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1、关于胸腔闭式引流管的护理(2)现在学习的是第1页，共43页n n床床号号：3 32 2床床 n n姓姓名名：王王X XX Xn n性性别别：男男n n年年龄龄：6 64 4岁岁n n住住院院号号：1 16 60 03 31 10 00 09 9现在学习的是第2页，共43页主要病史主要病史n n 患者缘于患者缘于1010余年前出现咳嗽咳痰，并伴喘息、气余年前出现咳嗽咳痰，并伴喘息、气促症状，每年发作时间超过促症状，每年发作时间超过3 3个月，好发于春冬季节个月，好发于春冬季节或受凉后。本次一开始因无诱因下出现左侧胸痛、或受凉后。本次一开始因无诱因下出现左侧胸痛、胸闷，疼痛性质为针刺感，无大汗淋漓
2、，活动后胸闷，疼痛性质为针刺感，无大汗淋漓，活动后症状明显，伴咳嗽、咳少量白痰，无畏寒、发热，症状明显，伴咳嗽、咳少量白痰，无畏寒、发热，无咯血、痰血。未予以重视，但后一直自觉胸痛、无咯血、痰血。未予以重视，但后一直自觉胸痛、胸闷感加重，伴有全身大汗、气促明显后来我院胸闷感加重，伴有全身大汗、气促明显后来我院检查。检查。现在学习的是第3页，共43页生命体征生命体征 T T:3 36 6.1 1 P P：1 10 02 2次次/分分 R R：2 22 2次次/分分 B BP P:1 12 28 8/8 84 4m mm mH Hg g 患患者者神神志志清清楚楚，慢慢性性病病容容，平平车车推推入入
3、病病房房，呼呼吸吸稍稍促促，对对答答切切题题。现在学习的是第4页，共43页诊断诊断n n左左侧侧自自发发性性气气胸胸（肺肺压压缩缩5 50 0%）n n慢慢阻阻肺肺急急性性加加重重期期现在学习的是第5页，共43页既既往往史史n n慢慢阻阻肺肺、肺肺结结核核病病史史1 10 0余余年年n n心心脏脏早早搏搏史史1 10 0余余年年n n右右顶顶部部占占位位，考考虑虑脑脑膜膜瘤瘤n n右右下下肺肺占占位位现在学习的是第6页，共43页辅辅助助检检查查n n胸胸片片提提示示：左左侧侧气气胸胸（肺肺压压缩缩约约5 50 0%），左左侧侧少少量量胸胸腔腔积积液液可可能能.n n动动脉脉血血气气：P PH
4、H7 7.2 22 2，二二氧氧化化碳碳分分压压6 65 5m mm mH Hg g，氧氧分分压压2 21 12 2m mm mH Hg g.n n血血常常规规：白白细细胞胞1 11 1.9 94 4*1 10 09 9/L L，中中心心粒粒百百分分比比8 80 0.2 2%，血血红红蛋蛋白白1 14 40 0g g/L L.现在学习的是第7页，共43页治治疗疗原原则则n n行行胸胸腔腔闭闭式式引引流流术术n n抗抗炎炎治治疗疗n n解解痉痉平平喘喘治治疗疗现在学习的是第8页，共43页学习目标学习目标1.1.1.1.了了解解胸胸腔腔闭闭式式引引流流的的目目的的及及装装置置2.2.2.2.理理解
5、解胸胸腔腔闭闭式式引引流流的的原原理理3.3.3.3.掌掌握握胸胸腔腔闭闭式式引引流流管管的的安安放放位位置置4.4.4.4.掌掌握握胸胸腔腔闭闭式式引引流流的的护护理理5.5.5.5.掌掌握握胸胸腔腔闭闭式式引引流流的的健健康康宣宣教教及及出出院院指指导导现在学习的是第9页，共43页1.1.1.1.胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙之间形成的封闭腔隙2.2.2.2.腔内呈负压，有助于肺组织腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和肺换膨胀、维持肺的通气和肺换气功能；增加上下腔经脉的气功能；增加上下腔经脉的回心血量。回心血量。胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识现在学
6、习的是第10页，共43页胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识负压，是胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征n n正常平静呼吸时吸气压力为正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-0.8-1.0kpa-1.0kpa（-8 8 -10cmH-10cmH2 2O O）n n呼吸时呼吸时-0.3-0.3 0.5kpa0.5kpa （-3-3 -5cmH-5cmH2 2O O）n n深呼吸时为深呼吸时为-6kpa-6kpa（-60cmH-60cmH2 2O O）3kpa3kpa（30cmH30cmH2 2O O）胸膜负腔压是维持肺气体交换的重要条件胸膜负腔压是维持肺气体交换的重要条件现在学习的是第11页，共4
7、3页胸胸膜膜腔腔有有关关知知识识 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸气胸 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：三种情况下发生：肺泡和胸腔之间形成破口肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物胸腔内有产气的微生物现在学习的是第12页，共43页气气胸胸的的分分类类uu闭闭合合性性气气胸胸uu开开放放性性气气胸胸uu张张力力性性气气胸胸现在学习的是第13页，共43页胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的 1.排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积液2.排除胸膜腔内积
8、气排除胸膜腔内积气3.恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀4.发现胸膜腔内活动性出血，支气管发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等残端瘘等现在学习的是第14页，共43页适适应应症症1.1.1.1.自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于50%50%者者2.2.2.2.外伤性血、气胸外伤性血、气胸3.3.3.3.大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者引流，便于诊断和治疗者4.4.4.4.开胸术后引流开胸术后引流5.5.5.5.脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散
