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1、关于水电解质代谢紊乱(4)第1页，此课件共93页哦(Normalmetabolismofwaterandelectrolyte)第一节第一节水与电解质的正常代谢水与电解质的正常代谢第2页，此课件共93页哦一、体液的容量和分布一、体液的容量和分布(Volumeanddistributionofbodyfluid)体液体液(bodyfluid)体内的水和溶解在其中的物质。体内的水和溶解在其中的物质。第3页，此课件共93页哦(Waterandelectrolytesbalance)水与电解质平衡水与电解质平衡v体液的容量体液的容量(volume)v化学成分化学成分(composition)v渗透压渗
2、透压(osmoticpressure)v分布分布(distribution)相对恒定相对恒定第4页，此课件共93页哦Totalbodywater(TBW)60%v细胞内液细胞内液Intracellularfluid(ICF)40v细胞外液细胞外液Extracellularfluid(ECF)组织间隙组织间隙15组织液组织液Interstitialfluid(ISF)血浆血浆5%PlasmaTranscellularfluid(third spacethird space)1第5页，此课件共93页哦影响体液容量的因素影响体液容量的因素BodyfluidTBW(%)AdultmaleTBW(%)A
3、dultfemaleTBW(%)InfantNormal605070Lean706080Obese504260q 年龄、性别、胖瘦年龄、性别、胖瘦第6页，此课件共93页哦二、体液的电解质二、体液的电解质(Electrolyteinbodyfluid)ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、HPO42-Pr-第7页，此课件共93页哦血血Na 140mmol/L血血Cl 104mmol/L血血HCO3 24mmol/L 平均正常值平均正常值第8页，此课件共93页哦三、体液的渗透压和水的交换三、体液的渗透压和水的交换(Osmoticpressureofbodyfluidandwat
4、ermovement)第9页，此课件共93页哦(一一)体液的渗透压体液的渗透压(Osmoticpressureofbodyfluid)280310mmol/L血浆渗透压血浆渗透压第10页，此课件共93页哦(二二)水的交换水的交换(Watermovement)第11页，此课件共93页哦1.1.细胞内外水的运动细胞内外水的运动(watermovementbetweenoutside-insideofcell)水自由通过水自由通过,蛋白蛋白质、质、NaNa、K K、CaCa2+2+等不能自由等不能自由通过通过第12页，此课件共93页哦2.2.血管内外水的运动血管内外水的运动(watermovemen
5、tbetweenoutside-insideofcapillary)蛋白质等大分子蛋白质等大分子物质受限物质受限,水和电解质自由水和电解质自由交换交换第13页，此课件共93页哦Dailyintake(ml/day)Dailyoutput(ml/day)Drinking 1300Urine 1500Waterinfood 900Lungs 400Waterofoxidation 300Skin 500Stool 100Total 2500Total 25003.体内外水的运动体内外水的运动(Watermovementbetweenoutside-insideofbody)第14页，此课件共93页
6、哦v每日最低尿量每日最低尿量500ml500mlv呼吸道失水呼吸道失水v皮肤不显性蒸发皮肤不显性蒸发生理需水量生理需水量:1500ml/day(从尿排代谢废物从尿排代谢废物35g/35g/日日 最大浓度最大浓度6 68g8g）第15页，此课件共93页哦三、三、水和钠的生理功能水和钠的生理功能(Physiologicfunctionofwaterandsodium)第16页，此课件共93页哦(一一)水的生理功能水的生理功能(Functionofbodywater)v促进物质代谢促进物质代谢v调节体温调节体温v润滑润滑第17页，此课件共93页哦(二二)钠的生理功能钠的生理功能(Physiologi
