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1、医务科质控方案医务科质控方案全文全文 5 篇篇第一篇：医务科质控方案南阳卧龙医院医务科医疗质量控制方案一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断提高。推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到标准化，规范化，努力提高工作质量及效率。二、目标：1、遵循“以病人为中心，以质量为核心”的原则，在现有技术条件下，尽量满足病人的基本需求，努力为病人提供流程规范、便捷安全、价格合理的优质医疗服务。2、以医疗安全为目标，规范各种医疗行为，杜绝因个人（包括医患双方）不规范行为
2、造成的医疗事故和差错。3、强化医疗质量责任和法律知识，尽量减少医患双方的诊疗风险，保障患者的医疗安全和医患双方的合法权益。4、建立完善的医疗服务质量监督机制，量化质量管理标准，实施医疗服务质量的全程控制。5、努力提高医疗技术水平和医疗服务质量，提高管理人员的素质和管理水平，实现提高整体医疗水平和管理的目标。6、将质量管理与效益直接联系，在充分利用现有卫生资源的前提下，创造良好的社会效益和经济效益。三、健全质量管理及考核组织。1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，明确院长是医疗质量管理的第一责任人，各临床、医技主任是科室管理的直接责任人。医疗质量管理委员会负责制定医院的医疗质量
3、管理目标及质量考核标准，按照医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医院的医疗、护理、教学、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。医院医疗质量管理委员会：主任：晏志保院长副主任：杨秀江副院长崔云杰副院长郝营利副院长王丽阁副院长成员：刘阳王东阳崔磊李萍朱相华刘国兰贾正珂赵玲张凯印高攀登王旭龙远照晏永静王同迅王科弟蒋玉霜樊兴海魏少林陈颖鎏邢琦胡晓慧胡书超董宏曲高各临床、医技等科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药等人员组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度
4、及技术操作规程。对科室的医疗质量进行管理。定期检查登记和考核上报。成立医院医疗质量检查小组，由分管院长杨秀江、崔云杰、郝营利、王丽阁分别担任组长，医务科刘阳、护理部王东阳分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核网络。2、建立病案管理委员会、药事委员会、医疗设备管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会和医学伦理委员会，分别负责相关事务和管理工作。四、健全规章制度：1、认真贯彻执行各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。2、对十二项核心制度的执行情
5、况监督检查。定期考核、加强监管。严格执行院领导、职能科长分驻临床、医技科室制度和行政、业务大查房制度，重点贯彻落实十二项核心制度。如危急重症抢救制度、病历书写制度、术前讨论制度、值班交接班制度等。每周一次带领职能科室对临床、医技科室医疗质量进行检查考核，发现问题立即反馈并及时督促整改。3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。1、实行执业资格准入制度，严格按照医师法规
6、定的范围执业。2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。3、每年举行全员质量管理教育 2 次，并纳入专业技术人员考试内容。4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。6、进行各类医务人员“三基三严”强化培训 4 次，达到人人参与，人人过关，考核培训率达 100%。要把“三基三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。六、建立完整的
7、医疗质量管理监测体系。1、分级管理及考核：（1）各级医疗质量管理组织按计划每季度检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。（2）职能部门要定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。（3）分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。（4）院医疗质量检查小组要每月组织科室交叉检查、考核。对制度执行、诊断治疗、护理和质量管理进行全面考核，将检查中发现的问题用书面形式进行反馈通报或通过各种会议将医