9、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张和促进肺复张现在学习的是第15页，共43页胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置1.1.1.1.胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管2.2.2.2.水封瓶水封瓶现在学习的是第16页，共43页胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理1.1.1.1.当胸膜腔内因积液或积气形当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内或气体可排至引流瓶内2.2.2.2.当胸膜腔内恢复负压时，水当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔气进入胸膜腔现在
10、学习的是第17页，共43页胸腔闭式引流管的安放位置胸腔闭式引流管的安放位置1.1.1.1.引流气体：锁骨中线第引流气体：锁骨中线第2 2肋间肋间2.2.2.2.引流液体：腋中线和腋后引流液体：腋中线和腋后线之间的第线之间的第668 8肋间肋间3.3.3.3.引流脓液：脓肿的最低点引流脓液：脓肿的最低点现在学习的是第18页，共43页胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理n nP1:P1:疼痛疼痛n nP2:P2:清理呼吸道无效清理呼吸道无效n nP3:P3:引流不畅引流不畅n nP4:P4:有管道脱落的危险有管道脱落的危险n nP5:P5:潜在并发症：感染、开放性气胸、皮下潜在并发症：感染、开放性
11、气胸、皮下气肿气肿现在学习的是第19页，共43页胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理n nI1：向病人讲解有关胸腔闭式引流的知识，向病人讲解有关胸腔闭式引流的知识，使之了解置管的重要性。病人在咳嗽、使之了解置管的重要性。病人在咳嗽、咳痰时，帮助轻提引流管，防止摆动时咳痰时，帮助轻提引流管，防止摆动时引起疼痛，保持引流管通畅，及时为医引起疼痛，保持引流管通畅，及时为医生提供拔管指针，必要时遵医嘱予止疼生提供拔管指针，必要时遵医嘱予止疼药物，做好心理护理。药物，做好心理护理。现在学习的是第20页，共43页胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理n nO1：患者置管后疼痛缓解。患者置管后疼痛缓解。现在学
12、习的是第21页，共43页胸胸腔腔闭闭式式引引流流的的护护理理I2I2：1.1.1.1.术后常置病人予半卧位，术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流以利呼吸和引流2.2.2.2.鼓励病人进行有效咳嗽鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张压，使肺扩张现在学习的是第22页，共43页胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理n nO2：患者咳嗽咳痰较入院前有所好转。患者咳嗽咳痰较入院前有所好转。现在学习的是第23页，共43页胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理I3:I3:1.1.1.1.水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面水封瓶液面应低于
13、引流管胸腔出口平面60cm2.2.2.2.定时挤压引流管，定时挤压引流管，30-60min 1 次次3.3.3.3.避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱现在学习的是第24页，共43页胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理n nO3:患者闭式引流管引流通畅。患者闭式引流管引流通畅。现在学习的是第25页，共43页胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理I4I4：1.1.1.1.将留有足够长度的引流管固定在床缘上将留有足够长度的引流管固定在床缘上2.2.2.2.病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭关节，并保持密闭3.3.3.3.搬
14、运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运在病床上以利搬运现在学习的是第26页，共43页搬运病人中下床活动中下床活动中现在学习的是第27页，共43页胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理n nO4：患患者者闭闭式式引引流流管管在在位位，未未滑滑脱脱。现在学习的是第28页，共43页胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理n nI5：1.引流装置保持无菌。引流装置保持无菌。2.2.保持胸壁引流口出敷料清洁干燥，一旦渗湿，及保持胸壁引流口出敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换。时更换。3.3.引流瓶应低于胸壁引流口平面引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm6
15、0-100cm，以防瓶内，以防瓶内液体流入胸膜腔。液体流入胸膜腔。现在学习的是第29页，共43页胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理4 4.按按规规定定时时间间更更换换引引流流瓶瓶，更更换换引引流流瓶瓶时时严严格格执执行行无无菌菌操操作作流流程程。5 5.妥妥善善固固定定好好引引流流装装置置的的各各个个接接口口，引引流流瓶瓶中中长长管管必必须须侵侵入入水水中中2 2c cm m以以上上，注注意意插插管管周周围围皮皮下下有有无无皮皮下下气气肿肿。现在学习的是第30页，共43页胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理n nO5：患患者者未未见见感感染染、开开放放性性气气胸胸、皮皮下下气气肿肿等等并并发
16、发症症。现在学习的是第31页，共43页观察记录观察记录1.1.1.1.观察水柱波动范围观察水柱波动范围2.2.2.2.观察并准确记录引流观察并准确记录引流液量、颜色、性状液量、颜色、性状3.3.3.3.隔日更换水封瓶并做隔日更换水封瓶并做好标记好标记现在学习的是第32页，共43页引流观察引流观察1.1.1.1.开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后常者术后5 5小时内每小时少于小时内每小时少于100ml100ml，2424小时少小时少于于500ml500ml2.2.
