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1、医学心理学第八章异常心理与不良行为第1页，本讲稿共38页变态心理的概念变态心理的概念异常心理：异常心理：又称变态心理（相对而言，与众不同，又称变态心理（相对而言，与众不同，不能得到社会的承认）不能得到社会的承认）变态心理学：变态心理学：从心理学的角度研究异常心理从心理学的角度研究异常心理l研究变态心理和异常行为的发生、发展、临研究变态心理和异常行为的发生、发展、临床表现、诊断和治疗的科学床表现、诊断和治疗的科学l探索、理解和预测人类的一门科学探索、理解和预测人类的一门科学精神病学：精神病学：从医学的角度研究异常心理从医学的角度研究异常心理第2页，本讲稿共38页正常和异常心理的判断标准正常和异常
2、心理的判断标准个人经验标准个人经验标准统计学标准统计学标准医学标准医学标准社会适应标准社会适应标准第3页，本讲稿共38页个人经验标准个人经验标准病人自己的病人自己的主观体验主观体验适用于神经症性障碍的病人适用于神经症性障碍的病人适用于缺乏内省力而有行为异常的适用于缺乏内省力而有行为异常的病人病人太过主观太过主观观察者根据观察者根据经验判断经验判断有主观性有主观性需要专业知识训练需要专业知识训练需要丰富的临床经验需要丰富的临床经验第4页，本讲稿共38页统计学标准统计学标准来源于对正常心理特征进行心理测量的来源于对正常心理特征进行心理测量的结果结果以心理特征偏离均数值的程度来决定是以心理特征偏离均
3、数值的程度来决定是否正常（分布在正态曲线两边者）否正常（分布在正态曲线两边者）比较客观，操作简便比较客观，操作简便心理特征和行为不一定成正态分布心理特征和行为不一定成正态分布受到社会文化影响受到社会文化影响不能普遍适用不能普遍适用第5页，本讲稿共38页医学标准医学标准病理心理现象病理心理现象+病理解剖或病理生理病理解剖或病理生理的根据（脑电变化等）的根据（脑电变化等）标准化比较客观标准化比较客观有可测量的生物学标准有可测量的生物学标准神经症和人格障碍缺少可测量的生神经症和人格障碍缺少可测量的生物学指标物学指标心理学改变与生物学改变的不一致、心理学改变与生物学改变的不一致、不平行性不平行性第6页
4、，本讲稿共38页社会适应标准社会适应标准有充分的适应能力有充分的适应能力具有从经验中学习的能力具有从经验中学习的能力能充分了解自己，并能对自能充分了解自己，并能对自己的能力做出适当的估计己的能力做出适当的估计能保持良好的人际关系能保持良好的人际关系生活目标切合实际生活目标切合实际适度的情绪发泄与控制适度的情绪发泄与控制能与现实环境保持接触能与现实环境保持接触在不违背集体意志的前提下，在不违背集体意志的前提下，有限度地发挥个性有限度地发挥个性能保持人格的完整和谐能保持人格的完整和谐在不违背社会规范的情况下，在不违背社会规范的情况下，个人的基本需要能适当满足个人的基本需要能适当满足第7页，本讲稿共
5、38页客观的看待社会适应标准客观的看待社会适应标准与被社会认可的行为常模比较，其行为能否与被社会认可的行为常模比较，其行为能否为常人所理解，有无明显离奇的行为为常人所理解，有无明显离奇的行为其心理过程或心理特征与常态有无明显不同其心理过程或心理特征与常态有无明显不同受到不同时代、地域、社会文化和风俗习惯受到不同时代、地域、社会文化和风俗习惯的影响，不能一成不变地看待的影响，不能一成不变地看待第8页，本讲稿共38页变态心理发生的原因变态心理发生的原因生物因素生物因素心理因素心理因素社会因素社会因素第9页，本讲稿共38页变态心理发生的生物因素变态心理发生的生物因素人体疾病人体疾病遗传因素遗传因素生
