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1、视觉障碍解剖及定位诊断第1页，共20页，编辑于2022年，星期二2概述概述l累及眼肌或脑神经或眼球运动通路的疾病可引累及眼肌或脑神经或眼球运动通路的疾病可引起各种神经眼障碍起各种神经眼障碍l视觉和眼球运动系统的解剖径路通过脑干和大视觉和眼球运动系统的解剖径路通过脑干和大脑半球，神经眼科学体征在神经疾病中起定位脑半球，神经眼科学体征在神经疾病中起定位作用作用l神经疾病最常累及视觉或眼球运动，或二者均神经疾病最常累及视觉或眼球运动，或二者均累及累及第2页，共20页，编辑于2022年，星期二3眼球运动眼球运动核上性核上性支配的解剖生理基础及其障碍的定位诊断支配的解剖生理基础及其障碍的定位诊断(一一)
2、眼球运动核上性支配的解剖生理基础眼球运动核上性支配的解剖生理基础l1 1侧视运动侧视运动的核上性支配的核上性支配l2 2垂直运动垂直运动的核上性支配的核上性支配l3 3集合中枢集合中枢l4 4内侧纵束内侧纵束（二（二)核上性眼球同向运动障碍的定位诊断核上性眼球同向运动障碍的定位诊断第3页，共20页，编辑于2022年，星期二4(一)眼球运动核上性支配的解剖生理基础 侧方同向运动侧方同向运动 垂直同向运动垂直同向运动集合运动集合运动分开运动分开运动眼球运动眼球运动同向运动同向运动异向运动异向运动第4页，共20页，编辑于2022年，星期二（1）皮质的侧视中枢l位于额中回后部左右各一位于额中回后部左右
3、各一l该区该区受刺激时头与两眼转受刺激时头与两眼转向病灶的对侧向病灶的对侧l该区该区破坏时头和两眼则转破坏时头和两眼则转向病灶侧向病灶侧第5页，共20页，编辑于2022年，星期二（2）皮质下的侧视中枢 l又称又称副外展神经核副外展神经核l在桥脑紧靠近中线处在桥脑紧靠近中线处l在桥脑外展神经核之上端在桥脑外展神经核之上端l受受对侧对侧大脑半球支配大脑半球支配l发出神经纤维至发出神经纤维至同侧的外展同侧的外展神经核神经核l借借内侧纵束内侧纵束传至传至对侧的动眼对侧的动眼神经核神经核之内直肌核之内直肌核第6页，共20页，编辑于2022年，星期二72垂直运动的核上性支配(1)(1)皮质皮质的垂直运动中
4、枢的垂直运动中枢 l与侧视运动的皮质中枢位置相同与侧视运动的皮质中枢位置相同l上部代表向下运动和侧视运动上部代表向下运动和侧视运动l下部代表向上运动下部代表向上运动l垂直同向运动纤维经过上臂而至垂直同向运动纤维经过上臂而至上丘上丘第7页，共20页，编辑于2022年，星期二8(2)皮质下 垂直运动中枢l位于四叠体上丘及其附近位于四叠体上丘及其附近l上丘上半：眼球向上运动，其发出纤上丘上半：眼球向上运动，其发出纤维至双侧动眼神经核维至双侧动眼神经核l上丘下半：眼球向下运动，其发出纤上丘下半：眼球向下运动，其发出纤维至动眼神经核及滑车神经核维至动眼神经核及滑车神经核第8页，共20页，编辑于2022年
5、，星期二93集合中枢l由双侧大脑皮质支配由双侧大脑皮质支配l中枢中枢-额中回后部额中回后部l皮质下中枢可能位于上丘皮质下中枢可能位于上丘或动眼神经正中核或动眼神经正中核 第9页，共20页，编辑于2022年，星期二4内侧纵束l靠近中线靠近中线l为联系于各眼外肌的神经核之间的为联系于各眼外肌的神经核之间的纤维束纤维束l并与其他神经核相联系并与其他神经核相联系l属于核上性支配属于核上性支配l上行支向上和眼肌神经核联系上行支向上和眼肌神经核联系l下行支入脊髓下行支入脊髓第10页，共20页，编辑于2022年，星期二11(二二)核上性眼球同向运动障碍的定位诊断核上性眼球同向运动障碍的定位诊断l每一侧的大脑
6、皮层的每一侧的大脑皮层的“动眼中枢动眼中枢”发发出纤维支配两眼的同向运动出纤维支配两眼的同向运动l一侧核上性的病变影响到两眼一侧核上性的病变影响到两眼l不引起复视（与核下性病变不同）不引起复视（与核下性病变不同）第11页，共20页，编辑于2022年，星期二1侧视运动瘫痪(1)(1)皮层病变皮层病变 l额中回后部额中回后部l刺激性病变：向病灶对侧凝视刺激性病变：向病灶对侧凝视l破坏性病变：向病灶侧凝视破坏性病变：向病灶侧凝视l枕叶枕叶“动眼中枢动眼中枢”病变所引起病变所引起的共同偏视非常少见的共同偏视非常少见第12页，共20页，编辑于2022年，星期二(2)(2)皮层下白质病变皮层下白质病变 l