17、2.2.若引流量每小时若引流量每小时100ml100ml，持续，持续3 3小时，颜色为鲜小时，颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血红色或红色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血现在学习的是第33页，共43页引流观察引流观察3.3.性状：若为胃内容物，提示有食管性状：若为胃内容物，提示有食管-胃吻胃吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提示为乳糜合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸胸4.4.全肺切除全肺切除-常规夹闭胸管：根据情况可作常规夹闭胸管：根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管纵隔移位，因此也称调压管现在学习
18、的是第34页，共43页活动性出血活动性出血乳糜胸乳糜胸正常胸液正常胸液现在学习的是第35页，共43页几几种种常常见见的的异异常常水水柱柱 波波动动分分析析1.1.1.1.水柱与水柱与水平面静止不动：水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压气，使之与大气相通或管道打折、受压2.2.2.2.水柱在水平面上静止不动：水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸多提示肺已复张，胸腔内负压建立腔内负压建立3.3.3.3.水柱在水平面下静止不动：水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，提示胸腔内正压，有气胸有气胸4.4.4.4.水柱波动过大：水柱波动过大：超
19、过超过6 610cmH10cmH2 2O O，提示肺不张或，提示肺不张或残腔大残腔大5.5.5.5.深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气提示有气胸或残腔内积气多胸或残腔内积气多现在学习的是第36页，共43页1.1.1.1.48-72h48-72h后引流液明显减少且颜色变淡，后引流液明显减少且颜色变淡，24h24h引流液小于引流液小于50ml50ml，脓液小于，脓液小于10ml10ml2.2.2.2.X X线检查肺膨胀良好、无漏气线检查肺膨胀良好、无漏气3.3.3.3.听诊呼吸音恢复听诊呼吸音恢复4.4.4.4.病人无呼吸困难病人无呼吸困难拔管指征拔管指征现在
20、学习的是第37页，共43页拔管后观察拔管后观察1.1.1.1.观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状气、渗液、出血、皮下气肿等症状2.2.2.2.仔细交接班仔细交接班3.3.3.3.向病人及家属做好宣教，若有不适及时告向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员知医护人员现在学习的是第38页，共43页脱管处理脱管处理1.水封瓶损坏或连接处脱落：水封瓶损坏或连接处脱落：立即用立即用2 2把血管钳夹闭软质的引流管把血管钳夹闭软质的引流管立即更换新的无菌引流装置立即更换新的无菌引流装置2.引流管脱落引流管脱落 应及时用手指捏压伤口，消毒后
21、以凡士林纱布封应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理闭伤口，协助医生进一步处理绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤免造成污染或损伤现在学习的是第39页，共43页健健康康宣宣教教1.1.1.1.向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、打床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、打床上翻身、
22、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、打床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、打折、扭曲折、扭曲折、扭曲折、扭曲下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭，摆动幅度下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭，摆动幅度下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭，摆动幅度下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭，摆动幅度不可过大不可过大不可过大不可过大大便时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流大便时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流大便时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流大便时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但
23、对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，液返流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，液返流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，液返流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管绝不可随意夹管绝不可随意夹管绝不可随意夹管加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练现在学习的是第40页，共43页健健康康宣宣教教2 2.教教会会患患者者及及家家属属管管道道滑滑脱脱的的应应急急措措施施3 3.指指导导患患者者肢肢体体功功能能锻锻炼炼现在学习的是第41页，共43页出出院院指指导导1.1.1.1.告知患者如发生畏寒、切口剧痛、呼吸告知患者如发生畏寒、切口剧痛、呼吸困难等要及时就诊困难等要及时就诊2.2.2.2.如伴有肋骨骨折，注意骨折卧平板床，如伴有肋骨骨折，注意骨折卧平板床，3 3个月复查个月复查X X线片，以了解愈合情况线片，以了解愈合情况3.3.3.3.保证休息，合理活动及调配营养保证休息，合理活动及调配营养现在学习的是第42页，共43页感谢大家观看现在学习的是第43页，共43页