8、疗质量情况反馈通报。（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。2、职能部门及各临床、医技、药剂等科室的质控小组要根据医院质量控制方案制定科室的质量控制方案，要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。（1）科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施。（2）医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任会上通报。（3）医务科、护理部、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出
9、整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈，科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。（4）医疗质量管理委员会每季度召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。七、制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩。第二篇。医务科全程质控医务科如何进行病案全程质控。我院按照 pdca（计划、执行、检查、处理）循环进行全程质控，主要从以下几个方面开展工作：一、p（计划）：制定病案质量管理的目标、制度、规范、标准和技术文件1、健全院科三级病案质量管理体系
10、，成立院病案质量管理委员会；2、制定一系列切实可行的病案质量管理制度。二、d（执行）：1、规章制度的下达；2、对全院医生及职能主管部门工作人员进行病历书写规范及病案管理相关制度的培训和考核；3、要求各级医生严格按照制度的要求执行。三、c（检查）：1、环节质量检查。医务科每周到病房抽查运行病历，按科室住院病人量的 5-10%抽取病历，重点抽查病历书写的及时性、规范性、专业性。2、终末质量检查。按三级病案质控标准进行病历的质量评定，主管医生自查评定病历等级后，交科室质控人员再次评定后才能出科归档。医院病案管理委员会定期抽查归档定案质量，评定病历等级。对抽查的问题立即反馈科室和医生要求整改。3、每月
11、汇总病历检查及整改情况，以病历简报的形式通报到各科。四、a（处理）：1、对检查到的在架病历及归档病历存在的问题反馈科室和医生及时要求整改，并保存记录。2、按医院病案管理相关制度规定，病案质量管理与科室及医生奖金挂钩，对病案检查中存在严重问题或整改不到位的情况，医务科每月将病案质控处罚情况上报财务科，直接从科室奖金中扣款。3、医教部每季度组织召开一次病案质量管理委员会会议，对前一阶段工作情况进行总结，分析病案质量主要存在缺陷及其原因，应采取相应整改措施。在此基础上，反复检查，发现问题，提出措施，进行整改，再检查，再发现，再整改，不断规范病案质量控制。第三篇：医务科、科教科、质控办工作职责医务科工
12、作职责一、在院长、分管副院长的领导下，根据医院工作计划，结合医疗、医技工作实际，定期拟定医院医疗、业务工作计划，经院长、分管副院长批准后具体组织实施。定期总结医疗工作现状和对策，报院领导作为决策依据。二、经常督促、检查医疗工作制度、医疗技术操作规程和医疗、医技人员工作职责的贯彻执行情况，提高医疗质量和医疗技术水平，做好科室间的协调工作。三、制定医疗质量管理方案、标准和评价检查方法，报院长批准后组织实施。四、及时对医疗差错事故进行调查，组织讨论，提出初步处理意见。五、及时组织人员参加医疗纠纷的处理。六、了解或参加临床医疗科室开展的新业务、新技术，组织协调重大急危重病人的抢救、疑难病例讨论、重大手
13、术讨论和审批院内外会诊工作。七、督促、检查药品、医疗器械的供应管理工作。八、组织实施临时性院外医疗任务。科教科工作职责一、在院长、分管副院长的领导下，组织实施全院的科研、教学、继续医学教育、住院医师规范化培训、三基培训考核管理工作。二、负责制定全院科研、教学发展规划、年度计划与管理制度。三、组织协调全院科研课题的申报、评审、管理，以及院内科研成果的鉴定，推广和应用，审核学科建设和科研经费使用情况。四、负责继续医学教育的管理，包括远程教育学习管理、年度学分审核和学分周期验证等。五、组织安排全院学术活动，包括举办院内和院际间学术交流、学术讲座和有关学习班等六、负责全院执业医师/执业助理医师资格考试
14、、登记、注册等审批工作。七、协调县卫生局做好全县医师定期考核工作，并承担考核、监督职责。八、组织安排医、技、药实习生和下级医院进修生的带教工作（护理除外），负责与各高等医学院校进行教学和业务交流。九、制订医务技术人员年度进修学习计划，根据全院业务开展需要，联系、安排、审定各类专业技术人员外出进修学习。十、协助院领导审批安排医务技术人员外出参加学术交流和各级医学会会议，派遣医务技术人员外出讲学，并做好学分登记。十一、制订医务技术人员的培训计划，并统筹安排和具体实施。十二、负责实施住院医师规范化培训和医师轮转调配工作。十三、负责全院学术论文的管理，定期做好登记、统计、推荐和汇编整理工作。质控科工作