6、化改变生化改变药物影响药物影响第10页，本讲稿共38页人体疾病因素人体疾病因素脑部疾病脑部疾病l脑炎脑炎l脑血管病脑血管病l脑萎缩脑萎缩癫痫病人癫痫病人l脑电活动改变脑电活动改变脑功能改变脑功能改变l感染感染l中毒中毒l代谢紊乱代谢紊乱躯体疾病得到适当治疗，心理障碍往往随之好转躯体疾病得到适当治疗，心理障碍往往随之好转第11页，本讲稿共38页遗传因素遗传因素家系调查家系调查双生子研究双生子研究寄养子研究寄养子研究遗传是精神分裂症的主要病因遗传是精神分裂症的主要病因先天愚型由遗传因素决定先天愚型由遗传因素决定第12页，本讲稿共38页生化改变生化改变情感性精神障碍与单胺类神经递质情感性精神障碍与单
7、胺类神经递质精神分裂症与多巴胺精神分裂症与多巴胺5-5-羟色胺羟色胺苯丙胺苯丙胺药物药物第13页，本讲稿共38页精神动力学理论精神动力学理论精神分析理论认为精神分析理论认为:变态心理是个体无意变态心理是个体无意识冲突不能得到合理解决的结果。本能的识冲突不能得到合理解决的结果。本能的冲动与内化的社会规范之间的冲突是基本冲动与内化的社会规范之间的冲突是基本的冲突的冲突,这些冲突通常会产生焦虑。而焦这些冲突通常会产生焦虑。而焦虑是变态心理的根源。虑是变态心理的根源。“正常正常”就是精神能量在本我就是精神能量在本我,自我及超自我及超我三者间的适当分配。我三者间的适当分配。第14页，本讲稿共38页行为主
8、义理论行为主义理论人的行为都是学习得来的人的行为都是学习得来的行为的直接原因是环境刺激行为的直接原因是环境刺激行为是对环境刺激形成的条件反射行为是对环境刺激形成的条件反射变态行为是错误的学习和不适当条件变态行为是错误的学习和不适当条件联系的结果联系的结果通过适当的学习也可以矫正，使之变通过适当的学习也可以矫正，使之变得正常得正常第15页，本讲稿共38页人本主义心理学理论人本主义心理学理论人本主义：人本主义：l人的自我实现的固有倾向，是人的基本需要人的自我实现的固有倾向，是人的基本需要和行为动力和行为动力l一旦自我实现过程受阻，人将发生心理障碍一旦自我实现过程受阻，人将发生心理障碍l解决心理问题
9、途径在于创造促进成长的条件解决心理问题途径在于创造促进成长的条件第16页，本讲稿共38页社会因素社会因素人们的需求不断增加人们的需求不断增加对现代人类的社会适应提出了更高的要求对现代人类的社会适应提出了更高的要求社会精神病学社会精神病学跨文化精神病学跨文化精神病学发病前常有心理社会因素发病前常有心理社会因素从社会着手，改善社会和家庭环境从社会着手，改善社会和家庭环境将生物、心理、社会诸因素综合起来，形成生物将生物、心理、社会诸因素综合起来，形成生物将生物、心理、社会诸因素综合起来，形成生物将生物、心理、社会诸因素综合起来，形成生物-心理心理心理心理-社会医学模式，社会医学模式，社会医学模式，社
10、会医学模式，才能对变态心理作出较为全面的解释才能对变态心理作出较为全面的解释才能对变态心理作出较为全面的解释才能对变态心理作出较为全面的解释第17页，本讲稿共38页变态心理的分类变态心理的分类疾病及有关保健问题的国际分类疾病及有关保健问题的国际分类精神障碍诊断统计手册精神障碍诊断统计手册中华医学会精神疾病分类中华医学会精神疾病分类区分精神病性与非精神病性障碍区分精神病性与非精神病性障碍精神病性障碍非精神病性障碍检验自我和现实能力丧失存在自知力缺乏存在社会功能严重受损轻度受损幻觉、妄想多见少见第18页，本讲稿共38页变态心理的分类变态心理的分类神经症性障碍神经症性障碍心境障碍心境障碍人格障碍人格
11、障碍性心理障碍性心理障碍第19页，本讲稿共38页神经症性障碍神经症性障碍恐怖性焦虑障碍恐怖性焦虑障碍焦虑性神经症焦虑性神经症强迫症强迫症躯体形式障碍躯体形式障碍分离（转换）障碍（癔症）分离（转换）障碍（癔症）第20页，本讲稿共38页心境障碍心境障碍以显著而持久的心境或情感改变为主要特以显著而持久的心境或情感改变为主要特征征在综合性医院心理门诊中抑郁障碍占病人在综合性医院心理门诊中抑郁障碍占病人总数的总数的20%20%欧美国家抑郁症的终身患病率为欧美国家抑郁症的终身患病率为12%-20%12%-20%双相者发病年龄较早，发作次数较多，家双相者发病年龄较早，发作次数较多，家族遗传倾向更为明显族遗传
