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1、健康保险学一、课程简介健康保险学是自然科学和社会科学相结合的一门交叉学科，它以医学知识为基础，运用社会学、 经济学、管理学等学科的理论与方法，研究医疗保险规律、医疗保险活动以及在该活动中形成的各 种关系。本门课程通过对医疗保险的基本理论和基本方法的讲解，使学生掌握医疗保险的基本理论和方 法，了解我国医疗保险制度的改革动态。使学生学会运用医疗保险的基本理论和知识，培养学生在 实际工作中应用所学知识分析和解决问题的能力。二、理论教学内容1 .医疗保险学概述掌握内容：医疗保险的概念、性质和特征；医疗保险的基本原那么、作用。了解内容：医疗保险的产生与开展；医疗保险与相关学科的关系；医疗保险的研究内容与
2、方法。2 ,社会医疗保险系统掌握内容：医疗保险系统的含义与构成，医疗保险机构的基本任务，影响医疗保险供需的因素； 医疗保险市场及存在的问题。了解内容：医疗保险系统的开展过程；医疗保险系统与其他系统的关系；医疗保险机构的特征、分 类、组织结构、作用；社会医疗保险机构与商业医疗保险机构的区别；医疗保险的需求与供给；政 府在医疗保险市场中的作用。3 .医疗保险模式掌握内容：医疗保险（国家医疗保险模式、社会医疗保险模式、市场型医疗保险模式、储蓄医 疗保险模式）的概念、分类、基本模式及特点。了解内容：我国的医疗保险模式；我国医疗保障制度存在的主要问题及改革动态；我国农村医 疗保障制度的改革与开展趋势。4
3、 .社会医疗保险基金的测算掌握内容：医疗保险基金测算的主要内容（医药补偿费的测算、风险储藏金的测算、管理费的 测算）和方法。了解内容：医疗保险精算的主要思想与基本原理；我国城镇职工基本医疗保险基金测算的原那么、 特点、基本数据和方法；新型农村合作医疗方案的设计与测算。5 .社会医疗保险基金的筹集与支付掌握内容：医疗保险基筹集的基本原那么、渠道；医疗保险基金的筹集模式和各种筹集模式的特 点；医疗保险基金的构成。医疗保险费用支付的概念、分类、作用；医疗保险需方与供方的各种支 付方式的特点及利弊。了解内容：；医疗保险基金筹集的基本程序；我国社会医疗保险基金筹集的性质、模式、筹集 程序、现状及改革思路
4、。医疗保险费用各种支付体制的特点；我国医疗保险费用支付的方式、现状 及改革思路。6 .中国社会医疗保险的改革与开展掌握内容：中国社会医疗保险的模式。了解内容：中国社会医疗保险的产生与开展；中国社会医疗保险面临的问题与改革现状。7 .社会医疗保险的运营管理与监督评价掌握内容：医疗保险运营管理和行政管理的概念及其内容。医疗保险监督的基本概念和 分类体系；参保单位、参保人员监督的内容和方法；协议医疗机构和协议零售药店监督的内容和常140用的方法。了解内容：医疗保险业务管理的概念和基本内容；医疗保险费用的支付；医疗保险基金管理； 医疗保险服务管理、信息管理、风险管理、法制管理。医疗保险监督的作用和基本
5、原那么；医疗保险 需方监督的意义；协议医疗机构和协议零售药店监督的意义。三、参考资料.参考书社会医疗保险学(第3版).卢祖洵主编.人民卫生出版社.2012年7月出版医疗服务的政治经济学.朱利安图德哈特著.格致出版社.2014年1月出版医疗保障筹资：欧洲的选择.EliasMossialos等编.张晓、曹乾译.中国劳动社会保障出版社.2009 年8月出版医疗保障支付范围决策.Timothy Stoltzfus Jost编,汤晓丽、何铁强译.中国劳动社会保障出版 社.2011年8月出版.网络资源保险学-中国大学MOOC ( ： / icourse163.org/course/NAU-1001754114)四、学时分配序号教学内容参考学时总学时理论学时实验学时1绪论4402社会医疗保险系统6603医疗保险模式101004社会医疗保险基金的测算4405社会医疗保险基金的筹集与支付101006中国社会医疗保险的改革与开展4407社会医疗保险的运营管理与监督评价10100合计48480141