也（金匮要略方论本义）。清尤在泾：吴茱萸、桂枝、丹皮入血散寒而行其瘀；茸、归、 芍药、麦冬、阿胶以生新血；人参、甘草、姜、夏以正脾气。 盖瘀久者荣必衰；下多者脾必伤也（金匮要略心典）。现代蒲辅周：此方乃温经和血，益气生津之法。重点在厥阴、 阳明。改汤为丸，对于妇科月经不调、痛经、少腹冷，余用 之多年，颇有效。亦
7、治妇人少腹寒久不孕（蒲辅周医疗经 验）。近代程门雪：原文出金匮要略。“下利”医宗金鉴改 “下血”，诸家都然之，理与文合，丹溪亦云尔。余初信之, 继思不如仍作“下利”，乃带下也。瘀血在少腹不去，那么津 液不布，新血不生。带多而冲，或崩中失血不止，或月经至 期不来，均可应用。任脉为病，女子带下痕聚是也；冲脉血 阻不行，那么阳明精液衰少而不能濡阴。任主胞胎，冲为血海, 少腹瘀血，属于冲任，虽论带下，实属血病，仲景方最正确而 妙。此方内四物汤去熟地，恐其滞腻不流通也。四物以补肝 肾血虚，即青主调肝汤之所本也。吴萸、桂枝乃温寒止痛之 主药，另佐人参、麦冬、半夏、甘草，人多不解其意，释者 亦多敷衍言之，以
8、为气血双补耳，不知此数味即麦门冬汤也, 为通补阳明主药。经出于冲，隶于阳明，故以麦门冬汤佐之,以治其根，意更深邃。又丹皮、麦冬相合，以制萸、桂之过, 极是妙理，须并观想，始知古人制方之精湛也（书种室歌 诀二种）。【近代验证】例一 程门雪治痛经案（选自程门雪医案） 姚某某，女，33岁。初诊：1971年9月15日。经行少腹胀痛，疲乏不振,形萎色黄，乳痛，呕吐，口干。拟仲景温经汤为主。炒党参三钱大麦冬三钱 炒全当归三钱 炒赤芍三钱肉桂心一钱淡吴萸一钱肉桂心一钱淡吴萸一钱姜川连七分 炙甲片一钱半小茴香八分淡海藻一两小茴香八分淡海藻一两淡昆布一两制半夏三钱二诊：此次经行准期，腹痛、乳痛均减，容色萎黄见振
9、，仍 有腹胀、呕吐之象。再用前法出入治之。炒党参三钱大麦冬三钱大生地三钱全当归三钱炒 赤白芍各二钱 肉桂心一钱 制半夏三钱 姜川连七分 淡吴萸一钱炙甲片一钱半杜红花一钱半淡海藻一两淡昆布一两例二 门纯德治慢性前列腺炎案（选自名方广用）阎某某，男，62岁。1964年8月7日初诊。患者会阴部胀痛三月余，伴有排尿困难，尿频尿痛等症。入院治疗，经直 肠指诊，前列腺充血增大、压痛，诊为前列腺炎。中西医治 疗月余不效，邀余诊之。诊见：形体消瘦，情绪消沉，脉沉 而细，舌淡苦白，自诉：会阴部隐痛不休，痛引少腹，腰酸 重。每与热水坐浴，少得舒适。辨此为下焦虚寒，淤血阻滞。 吴芋9克当归12克生白芍9克川茸6克党
10、参15克 桂枝9克阿胶10克（烂化）丹皮6克麦冬9克半 夏6克生姜9克炙甘草6克水煎服。服用五剂，诸痛大减，精神好转，又拟上方与“当 归生姜羊肉汤”二方各取五剂，此症渐愈。例三 张子琳治闭经案（选自张子琳医疗经验选辑） 杜某某，女，18岁，未婚，太原某校学生。1977年H月11日初诊：月经闭息不行已四月余，患者素体 尚健，经候正常，无慢性病史，只因四月前，月经将至，外 出遇雨，风雨交加，遂觉身凉，亦未在意，淋雨而归。当时 并无明显不适，自此月经闭息，脐腹疼痛，食欲尚好，二便 如常。曾服西药等治疗未效，由其母领来求治。观舌苔淡白, 脉沉，此属寒凝经闭，治宜散寒养血，理气通经。拟温经汤 加减治之。
11、处方：当归12克 川苜10克 白芍10克 半夏10克 麦冬10 克炙甘草6克吴茱萸10克桂枝6克阿胶10克丹 皮6克香附6克乌药6克党参10克生姜三片水 煎服。水煎服二剂后，月经随即来潮，腹痛亦好，体健复元。例四言庚孚治崩漏案（选自言庚孚医疗经验集） 周某某，女，24岁，工人，已婚。初诊日期：1973年10月5日。结婚以来，服药避孕，已近一年。今因停药，阴道骤然流血, 淋漓不尽，延已三月，血色暗褐，量少有块，下腹冷痛，神 疲乏力，腰膝酸软。曾在某医院妇科检查，诊断为：“功能 性子宫出血”，屡用雌激素、睾丸素、黄体酮等药，治之未 效，来我院求医。诊视脉象细弦，舌质淡，苔薄白，面色苍 黄无华。乃由
12、冲任虚寒，瘀阻胞宫，是以阴道下血，淋漓不 尽。治当温经散寒，养血祛瘀。方拟温经汤主之。吴茱萸6克全当归12克酒白芍12克大川尊5克潞 党参12克 川桂枝5克 血驴胶烂化兑服15克 粉丹皮10 克鲜生姜三片炙甘草5克连投上方10付，漏下得止，诸症悉愈。1978年5月追访：前证未反复，病愈后，于1974年元月停 经受孕，同年10月足月平产一男，母子均健。【按语】孙思邈千金翼方谓：“温经汤治崩中下血，出血一斛， 服之即断，或月水来过多，或至期不来，服之即佳。”陈修 园女科要旨对温经汤之效用，倍加赏识：“金匮温经汤 一方，无论阴阳、虚实、闭塞、崩漏、老人，善用之，无不 应手取效。”盖妇科首重调经，冲为血海，任主胞胎，八脉 隶于冲任，冲脉附于阳明。温经汤方，以四物去地黄，加阿 胶补肝肾血虚，灌溉冲任，复入麦门冬汤通补阳明，以滋冲 脉，二者相合，那么和养八脉，调摄冲任，全在其中矣；吴萸、 桂枝温经散寒，入血通脉，使气血流畅。以其标本兼顾，澄 流清源，取效广泛而迅捷焉。近代用治冲任虚寒，瘀血阻滞 之月经不调，子宫肌瘤，功能失调性子宫出血等。倘遇出血 如注，可去生姜，加炮姜6克，冬桑叶30克。或用于治宫 寒不孕等。