12、倾向更为明显第21页，本讲稿共38页人格障碍人格障碍一组以人格结构和人格特征偏离正常为特征的，使患者形成一组以人格结构和人格特征偏离正常为特征的，使患者形成了特有的行为模式，对环境适应不良，明显影响其社会和职了特有的行为模式，对环境适应不良，明显影响其社会和职业功能，患者自己感到痛苦业功能，患者自己感到痛苦适应不良的人格称为不良人格，与社会发生严重冲突的适应不良的人格称为不良人格，与社会发生严重冲突的人格称为病态人格人格称为病态人格开始于童年或青少年，并一直持续到成年或终生开始于童年或青少年，并一直持续到成年或终生形成原因与遗传和环境有关形成原因与遗传和环境有关第22页，本讲稿共38页性心理障
13、碍性心理障碍同性恋同性恋露阴癖露阴癖窥阴癖窥阴癖异装癖异装癖恋物癖恋物癖施虐癖和受虐癖施虐癖和受虐癖易性癖易性癖其它形式其它形式用加强正常的男女性关系来减少异常的性心理行为用加强正常的男女性关系来减少异常的性心理行为用加强正常的男女性关系来减少异常的性心理行为用加强正常的男女性关系来减少异常的性心理行为指在性行为方面的心理和行为明显偏离正常，并以这类偏离为性兴奋、性指在性行为方面的心理和行为明显偏离正常，并以这类偏离为性兴奋、性指在性行为方面的心理和行为明显偏离正常，并以这类偏离为性兴奋、性指在性行为方面的心理和行为明显偏离正常，并以这类偏离为性兴奋、性满足的主要或唯一方式的一组心理障碍满足的
14、主要或唯一方式的一组心理障碍满足的主要或唯一方式的一组心理障碍满足的主要或唯一方式的一组心理障碍第23页，本讲稿共38页常见不良行为常见不良行为成瘾行为（药、毒、网、病理性赌博等）成瘾行为（药、毒、网、病理性赌博等）偷窃癖偷窃癖购物癖购物癖搜集癖搜集癖拔毛癖拔毛癖进食障碍进食障碍第24页，本讲稿共38页（一）成瘾行为（一）成瘾行为 滥用、耐受、依赖、成瘾滥用、耐受、依赖、成瘾 化学物质成瘾：鸦片类物质、酒、致幻剂化学物质成瘾：鸦片类物质、酒、致幻剂 活动成瘾：游戏成瘾、网络成瘾活动成瘾：游戏成瘾、网络成瘾 其他成瘾活动：其他成瘾活动：第25页，本讲稿共38页成瘾行为的共同特点：成瘾行为的共同特
15、点：心理渴求心理渴求 指向获得成瘾物质的行为指向获得成瘾物质的行为 认知歪曲认知歪曲 人际关系困难人际关系困难 人格改变人格改变 社会适应不良社会适应不良第26页，本讲稿共38页病理性赌博往往有如下的特点：病理性赌博往往有如下的特点：参赌心切，若不能参赌，则六神无主参赌心切，若不能参赌，则六神无主 高频率、长时间参赌，乐此不疲高频率、长时间参赌，乐此不疲 增加赌博时间、频率，会感到满足、陶醉增加赌博时间、频率，会感到满足、陶醉 常常不顾后果地增加赌注，赌资越来越大常常不顾后果地增加赌注，赌资越来越大第27页，本讲稿共38页（二）偷窃癖（二）偷窃癖 偷窃癖又称病理性偷窃、偷窃狂，其特征为：病人有
16、偷窃癖又称病理性偷窃、偷窃狂，其特征为：病人有难以控制的偷窃欲望和浓厚兴趣，并有偷窃行动前的紧难以控制的偷窃欲望和浓厚兴趣，并有偷窃行动前的紧张感和行动后的轻松感。偷窃的目的不在于获得经济利张感和行动后的轻松感。偷窃的目的不在于获得经济利益。偷窃癖的主要临床特征是反复出现不可克制的偷窃益。偷窃癖的主要临床特征是反复出现不可克制的偷窃冲动，一旦冲动出现，患者即难以控制，并想方设法完冲动，一旦冲动出现，患者即难以控制，并想方设法完成偷窃。成偷窃。第28页，本讲稿共38页偷窃行为的特点：偷窃行为的特点：无明显的外在目的，多将这些物品丢弃、送人或收藏无明显的外在目的，多将这些物品丢弃、送人或收藏行窃前