15、职责一、在院长及分管副院长领导下，负责全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施。二、根据上级有关规定、要求以及医院医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，如目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等等。三、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反馈。四、研究提高医疗服务质量，加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。五、定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。（一）负责基础质量的监控：1、协助完善有关的医疗规章制度。2、提高全员的质量意识。（二）负责环节质量的监控：1、每月组织运行病历的环
16、节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖惩。（1）组织临床科室每月自查及交叉检查病区运行病历。（2）组织质检员每月到临床科室抽检运行病历。（3）及时复查有问题、有争议的运行病历。2、负责检查有关规章制度的落实。通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等检查规章制度的落实情况。（三）负责终末质量的监控：1、对各病区的平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控。2、对住院病历的终末质量进行三级监控。六、负责对临床科室内审不合格报告的监督、整改。七、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况，存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。
17、第四篇：功能科质控方案 2016 年功能科质控方案按照医院医疗质量、安全管理的有关规定，结合医院创建“三级精神病专科医院”、“优质医院”的工作要求，科室成立新的质控小组，结合科室自身特点及发展要求特制订以下方案：一、质控组织为确保质控工作完成，特成立本科质控小组组长：副组长：组员：业务质控组：报告质控组：危急值质控组：二、质量控制目标严格按照三级精神病医院评审标准实施细则（2011版）对功能科业务、专业各项指标要求，狠抓落实，下大力气，全面完成各项质量控制指标及任务，确保辅助医疗质量达标。三、质控任务包括基础质量、环节质量、终末质量三个方面。1、基础质量方面。主要体现在对医护人员业务培训考核方
18、面制订相应的学习、考核计划，强化医护人员的基本功。2、环节质量方面。主要针对医疗日常运行中方方面面的各个环节，包括危急值制度建立及质控、诊疗患者质量等。3、终末质量方面。主要抓报告质量把关，坚决做到不合格报告不出科，并落实奖罚。四、具体措施：1.由质控组长监督并考核质控小组的实施。2.医院每次下发的文件及每次会议精神科室要组织学习并有记录，质控方面由负责记录。3.每周四是科室质控日，科室质控小组要开质控小组扩大会议，质控小组及科室全部成员都要参加，要总结上周在基础质量、环节质量及终末质量存在的问题，并落实奖惩及提出整改意见，质控医师要做好记录。（一）各种登记本（检查登记本，危急值登记本等）检查
19、由质控医师负责检查汇报，质控小组讨论，并提出整改意见。（二）对日常运行中各个环节中发生的问题平时查，发现问题及时改正。4.每月月中月末科室组织业务学习，就本专业相关知识组织大家学习，并有培训资料，留作科室业务学习资料。5.每月召开一次质控小组会议，分析本科质量方面存在的问题，并在全科会议上进行通报点评，每季度进行一次小结，每半年进行一次总结，落实奖罚，切实做好医疗差错纠纷事故防范，特别要注意各项医疗操作规程的检查及时纠正缺陷及化解苗头，防患于未然。五、奖罚制度为保障科室正常运行，切实将各种规章制度落实到位，保证医疗质量，保障医疗安全，鼓励先进，鞭策后进，科室采取一定的奖罚措施是必要的，为此科室
20、根据自身特点及医院要求，制订了功能科科奖罚制度（附件一）。功能科2016-11-15附件一：功能科科室管理细则（修订）全科人员必须遵守医院的各项规章制度，爱院如家，维护医院利益，服从医院工作安排。加强科室组织纪律，工作质量、业务学习及医德医风教育，特制定科室管理细则如下：一、工作质量1.服务态度。具有良好的医德医风，做到语言和气、态度和蔼。对于态度生硬者，发现一次扣考核分 1 分；无故和病人及家属争吵者，扣除当月奖金的 10%。2.信息查对。检查时查对患者姓名、性别、年龄是否与申请单一致，确定检查部位。错检病人扣考核分 5 分。3.检查准确。检查报告书写规范，清晰，诊断明确，无漏诊、误诊。检查
21、报告与图不符者，一次扣考核分 5 分，造成严重后果，扣除当奖金的 10%，并在科室做出书面检查。4.报告及时性。心电图、超声影像、脑电图、经颅多普勒等常规检查项目出具结果10 分钟；急诊检查结果随检随出。以上科室超时报告结果的扣考核分 0.5 分。5.确保危急值处置得当。功能科人员不熟悉相关危急值制度和工作流程，不知晓项目扣考核分 1 分；功能科人员未按要求向临床科室报告危急值结果，一次扣考核分 1 分；危急值报告登记本登记不及时、漏登或缺项过多，扣考核分 0.5分。6.不私自收费。如有违犯，扣除当月奖金，所收金额加倍退还。向病人及家属赔情道谦，在科室做出书面检查。性质恶劣者，交院领导处理。7