7、cfunctionofsodium)v维持体液的渗透压和酸碱平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡v 参与细胞动作电位的形成参与细胞动作电位的形成第18页，此课件共93页哦四、水与钠平衡的调节四、水与钠平衡的调节(Regulationofwaterandsodiumbalance)第19页，此课件共93页哦1.1.渴感渴感(thirst)渴中枢渴中枢ECF渗透压渗透压 血容量血容量 第20页，此课件共93页哦2.2.抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECFECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透
8、压渗透压容量感受器容量感受器第21页，此课件共93页哦3.3.醛固酮醛固酮(aldosterone)有效循有效循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+高血高血K K+第22页，此课件共93页哦(Disturbancesofwaterandsodiumbalance)第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱第23页，此课件共93页哦v脱水脱水(dehydration)高渗性高渗性 低渗性低渗性 等渗性等渗性v水过多水过多(waterexcess)水中毒水中毒 水水 肿肿 盐中毒盐中毒类型类型（Classification）第24页，此课件共93页哦v低
9、钠血症低钠血症（hyponatremia)Theserum（血清）（血清）sodiumconcentration150mmol/L第25页，此课件共93页哦一、脱水一、脱水 (Dehydration)体液容量减少。体液容量减少。Todescribewaterdeficit第26页，此课件共93页哦1.1.概念概念(concept)低容量性高钠血症低容量性高钠血症(hypovolemichypernatremia)(一一)高渗性脱水高渗性脱水(hypertonicdehydration)v失失水水失失 钠钠v血清血清Na+150mmol/Lv血浆渗透压血浆渗透压310mmol/L第27页，此课件
10、共93页哦2.2.原因原因 (causes)(1)(1)入量不足入量不足(decreaseofintake)(2)(2)丢失过多丢失过多(lostfromECF)v 水源断绝水源断绝v 丧失口渴感丧失口渴感v 进食困难进食困难 v大量大量出汗出汗v尿崩症和渗透性利尿尿崩症和渗透性利尿v呼吸道蒸发呼吸道蒸发 第28页，此课件共93页哦失水失水失失NaNa+渴中渴中口渴口渴 血容量血容量脉速脉速,BP,BP皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热ECF量量ECF渗透压渗透压3.3.影响影响(effects)细胞内脱水细胞内脱水 CNSCNS功能障碍功能障碍幻觉幻觉,躁动躁动 ADH 肾重吸收水肾重吸收水尿少比
11、重高尿少比重高血血Na+血浆渗透压血浆渗透压第29页，此课件共93页哦脱水热脱水热 (dehydrationfever)因因皮肤蒸发水减少而引起的体温上升皮肤蒸发水减少而引起的体温上升 第30页，此课件共93页哦高渗性脱水的主要发病环节高渗性脱水的主要发病环节ECF高渗高渗主要脱水部位主要脱水部位ICF减少减少第31页，此课件共93页哦4 4防治的病理生理基础防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment)v 及时补水及时补水v 适当补钠适当补钠第32页，此课件共93页哦1.1.概念概念(concept)低容量性低钠血症低容量
12、性低钠血症(hypovolemichyponatremia)(二二)低渗性脱水低渗性脱水(Hypotonicdehydration)vsodium（钠）（钠）losswaterlossvserumNa+130mmol/Lv 血浆渗透压血浆渗透压 失水失水水移入水移入 细胞细胞ECF渗渗 透压透压 ECF量量 组织液组织液 脱水征脱水征 血容量血容量 脉速、脉速、BP、V萎陷萎陷ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿Na+脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 肾重吸肾重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）血血Na+血渗透压血渗透压 3.3.影
