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1、脑膜瘤MRI MRI在脑膜瘤诊断中的应用 摘要：目的：探讨脑膜瘤的常规磁共振成像(MRI)表现及临床相关性。方法：49例脑膜瘤分别行自旋回波(SE)T1wI(TR350500ms，TE15ms)和快速自旋回波(FSE)T2wI(TR2000ms，TE90ms)。分析MRI表现，总结、归纳出诊断脑膜瘤的主要依据。结果：平扫可显示肿瘤的发生部位、大小、形态、密度、信号、边缘及瘤周水肿，增加扫描可显示病变的血供状况。结论：MRI扫描技术可清楚精确地显示脑膜瘤的范围、部位、形态及密度、信号特征，为临床手术治疗供应明确的定位、定性信息和诊断论据。 关键词:脑膜瘤 MRI 诊断 应用 MRI in men
2、ingioma diagnosis application Yang Zhigang Abstract:Objective:Discusses the meningioma the conventional magnetic resonance image formation (MRI) performance and the clinical relevance.Methods：49 example meningiomas distinguish the good spinning echo (SE)T1wI(TR350500ms,TE15ms) and the fast spinning
3、echo (FSE)T2wI(TR2000ms,TE90ms).Analyzes the MRI performance,summarizes,induces the diagnosis meningioma the main basis.Results：Sweeps evenly may demonstrate the tumor the occurrence spot,the size,the shape,the density,the signal,the edge and lump week dropsy,the enhancement scanning may demonstrate
4、 the pathological change the blood supplies the situation.Conclusion：The MRI scanning technology may accurately demonstrate clearly the meningioma the scope,the spot,the shape and the density,the signal characteristic,treat for the clinical surgery provide the explicit localization,the qualitative i
5、nformation and the diagnosis argument. Keywords：Meningioma MRI Diagnosis Application R45B 1008-1879(2010)11-0099-01 脑膜瘤为非神经上皮细胞来源的最常见肿瘤，占颅内肿瘤的15201。良性脑膜瘤占各种脑膜瘤的88952。脑膜瘤发病部位多见于额、顶、枕区大脑凸面、蝶骨嵴、颅前窝嗅沟等位置3。本文对我院2007年7月2010年2月间手术治疗并经病理证明49例脑膜瘤的MRI表现进行总结，以提高脑膜瘤MRI诊断水平。 1 资料与方法 1.1 临床资料。 我院从2007年7月2010年9月经手
6、术及病理检查证明为脑膜瘤患者49例。其中男13例，女36例，年龄1264岁，平均38.8岁。临床主要表现有头痛、视力下降、听力下降、走路不稳、一侧肢体活动不灵、慢性颅内压增高表现等不同症状。 1.2 设备与参数。 采纳西门子公司生产的1.5T超导型磁共振，矩阵256256，层厚6mm，层间距1.5mm。 1.3 方法。 分别行自旋回波(SE)T1wI(TR350500ms，TE15ms)和快速自旋回波(FSE)T2wI(TR2000ms，TE90ms)。全部患者均行平扫和横轴位、冠状位和矢状位TlwI增加扫描，常规平扫运用矢状位T2wI，横轴位TlwI、T2wI及冠状位T2wI水抑制序列。Gd