22、.团结协作、不推诿病人。工作中有意刁难、托延，不能很好团结协作，无故推诿病人，发现一次扣除当月奖金的30%。二、业务学习1.专业学习笔记每周检查一次，（周五检查）缺少一次扣考核分 1 分，并在 2 天内补齐。2.科室讲课听课次数。按照每月安排组织学习，讲完由主任及本部门人员评分，不合格的口 0.5 分。3.学习内容力求少而精，以实际工作中发现的问题（列专题）与基础理论实践操作专题相结合三、综合管理1.擅离岗位。串岗时间超过 20 分钟（含 20 分钟）扣除考核分 2 分。2.迟到早退。发现一次扣考核分 1 分。30 分钟以上，无特殊原因按半天旷工处理，扣除当月奖金的 10%。3.上班干私活、吃
23、早餐。科室发现一次扣考核分 1 分，院领导发现一次，扣除当月考核分 5 分。4.私自外出。按擅离岗位条款处罚。严重者按旷工处罚。上班期间有事需外出者，必须向科主任请假，同意后方可离开。5.节假日值班。坚守岗位，不得脱岗、串岗、迟到、早退，如有脱岗串岗迟到早退现象按旷工、迟到条款处罚。6.病、事假、公休假，必须在前一天向科主任请假，在不影响本科室工作的情况下，方可休假，否则按旷工处罚（特殊情况除外）。8.服从分配。对于医院或科室主任安排的工作，无故不听从分配者，扣除考核分 5 分。9.违犯医院及科室规章制度，影响到科室及科室负责人的经济利益，由其本人全部承担。以上条款，所有罚款通知财务科，从工资
24、中扣除，所扣金额做为科室奖励基金。凡由于执行本细则的扣罚与科主任发生无理取闹、争吵者，对于性质严重者，本科予以解聘，交人事科处理。注。旷工按医院旷工处罚条款执行。以上细则即日起执行。功能科2016 年 11 月 16 日第五篇：质控科南湖中心卫生院质控科科室简介质控科是在院长和业务院长的领导下，依据国家法律法规和卫生行业质量管理要求，通过对医院运行过程中的总体质量状况进行全方位的质量监督、检查、分析评价，对医院总体质量改进提出意见和建议，以推动医院质量持续改进的职能管理部门。质控科定编三人。科长：马宏平组员：程永杰谢阳天质控科职责职责概述质控科的职责是“协助院领导监督医院运行过程中的总体质量情
25、况，并依据国家有关规定对医院的质量做出客观评价，对存在质量偏差的部门和影响质量提高的因素进行综合分析，提出持续质量改进的建议。”质控科工作职责一、负责全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施。二、根据上级有关规定、要求以及医院医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，如目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等等。三、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反馈。四、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。五、定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。（一）负责基础质量的
26、监控1、协助完善有关的医疗规章制度。2、提高全员的质量意识。（二）负责环节质量的监控1、每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖罚。组织临床科室每月自查及交叉检查病区运行病历；组织质检员每月到临床科室抽检运行病历；及时复查有问题、有争议的运行病历；2、负责检查有关规章制度的落实。通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等检查规章制度的落实情况。（三）负责终未质量的监控1、对各病区的平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控；2、对住院病历的终末质量进行三级监控；2、汇总监察科、医务科、门诊办、护理部、信息科、卫防科、医保办、教学科、后勤等有关医疗质量管
27、理部门的监控结果，报经管小组执行扣罚。六、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。质控小组的分工质控科工作制度一、严格执行国家和卫生行政管理部门的各项法律、法规、规章和规范等。二、本着公平、公正、合理的原则，对各科室的工作质量进行控制、反馈、通报、并提出合理化建议，以促进医院各项工作质量的持续改进。三、经常深入科室开展调查研究，掌握全院质量管理工作情况，努力发现问题和解决问题。四，耐心细致做好各类解释工作。五，积极探索现代医院质量控制方法。质控科二零一二年二月十八日内容总结内容总结（1）医务科质控方案全文 5 篇第一篇：医务科质控方案南阳卧龙医院医务科医疗质量控制方案一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断提高（2）坚守岗位，不得脱岗、串岗、迟到、早退，如有脱岗串岗迟到早退现象按旷工、迟到条款处罚