13、响影响(effects)第35页，此课件共93页哦脱水征：脱水征：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。第36页，此课件共93页哦低渗性脱水的主要脱水部位低渗性脱水的主要脱水部位 ECF ECF 对病人的主要威胁对病人的主要威胁循环衰竭循环衰竭第37页，此课件共93页哦4 4防治的病理生理基础防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment)v轻、中度补生理盐水轻、中度补生理盐水 v重度补少量高渗盐水重度补少量高渗盐水
14、(减轻细胞水肿减轻细胞水肿)第38页，此课件共93页哦1.1.概念概念(concept)(三三)等渗性脱水等渗性脱水(Isotonicdehydration)vsodiumlosswaterlossvserumNa+130150mmol/Lvplasmaosmoticpressure280310mmol/L第39页，此课件共93页哦2.2.原因原因 (causes)丢失丢失等渗液等渗液(lostisotonicfluid)v胃肠道丢失胃肠道丢失(gastrointestinallosses)v肾性失钠肾性失钠(renallosses)v皮肤丢失皮肤丢失(skinlosses)v液体积聚在第三间
15、隙液体积聚在第三间隙(accumulateinthirdspace)第40页，此课件共93页哦3.3.影响影响(effects)ECFECF渗透压正常，血渗透压正常，血NaNa+正常正常醛固酮醛固酮、ADH分泌分泌 尿量尿量 ECFECF减少减少 血容量血容量组织液量组织液量 ICFICF变化不明显变化不明显(1)(1)血浆渗透压和血钠的变化？血浆渗透压和血钠的变化？(2)(2)容量的变化？脱水的主要部位？容量的变化？脱水的主要部位？(3)(3)激素水平的变化？激素水平的变化？第41页，此课件共93页哦4 4防治的病理生理基础防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasiso
16、fpreventionandtreatment)v 补水量多于补补水量多于补NaNa+量量第42页，此课件共93页哦4242岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部绞痛绞痛3 3天入院。天入院。既往史：既往史：2020岁做过阑尾切除术。岁做过阑尾切除术。体体检检：T T 38.738.7 C C，脉脉搏搏104 104 beat/minbeat/min，BP BP 115/70 115/70 mmHgmmHg，腹腹胀胀，有有压压痛痛和和反反跳跳痛痛。皮皮肤和舌干燥，尿量肤和舌干燥，尿量5ml/h5ml/h。化验：血化验：血NaNa 152 152；ClCl-108 10
17、8；KK+5.45.4；尿比重；尿比重 1.0381.038Casestudy急性肠梗阻急性肠梗阻，hypertonicdehydration第43页，此课件共93页哦Casestudy病史：病史：62岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院体检：体检：消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差治疗：治疗：术前术前 NS1L 术中术中 NS1.5L 术后术后 NS1L GS2L昏昏欲睡、躁动，血昏昏欲睡、躁动，血Na+133mmol/LGS1L昏迷、抽搐、死亡昏迷、抽搐、死亡Whathappenedinthepatient?第44页，此课件共93页哦二、水过多二、水过
18、多(Waterexcess)体液容量增多。体液容量增多。第45页，此课件共93页哦1.1.概念概念(concept)高容量性低钠血症高容量性低钠血症(hypervolemichyponatremia)(一一)水中毒水中毒(waterintoxication)v低渗性液体在体内潴留的病理过程低渗性液体在体内潴留的病理过程vserumNa+130mmol/Lvplasmaosmoticpressure280mmol/L第46页，此课件共93页哦2.2.原因原因 (causes)(1)(1)水排出减少水排出减少 (decreaseofwaterexcretion)(2)(2)ADH分泌过多分泌过多v