7、多出现多出现破坏性破坏性症状症状l两眼共同向两眼共同向病灶侧病灶侧偏视，头亦向偏视，头亦向病灶转病灶转l伴有对侧面及上肢为主的偏瘫伴有对侧面及上肢为主的偏瘫l皮层下白质病变常见于：高血压皮层下白质病变常见于：高血压性脑出血、脑血管畸形引起的脑性脑出血、脑血管畸形引起的脑出血、脑脓肿、脑卒中和脑炎出血、脑脓肿、脑卒中和脑炎第13页，共20页，编辑于2022年，星期二14(3)(3)皮层下侧视中枢皮层下侧视中枢(桥脑桥脑)病变病变l刺激性刺激性病变病变l两眼向同侧转动两眼向同侧转动（时间甚为暂短，少见）（时间甚为暂短，少见）第14页，共20页，编辑于2022年，星期二破坏性病变:1.1.两眼向病灶
8、对侧转，即注视两眼向病灶对侧转，即注视瘫痪侧的肢体瘫痪侧的肢体l此种侧视瘫痪，较大脑为持久，多此种侧视瘫痪，较大脑为持久，多持续持续1 12 2周以上，但偏视的程度较周以上，但偏视的程度较轻轻l桥脑有许多神经核及锥体束通过，因脑桥脑有许多神经核及锥体束通过，因脑病变而累及皮层下侧视中枢时，常伴病变而累及皮层下侧视中枢时，常伴有第五、第七或第八对颅神经的损伤，有第五、第七或第八对颅神经的损伤，也可损伤锥体束也可损伤锥体束2.2.病灶常可侵及双侧副外展神病灶常可侵及双侧副外展神经核，则出现两眼向双侧的经核，则出现两眼向双侧的侧视瘫痪侧视瘫痪 因副外展神经核靠近中线，双侧副外因副外展神经核靠近中线，
9、双侧副外展神经核距离较近展神经核距离较近第15页，共20页，编辑于2022年，星期二16（4）内侧纵束的病变l内侧纵束综合症内侧纵束综合症l核间性眼肌瘫痪核间性眼肌瘫痪l是脑干内病变的特征性表现是脑干内病变的特征性表现l主要表现单主要表现单(或双或双)眼的外直肌或眼的外直肌或内直肌的分离性瘫痪内直肌的分离性瘫痪l多伴有分离性眼球震颤多伴有分离性眼球震颤l见于脑干脑炎、脑干肿瘤、脑干血见于脑干脑炎、脑干肿瘤、脑干血管病及多发性硬化症等管病及多发性硬化症等第16页，共20页，编辑于2022年，星期二前核间眼肌瘫痪 部位部位：副外展神经核到：副外展神经核到动眼动眼神经核之神经核之间的内侧纵束病变间的
10、内侧纵束病变表现表现a)a)患者直视患者直视没有斜视没有斜视或眼球轻度外斜多或眼球轻度外斜多无复视无复视b)b)向病灶侧侧视时，向病灶侧侧视时，病灶对侧眼内病灶对侧眼内直肌瘫痪直肌瘫痪，并出现复视；，并出现复视；c)c)同时出现同时出现分离性眼震分离性眼震，即外展的健眼，即外展的健眼比比“内收内收”的病眼震颤得更明显的病眼震颤得更明显d)d)集合运动时，集合运动时，两内直肌正常两内直肌正常第17页，共20页，编辑于2022年，星期二后核间眼肌瘫痪部位部位：副外展神经核到：副外展神经核到外展神经核外展神经核之间之间的内侧纵束损害所致的内侧纵束损害所致表现表现a)a)病灶侧的病灶侧的外直肌外直肌不
11、能做侧视运动；不能做侧视运动；b)b)两眼内直肌在侧视运动或集合运动对两眼内直肌在侧视运动或集合运动对皆正常皆正常c)c)直视时无明显斜视，亦无复视直视时无明显斜视，亦无复视d)d)只有向病灶侧侧视时才出现只有向病灶侧侧视时才出现复视、外复视、外展瘫痪及分离性眼球震颤展瘫痪及分离性眼球震颤第18页，共20页，编辑于2022年，星期二19前、后型眼肌瘫痪示意图前、后型眼肌瘫痪示意图第19页，共20页，编辑于2022年，星期二20总结：总结：n前核间眼肌瘫痪：脑桥的侧视中枢于前核间眼肌瘫痪：脑桥的侧视中枢于动眼动眼神经核之间的内侧纵神经核之间的内侧纵束病变，致患眼不能内收，对侧眼球外展时伴有眼震束病变，致患眼不能内收，对侧眼球外展时伴有眼震n后核间眼肌瘫痪：脑桥的侧视中枢于后核间眼肌瘫痪：脑桥的侧视中枢于外展外展神经核之间的内侧纵神经核之间的内侧纵束病变，致患眼不能外展，对侧眼球内收正常束病变，致患眼不能外展，对侧眼球内收正常n一个半综合征：一侧脑桥的侧视中枢和对侧已交叉的内侧纵束同一个半综合征：一侧脑桥的侧视中枢和对侧已交叉的内侧纵束同时受累，致患眼不能内收和外展，对眼不能内收，外展时有水平时受累，致患眼不能内收和外展，对眼不能内收，外展时有水平眼震眼震第20页，共20页，编辑于2022年，星期二