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1、消化性溃疡发病机制 摘 要 目的：分析消化性溃疡的发病机制、诊断以及治疗进展状况。方法：思索分析消化性溃疡的发病机制，总结其诊断方法和治疗方法。结果：消化性溃疡致病机制困难，幽门螺杆菌感染是主要病因，胃酸和胃蛋白酶起主导作用，黏膜屏障的损害为其基本条件；消化性溃疡的诊断依靠临床表现和协助检查；治疗多采纳综合性治疗，包括养息、药物治疗、手术治疗等。结论：消化性溃疡非常常见，它致病机制困难，诊断多依靠典型的症状和协助检查，因为往往反复发作，治疗时更须要医患双方协作。 关键词 消化性溃疡 发病机制 诊断 治疗 消化性溃疡的发病机制 发生消化性溃疡的机制并不非常明确，但是，近年来的探讨表明，幽门螺旋杆
2、菌（Hp）感染、胃酸分泌过多以及胃黏膜爱护功能减弱是引起消化性溃疡的重要因素。 幽门螺旋杆菌感染：对消化性溃疡患者实施抗Hp治疗对溃疡愈合有促进作用；常规抑酸治疗溃疡复发率约为50%70%，而根除Hp后复发率可降至5%；有报道称，十二指肠溃疡（DU）患者Hp检出率为90%100%，胃溃疡（GU）检出率为70%80%，显著高于比照组的一般人群1。这都有力地支持了HP感染是消化性溃疡的病因。 Hp感染可以使胃黏膜表面的表面活性物质以及卵磷脂浓度显著降低，从而使粘膜层变薄，疏水性被破坏，抗酸作用降低；Hp还可大量产生抗原性物质，引起机体释放炎性介质，损伤胃黏膜；Hp分泌的尿素酶可以水解尿素，产生空泡
3、毒素A，该物质可以使上皮细胞变性坏死。此外，Hp感染胃窦部可以促进胃泌素释放，增加胃酸分泌，损伤胃黏膜2。幽门螺旋杆菌主要通过粪口途径传播，也可通过唾液、被污染的食物传播，医源性胃镜消毒不严也是其重要传播途径。 胃酸和胃蛋白酶的作用：消化性溃疡最终是由胃酸（胃蛋白酶）消化自身黏膜所致。胃酸是溃疡发生的必要条件3。据临床探讨表明，消化性溃疡不会在缺酸状态下发生，而大多数的DU患者排酸量高达正常人的320倍。胃蛋白酶原须要H+激活，胃液pH值是保证胃蛋白酶活性的基础，在pH4时胃蛋白酶便失去活性。 黏膜屏障的损害：消化道黏膜屏障健康时不会发生溃疡。正常的消化道粘膜有强大的再生实力和丰富的血供，可以
4、分泌大量黏液附着其上。这一组由分泌的黏液和碳酸氢盐、紧密连接的黏膜上皮细胞以及脂蛋白所组成的防线称为黏液-黏膜屏障，它可以对黏膜起到润滑作用，使食物的机械磨损不致对其造成损伤；阻挡胃腔内H+向黏膜内弥散；上皮细胞分泌可以扩散入黏液的HCO3-，与胃腔中的H+中和，形成一个维持pH梯度的缓冲层，保持黏膜表面pH值维持在7左右；对黏膜表面电位差起保持作用。假如这些防卫功能遭到破坏或由于其他缘由而降低，胃蛋白酶以及胃酸就会干脆接触胃肠道黏膜，对自身黏膜进行消化，导致消化性溃疡发生。许多因素可以导致消化黏膜屏障破坏，如非甾体抗炎药、乙醇、咖啡、浓茶等4。非甾体抗炎药一方面可以以弱酸和非离子状态存在于胃
5、内，自由通过胃黏膜屏障释放H+损伤细胞；另一方面非甾体抗炎药可以抑制环氧化酶活性，削减前列腺素生成，变更胃内微环境，最终促成黏膜炎症和溃疡。 其他因素：包括吸烟、饮食、遗传、应激以及全身性疾病等5。 消化性溃疡的诊断 临床表现：消化性溃疡以慢性病程多见，周期性发作，有肯定的季节性和规律性。胃溃疡多在剑突下或偏左部位难受，但溃疡位置不同，难受部位也有差异。胃体部、胃小弯以及贲门部或胃底部溃疡多是前胸左下部的难受；位于胃后壁或者胃壁穿透至胰腺时难受可达背部。难受性质可以是针刺样、烧灼样等。有的患者会表现出呕吐，但多为反射性呕吐。十二指肠溃疡患者可有泛酸症状。其他常见症状包括出血、暗红色便以及腹背部
6、压痛感等。 协助检查：幽门螺杆菌检查：应列为常规检查，对于阳性结果者应赐予根除治疗。粪便潜血试验：活动性溃疡患者粪便可短暂呈现隐血阳性，经12周治疗可转阴。假如持续阳性，则应怀疑癌肿可能。黏膜活检：有确诊价值。胃镜下可见溃疡呈椭圆形或圆形，边缘光整，底部有渗出物，四周可见黏膜充血肿胀，以及十二指肠炎和胃炎。 消化性溃疡的治疗 一般实行综合治疗，原则为消退症状、促进愈合、防治并发症以及预防复发。 养息：消化性溃疡为典型的心身疾病，心理因素在发病缘由中有着重要地位。因而放松的精神状态、乐观的心情、规律的生活以及避开过度劳累和惊慌都有利于溃疡愈合。 药物治疗：降低胃酸的药物可以中和胃酸，使胃蛋白酶活
7、性降低，促进溃疡愈合，这类药物包括碳酸氢钠等；抗分泌药可以抑制胃酸分泌；胆碱能要可以减弱胃肠运动和收缩力，抑制胃和胰腺分泌，减轻难受；抗菌药物主要针对HP；胃黏膜爱护要可以促进胃黏膜修复；中药治疗可以起到协助作用。 手术治疗：消化性溃疡的手术指征包括急性穿孔；大量出血内科处理无效；瘢痕性幽门梗阻；顽固性溃疡内科治疗无效；疑有癌变。 讨 论 一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡。消化性溃疡非常常见，据统计，人群中约10%曾在人生的某个时期罹患此病。近年来，随着强效抑制胃酸分泌的H2受体阻断剂和胃黏膜爱护剂等药物的开发，消化性溃疡的死亡率已经逐年降低了。它致病机制困难，诊断多依靠典型的症状和
8、协助检查，因为往往反复发作，治疗时更须要医患双方协作。 参考文献 1 王国斌.消化性溃疡发病机制探讨与治疗变革J.接着医学教化,2006,20（9）:76-79. 2 屈苗苗,白雪峰.消化性溃疡的发病机制及其治疗的新观念J.延安高校学报（医学科学版）,2007,5（2）:17-18. 3 李丽芬.消化性溃疡病因探讨进展J.中国乡村医药杂志,2008,15（3）:57-58. 4 李润禹.洛赛克联合复方丹参治疗老年人消化性溃疡疗效视察J.河北医学,2006,12:1092-1093. 5 姚沛,张冠卿,赵桂芬,等.饮酒与消化性溃疡及胃炎的关系J.世界华人消化杂志,1998,6（3）:191-192.