19、 急、急、慢性慢性肾功能障碍肾功能障碍v应激应激vADHADH分泌异常增多综合症分泌异常增多综合症syndromeofinappropriateADHsecretion(3)(3)入水过多入水过多第47页，此课件共93页哦水潴留水潴留3.3.影响影响(effects)ECF量量 ECF渗透压渗透压 水移入细胞水移入细胞血血Na+血液稀释血液稀释脑细胞水肿脑细胞水肿嗜睡、躁嗜睡、躁动、脑疝动、脑疝ICF渗透压渗透压 ICF量量 第48页，此课件共93页哦v细胞内外液量均细胞内外液量均，渗透压均，渗透压均 v水潴留的主要部位是细胞内水潴留的主要部位是细胞内v对机体危害最大的是脑水肿对机体危害最大的
20、是脑水肿 第49页，此课件共93页哦4 4防治的病理生理基础防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment)v预防预防v限水限水v排泄：利尿排泄：利尿v转移：小剂量高渗盐水转移：小剂量高渗盐水 (减轻细胞水肿减轻细胞水肿)第50页，此课件共93页哦掌握三种脱水的概念、原因、机制及对机体的影响；了解水、电解质代谢的正常生理功能及调节机制，三种脱水的治疗原则。第51页，此课件共93页哦机制机制右心功能右心功能V V淤血、淤血、V V压压肾血流量肾血流量Cap内压内压水肿水肿胃肠肝淤血胃肠肝淤血蛋白吸收合成蛋白吸收合成血浆胶渗压血浆
21、胶渗压GFR 钠水潴留钠水潴留肾小管重吸收肾小管重吸收醛固酮、醛固酮、ADHADH心输出量心输出量第52页，此课件共93页哦(Potassiumhomeostasisanditsdisorders)第三节第三节 钾代谢及钾代谢障碍钾代谢及钾代谢障碍病理生理教研室病理生理教研室方永奇方永奇第53页，此课件共93页哦病史：病史：男男4141岁，呕吐岁，呕吐4 4天，天，不能进食食物和水。不能进食食物和水。既往史：既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。胃溃疡，服用抗酸药治疗。体检：体检：重病容。血压重病容。血压100/60mmHg100/60mmHg 心率心率90 beats/min90 beats/mi
22、n 皮肤干燥、弹性差，皮肤干燥、弹性差，腱反射减弱。腱反射减弱。Casestudy第54页，此课件共93页哦化验：化验：血血NaNa+145mmol/L145mmol/L Cl Cl-92mmol/L 92mmol/L K K+2.6mmol/L2.6mmol/L HCO HCO3 3-34mmol/L34mmol/L BUN35mg/dl BUN35mg/dl EKG:T EKG:T波低平，波低平，STST段降低段降低 抽出抽出3 3升胃内容物升胃内容物诊断：诊断：幽门梗阻幽门梗阻第55页，此课件共93页哦一、正常钾代谢一、正常钾代谢(Normalmetabolismofpotassium)
23、1.1.摄入摄入(intake)：食物食物2.2.吸收吸收(absorption):肠道肠道第56页，此课件共93页哦3.3.分布分布(distribution)：98%细胞内细胞内(ICF)2%细胞外细胞外(ECF)serumK+3.55.5mmol/L4.4.排泄排泄(excretion):肾肾（urine80%90）肠肠(feces10)皮肤皮肤(sweat)第57页，此课件共93页哦体内钾体内钾(50mmol/Kg体重体重)细胞外细胞外2%血清钾血清钾（3.55.5mmol/L）Distributionandcontentofpotassiumwithinbody细胞内细胞内98%(1
24、50mmol/L)第58页，此课件共93页哦5.5.功能功能(function)v参与细胞代谢参与细胞代谢(Promotingthecellmetabolism)v维持细胞膜静息电位维持细胞膜静息电位(Maintenanceoftherestingmembranepotential)v调节渗透压和酸碱平衡调节渗透压和酸碱平衡(Regulatingtheosmoticpressureandacid-basebalance)第59页，此课件共93页哦 6.6.钾平衡的调节钾平衡的调节(Regulationofpotassiumbalance)第60页，此课件共93页哦1.激素：激素：胰岛素胰岛素2