17、常无预谋行窃前常无预谋行窃前强烈的行动冲动伴增加的紧张感行窃前强烈的行动冲动伴增加的紧张感通常试图隐瞒偷窃行为，多单独行动通常试图隐瞒偷窃行为，多单独行动间歇期感后悔、自责，但不能控制下一次的行窃行为间歇期感后悔、自责，但不能控制下一次的行窃行为第29页，本讲稿共38页（三）购物癖（三）购物癖 购物癖是反复出现的、无法控制的、强烈的购物购物癖是反复出现的、无法控制的、强烈的购物冲动和欲望，并只有通过购物行为才能缓解紧张、冲动和欲望，并只有通过购物行为才能缓解紧张、抑郁情绪时可诊断为购物癖。抑郁情绪时可诊断为购物癖。第30页，本讲稿共38页 购物癖通常起病于青年期，女性明显多于男性，购物癖通常起
18、病于青年期，女性明显多于男性，呈慢性发作性病程。发作期从几小时到几天，间呈慢性发作性病程。发作期从几小时到几天，间歇期从几周到几年。与其他冲动控制障碍相仿，歇期从几周到几年。与其他冲动控制障碍相仿，购物行为是由一种强烈的、无法抵制的欲望与意购物行为是由一种强烈的、无法抵制的欲望与意想而产生，有些病人一旦面临某种刺激或情景会想而产生，有些病人一旦面临某种刺激或情景会立即出现这种冲动立即出现这种冲动正常购物：需求、计划、与经济能力相当、无不正常购物：需求、计划、与经济能力相当、无不良后果良后果第31页，本讲稿共38页（四）拔毛癖（四）拔毛癖 拔毛癖是对体毛厌恶以至于要拔掉的一种冲动控制障碍。拔毛癖
19、是对体毛厌恶以至于要拔掉的一种冲动控制障碍。临床特征为有拔除毛发的强烈欲望并付诸行动，并有行动前的临床特征为有拔除毛发的强烈欲望并付诸行动，并有行动前的紧张感和行动后的轻松感。紧张感和行动后的轻松感。多多在在儿儿童童中中期期（约约1010岁岁左左右右）起起病病，6 6岁岁以以下下起起病病者者极极为为少少见见，女女性性患患者者占占绝绝对对优优势势，也也有有起起病病较较晚晚者者，可可到到成成年年后后才才起病。起病。拔毛范围可涉及身体的各个部位，最常见的是头发。拔毛范围可涉及身体的各个部位，最常见的是头发。第32页，本讲稿共38页(五五)搜集癖搜集癖 一一种种源源于于内内心心的的一一种种不不可可控控
20、制制的的搜搜集集冲冲动动，这这种种冲冲动动使使他他们们感感到到紧紧张张、焦焦虑虑和和不不安安，搜搜集集行行为为不不但但可可以以缓缓解解他他们们的的这这种种紧紧张张情情绪绪，而而且且还还可可使使之之体体验验到到一一种种发发自自内内心心的的愉愉快快感感和和满满足足感感，这这些些内内心心的的体体验验又又不断促使其反复搜集。不断促使其反复搜集。搜搜集集的的物物品品多多是是一一些些既既无无经经济济价价值值、又又无无观观赏赏价价值值在在常常人人看看来来的的废废物物，这这些些物物品品也也无无任任何何共共性性和和共共同同之之处处，他他们们的的搜搜集集行行为为既既无无计计划划性性，又无目的性。又无目的性。第33
21、页，本讲稿共38页(六六)进食障碍进食障碍 贪食症贪食症 厌食症厌食症第34页，本讲稿共38页不良行为的诊断不良行为的诊断对不良行为进行评估对不良行为进行评估 症状的特点症状的特点 严重性严重性 病程病程 可能的病因可能的病因 自知之力、求治的动机自知之力、求治的动机第35页，本讲稿共38页不良行为的治疗不良行为的治疗药物治疗药物治疗 对症治疗：抗抑郁药、抗焦虑药对症治疗：抗抑郁药、抗焦虑药心理治疗心理治疗 第36页，本讲稿共38页疗效评估及随访疗效评估及随访社会接纳程度和自我接纳程度评估社会接纳程度和自我接纳程度评估症状改变、行为适应、人格成熟症状改变、行为适应、人格成熟追踪回访：电话、面谈、书信等追踪回访：电话、面谈、书信等他评（家属、周围人、咨询师）；自评他评（家属、周围人、咨询师）；自评评估方法：口头报告、心理测量评估方法：口头报告、心理测量第37页，本讲稿共38页第38页，本讲稿共38页