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1、钩钢板治疗肩锁关节脱位的体会:肩锁关节脱位钩钢板固定术 关键词 钩钢板 肩锁关节脱位 肩锁关节脱位是肩部的一种常见损伤，多为干脆暴力所致。自20042009年我院应用钩钢板治疗肩锁关节脱位32例，取得了满足疗效。 资料与方法 一般资料：本组32例，男19例，女13例；年龄1956岁，平均29岁。左侧17例，右侧15例，均为Tossy型肩锁关节脱位。车祸伤12例，摔伤7例，砸伤7例，运动伤6例，均为闭合性损伤。自受伤至手术时间2天9天。 治疗方法：臂丛麻醉，仰卧位，患肩垫高，取肩峰至锁骨远端弧形切口入路，爱护头静脉，显露肩锁关节及锁骨远端1/3，取合适之钩钢板从肩锁关节后方插入肩峰下，向上紧顶肩
2、峰，用骨折复位钳固定使肩锁关节复位，于锁骨远端钻孔、测深、攻丝、拧入34枚螺钉固定。术后检查脱位之肩锁关节复位后固定坚固，修补断裂之肩锁韧带和关节囊，缝合切断的三角肌。 术后处理：术后抗生素治疗23天，患肢三角巾固定2周，3天起先肩关节功能熬炼，3周后渐渐复原日常活动。 疗效判定标准：优：患者功能自由活动，无痛，肌力正常，X线显示肩锁关节解剖复位或肩锁关节间隙5mm。良：患者无痛或微痛，肌力中等，肩关节活动度90，X线显示肩锁关节间隙510mm。差：患肩难受，夜间加剧，肌力不佳。X线显示肩锁关节仍脱位，肩关节任一方向活动均90。 结 果 本组32例，平均随访13个月，切口均期愈合，术后钢板取出
3、时间10个月。 疗效：优，27例；良，4例；差，1例。 讨 论 锁骨钩板的原理及优点：锁骨钩板为解剖型设计，符合锁骨“S”形结构，体部与锁骨远端形态相符且与骨质紧密贴附，板钩端和锁骨远端的钢板固定形成杠杆作用，分散应力。对锁骨远端产生持续稳定的压力，从而使锁骨远端不能向上脱位，同时使肩锁关节面紧密嵌合，避开脱位。该方法治疗肩锁关节的优势已被认可1。 是否必需重建喙锁韧带：对术中是否重建喙锁韧带，争议很大2。锁骨钩板可复原肩锁关节的解剖关系，为组织修复供应无张力环境，为肩关节早期活动供应力学基础。有的学者认为3，4不修复喙锁韧带对治疗无影响。李百川5等分析，48例患者，术后9例出现内固定松动、断
4、裂，认为喙锁韧带重建不志向是缘由之一。本组均未重建喙锁韧带，但修复肩锁韧带及关节囊，保持肩锁韧带、关节囊、三角肌的完整，效果志向。 是否有必要取出钢板：本组32例，均行内固定物取出手术，时间为术后68个月。肩锁关节为微动关节，活动度为58。有的学者认为，钢板对肩关节的活动有肯定的影响。取出钢板后明显改善肩关节的外展及内旋功能。而亦有学者认为内固定无取出的必要。本组中1例术后出现肩锁关节处持续性难受，肩关节活动明显受限。术后3个月摄X线示板钩对肩峰造成了很大的磨损，术后7个月取出内固定物后症状消逝。 通过本组我们体会：术中应尽量少剥离锁骨骨膜及附着于锁骨的肌筋膜，留意修复断裂的三角肌和斜方肌锁骨
5、止点，可以防止锁骨端上移，形成动力性隐患，喙锁韧带可以不修复；术中彻底清除肩锁关节内软组织，以免发生肩锁关节内紊乱，引起术后难受和功能活动障碍；术后应科学地实施康复训练安排，可最大限度地复原肩关节的功能。 参考文献 1 陈昆,刘爱明,郑文忠,等.肩锁关节全脱位的3种术式疗效比较J.解剖与临床,2006,11（2）；106-109. 2 王磊,宋恒平,申自权,等.锁骨钩板治疗肩锁关节脱位的临床体会J.解剖与临床,2006,11（2）:195-196. 3 吴加东,王友华,周振宇,等.修复与不修复喙锁韧带在肩锁关节脱位锁骨钩钢板治疗中的疗效比较J.解剖与临床,2008,13（8）:247-249. 4 汪传福.克氏针张力等治疗肩锁关节脱位J.临床骨科杂志,2010,13（3）:262-263. 5 李百川,张明,石丹,等.Tossy 度肩锁关节脱位术后并发症J 中国骨伤,2009,22（2）:95-97.