25、.细胞外液的细胞外液的K+浓度浓度3.酸碱平衡酸碱平衡影响钾在细胞内外转移的因素影响钾在细胞内外转移的因素第61页，此课件共93页哦醛固酮醛固酮:Na-K+泵活性泵活性 细胞外液的细胞外液的K K+浓度浓度酸碱平衡酸碱平衡:H使使Na-K泵活性泵活性 远曲小管液流速加快远曲小管液流速加快影响肾排钾的因素影响肾排钾的因素第62页，此课件共93页哦Na+K+K+Na+K+小管液小管液主主 细细 胞胞血液血液-70mV0mV-50mV第63页，此课件共93页哦二、低钾血症二、低钾血症(Hypokalemia)概念概念(concept)Serum K+5.5mmol/L第79页，此课件共93页哦(一一
26、)原因和机制原因和机制(Causesandmechanisms)1.1.排钾减少排钾减少(decreasedK+excretion)少尿少尿(oliguria)潴钾性利尿剂潴钾性利尿剂醛固酮醛固酮第80页，此课件共93页哦2.K2.K+从细胞内逸出从细胞内逸出(K+shiftsoutofcells)v 细胞损伤细胞损伤(cellinjury)v 酸中毒酸中毒(acidosis)v 高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹 (hyperkalemicperiodicparalysis)3.3.入钾过多入钾过多(increasedK+intake)第81页，此课件共93页哦碱中毒碱中毒(alkalosis
27、)H+H+K+血血K+酸中毒酸中毒(acidosis)H+H+K+血血K+第82页，此课件共93页哦(二二)对机体的影响对机体的影响(Effects)1.1.对神经肌肉兴奋性的影响对神经肌肉兴奋性的影响 (effectsonneuromuscularexcitability)神经肌肉兴奋性先神经肌肉兴奋性先 后后 第83页，此课件共93页哦血血K K+细胞内外细胞内外 KK+差差 静息电位接近或等于阈电位兴奋性兴奋性(重度）重度）甚至丧失甚至丧失 静息电位静息电位 与阈电位距离与阈电位距离兴奋性兴奋性(轻度）轻度）机制机制(mechanism)第84页，此课件共93页哦去极化阻滞去极化阻滞(h
28、ypopolarizedblocking)静息电位静息电位接近或等于阈电位使细胞兴奋性降低的现象使细胞兴奋性降低的现象第85页，此课件共93页哦2.2.对心脏的影响对心脏的影响(effectsontheheart)心肌传导性心肌传导性心肌兴奋性先心肌兴奋性先后后心肌自律性心肌自律性心肌收缩性心肌收缩性第86页，此课件共93页哦血血K K+细胞内外细胞内外 K K+差差静息电静息电 位位与阈电位距离与阈电位距离兴奋性兴奋性接近或等于阈电位兴奋性兴奋性或或丧失丧失0 0期期NaNa+内流内流00期除极化期除极化传导性传导性膜对膜对K K+通通 透性透性 4 4期期K K+外流外流 自动除极化自动除
29、极化 自律性自律性CaCa2+2+内流内流收缩性收缩性 第87页，此课件共93页哦3期期K+外流外流,复极加速复极加速 T波高尖波高尖传导性传导性 P-R间期延长间期延长 QRS波增宽波增宽传导阻滞及自律性传导阻滞及自律性 心律失常心律失常心电图的变化心电图的变化第88页，此课件共93页哦高钾血症时心电图的变化高钾血症时心电图的变化第89页，此课件共93页哦 3.3.对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响(effectsonacid-basebalance)高血钾高血钾酸中毒酸中毒第90页，此课件共93页哦(三三)防治的病理生理基础防治的病理生理基础(Pathophysiologicalbasiso
30、fpreventionandtreatment)v 减少血钾来源减少血钾来源v 促进钾移入细胞促进钾移入细胞v 对抗钾的毒性对抗钾的毒性v 排钾排钾第91页，此课件共93页哦病史：病史：男男4141岁，呕吐岁，呕吐4 4天，天，不能进食食物和水。不能进食食物和水。既往史：既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。胃溃疡，服用抗酸药治疗。体检：体检：重病容。血压重病容。血压100/60mmHg100/60mmHg 心率心率90 beat/min90 beat/min 皮肤干燥、弹性差，皮肤干燥、弹性差，腱反射减弱。腱反射减弱。Casestudy第92页，此课件共93页哦感谢大家观看第93页，此课件共93页哦