7、-DT-PA剂量标准为0.1mmolkg。 1.4 肿瘤MR信号的判定。 肿瘤信号与脑脊液信号一样者为长信号；肿瘤信号介于脑脊液与脑皮质之间者为稍长信号；肿瘤信号与脑皮质信号一样者为等信号；T1WI肿瘤信号介于脑皮质与脂肪间者，T2WI肿瘤信号介于骨皮质与脑皮质之间者为稍短信号；T1WI肿瘤信号与脂肪信号一样，T2WI肿瘤信号与骨皮质信号一样者为短信号；于同一序列，肿瘤内见二种或二种以上信号者为混杂信号。 2 结果 2.1 肿瘤部位。 本组单发44例：其中大脑凸面15例，矢状窦旁大脑镰11例，桥小脑角8例，鞍区及鞍房5例，小脑天幕2例，前颅窝2例，颞底部1例。多发5例：其中3例病灶分别位于额叶
8、凸面及桥小脑角，1例位于颞叶凸面及C12水平，1例位于大脑镰旁及天幕下。 2.2 肿瘤信号特征。 单发者Tl信号：等信号者23例，稍长信号者15例，混杂信号6例；T2信号：稍短信号者3例，等信号者20例，稍长信号14例；混杂信号7例。多发脑膜瘤平扫共显示8个病灶，其中T1信号：呈等信号7例，混杂信号2例；T2信号：短信号2例，等信号6例，混杂信号1例。 2.3 肿瘤大小及边缘状况。 病灶最大6.0cm6.0cm7.4cm，最小者1.0cm1.0cm1.6cm，均位于矢状窦旁。全部病灶均见明显增加，其中6例不匀称强化，瘤灶内可见小囊变灶。19例肿瘤四周可见瘤周不同程度水肿，表现为长Tl长T2信号
9、变更。 3 探讨 脑膜瘤是起自脑膜的中胚层层肿瘤，占颅内原发肿瘤的1520，主要起源于蛛网膜颗粒的脑膜细胞，是成人常见的颅内良性肿瘤之一4。脑膜瘤是颅腔最常见脑外肿瘤，多见于成年人，男女发病比例约122。 典型脑膜瘤多为圆形或类圆形，少数呈分叶状或哑铃形，哑铃形多为骑跨大脑镶小脑幕的脑膜瘤。脑膜瘤的MRI表现为5：T1wI呈中等信号，T2WI呈等或略高信号，瘤周常伴水肿信号，少数肿瘤可完全钙化，T1wI及T2WI均呈低信号，少数肿瘤可为短T1、T2变更。注射Gd-DT-PA后肿块呈均一明显强化，邻近硬脑膜明显增厚强化，称为“脑膜微征”1，局部骨质可见受侵、增厚或破坏。由于绝大部分脑膜瘤属富血供
10、肿瘤，增加扫描呈明显强化，因此增加扫描可推断肿瘤血供，了解肿瘤内部状况，进一步辨别肿瘤区与水肿区，在确定肿瘤大小、范围及肿瘤与四周结构关系等方面有重要作用。此外还可检出平扫时易遗漏的直径为1.52cm的小脑膜瘤，使病变充分显示。本组病例均进行增加扫描，病灶均见明显增加，其中6例不匀称强化，瘤灶内可见小囊变灶，说明脑膜瘤属于富血供肿瘤。19例肿瘤四周可见水肿区，增加后清楚区分瘤体及水肿区。MRI对于显示肿瘤与四周神经、血管及颅骨的关系更加清楚。少数脑膜瘤表现不典型，因部位不同须于上胶质瘤、鞍区垂体瘤及桥小脑角区听神经瘤等相鉴别。不典型脑膜瘤多为囊性和出血性脑膜瘤，大约占脑膜瘤的15%。MRI平扫
11、示肿瘤内大小不等的长T1长T2信号影及短T1长T2信号影6，病理切片显示为肿瘤的囊变坏死区和片状出血灶。注射造影剂后无强化。 总之MRI检查脑膜瘤具有脑外占位征象，表现为白质坍陷征，瘤体以广基与硬膜相连，局部蛛网膜下腔扩大，瘤周可见有包膜征象。瘤体呈团块状，边界清晰。MRI不仅能供应脑膜瘤在三维空间上的形态、大小和所处位置，并且通过脑膜瘤的特异性MR信号和征象作出定性诊断。 参考文献 1 周岩，余新光脑膜瘤“脑膜尾征”(MRI)形成机制探讨：肿瘤细胞侵蚀硬膜血管J中华神经外科杂志，2006，22(7)：420-423 2 王小燕，张丽梅，吕丽君脑膜瘤的MRI诊断J临床合理用药，2010，3(8)：43-44 3 彭旭红，张雪林，吴元魁脑室内脑膜瘤的MRI诊断J临床放射学杂志，2006，25(10)：903-905 4 张会霞，程敬亮，白洁，等脑膜转移瘤的MRI表现及诊断价值J中国医学影像技术，2007，23(9)：1292-1295 5 李新，高新红脑膜瘤MRI诊断及鉴别诊断J中国好用精神疾病杂志，2007，10(2)：145-147 6 郭大庆脑膜瘤的CT与MRI诊断对比探讨J医学探讨杂志，2008，37(7)：90-91