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1、医学伦理学基本原则第1页，本讲稿共28页医学伦理学的基本原则第2页，本讲稿共28页案例一案例一 一重感冒患儿，高烧，一般情况尚好，无继一重感冒患儿，高烧，一般情况尚好，无继发感染。其家长坚持要医生使用高级抗生素，发感染。其家长坚持要医生使用高级抗生素，甚至要求医生用激素退烧。而医生认为这样甚至要求医生用激素退烧。而医生认为这样做没有必要。做没有必要。问题：问题：1.1.医生出于什么考虑？医生出于什么考虑？2.2.家长出于什么考虑？家长出于什么考虑？3.3.医生该怎么办？医生该怎么办？第3页，本讲稿共28页一、不伤害原则指在医学服务中不使病人受到不应有的伤害指在医学服务中不使病人受到不应有的伤害
2、第4页，本讲稿共28页不伤害原则对医务人员的具体要求不伤害原则对医务人员的具体要求v强化以病人以中心和强化以病人以中心和维护病人利益维护病人利益 的动机和意识，坚决的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害；杜绝有意和责任伤害；v恪尽职守恪尽职守，千方百计防范无意的但却可知的伤害以及，千方百计防范无意的但却可知的伤害以及意外伤害出现，不给病人造成本可避免的身体上的、意外伤害出现，不给病人造成本可避免的身体上的、精神上的伤害和经济上的损失；精神上的伤害和经济上的损失；v正确处理审慎与胆识的关系，经过风险正确处理审慎与胆识的关系，经过风险/治疗、伤害治疗、伤害/受受益的比较评价，选择最佳诊治方案，并在实
3、施中尽最大努益的比较评价，选择最佳诊治方案，并在实施中尽最大努力，把力，把可控伤害控制在最低限度之内可控伤害控制在最低限度之内。第5页，本讲稿共28页案例二案例二 秋季一老年高血压患者到社区卫生服务中秋季一老年高血压患者到社区卫生服务中心就医，要求医生给予丹参注射液静点，心就医，要求医生给予丹参注射液静点，以预防脑卒中。医生认为没有必要。以预防脑卒中。医生认为没有必要。问题：问题：1.医生出于什么考虑？医生出于什么考虑？2.病人出于什么考虑？病人出于什么考虑？3.为什么会出现普遍的为什么会出现普遍的“输液现象输液现象”？4.根据伦理原则，医生应该怎么办？根据伦理原则，医生应该怎么办？第6页，本
4、讲稿共28页二、有利原则v在西方又叫行善原则在西方又叫行善原则v是指，把有利于是指，把有利于病人健康病人健康放在第一位，并切放在第一位，并切实为病人谋利益。实为病人谋利益。v是一条是一条最基本的和最重要最基本的和最重要的道德原则的道德原则第7页，本讲稿共28页三、尊重原则v是指医患交往时应该真诚地是指医患交往时应该真诚地相互尊重相互尊重，并强，并强调医务人员尊重病人及其家属。调医务人员尊重病人及其家属。尊重原则有狭义与广义之分。尊重原则有狭义与广义之分。第8页，本讲稿共28页自主原则的具体要求自主原则的具体要求v在通常情况下，医务人员在通常情况下，医务人员有义务有义务主动提供适主动提供适宜的环
5、境和必要的条件以尊重和保证病人享宜的环境和必要的条件以尊重和保证病人享有和运用有和运用自主择医权、疾病认知权、知情同自主择医权、疾病认知权、知情同意意权等自主权益。权等自主权益。v在实践中，实现自主原则必须解决好病人自在实践中，实现自主原则必须解决好病人自主与医务人员做主之间关系的问题，尤其是主与医务人员做主之间关系的问题，尤其是医生正确运用自己的医疗干涉权的问题。医生正确运用自己的医疗干涉权的问题。第9页，本讲稿共28页 自主权不是绝对的，如果病人行使自主自主权不是绝对的，如果病人行使自主权带来的伤害会大于其丧失自主权所带来的权带来的伤害会大于其丧失自主权所带来的伤害，医生可以采取家长主义干
6、涉。伤害，医生可以采取家长主义干涉。第10页，本讲稿共28页四、公正原则四、公正原则v是指，医学服务中公平、正直地对待每一位是指，医学服务中公平、正直地对待每一位病人。病人。v由形式层面的公正与内容层面的公正组成。由形式层面的公正与内容层面的公正组成。第11页，本讲稿共28页v形式公正：形式公正：是指同样医学需要的人给予相是指同样医学需要的人给予相同的待遇，不同医学需要的人给予不同的同的待遇，不同医学需要的人给予不同的待遇。待遇。v内容公正：内容公正：是指依据个人的地位、能力、是指依据个人的地位、能力、贡献、需要等分配相应的负担和收益贡献、需要等分配相应的负担和收益。第12页，本讲稿共28页五
7、、知情同意原则v是指，要对病人讲明其疾病或伤残的性质，是指，要对病人讲明其疾病或伤残的性质，医生建议的诊疗措施的效果和风险等，在征医生建议的诊疗措施的效果和风险等，在征得病人同意后再实施诊疗措施。得病人同意后再实施诊疗措施。第13页，本讲稿共28页知情同意的四个要素知情同意的四个要素v信息的告知信息的告知 即一定要事实完会的告诉病人，不要有所即一定要事实完会的告诉病人，不要有所遗漏和隐瞒。遗漏和隐瞒。v信息的理解信息的理解 即将信息告知病人后要保证病人对信息的完全即将信息告知病人后要保证病人对信息的完全理解理解v同意的能力同意的能力 即如果病人不具有同意的能力，要取得其家即如果病人不具有同意的
8、能力，要取得其家属和监护人的同意属和监护人的同意v自由表示的同意自由表示的同意 即病人在表示同意时不受外界的压力和即病人在表示同意时不受外界的压力和干扰干扰第14页，本讲稿共28页案例四案例四v山西某医院神经内科收治一名山西某医院神经内科收治一名12岁格林岁格林-巴利巴利氏综合征患儿。一日，主任查房指示上午行氏综合征患儿。一日，主任查房指示上午行气管切开术。五官科医生术前会诊时让家长气管切开术。五官科医生术前会诊时让家长在在“手术通知单手术通知单”上签字。但家长对家术的上签字。但家长对家术的危难非常惧怕，拒绝签字手术。中午患儿呼危难非常惧怕，拒绝签字手术。中午患儿呼吸肌麻痹死亡。吸肌麻痹死亡。
9、第15页，本讲稿共28页六、保密原则六、保密原则v是指医务人员要为患者保密，未经患者允许是指医务人员要为患者保密，未经患者允许不得泄露其相关的任何信息。不得泄露其相关的任何信息。v例外情况：例外情况：1.法律的要求法律的要求2.当坚持保密对他人的伤害大于医生对患者本当坚持保密对他人的伤害大于医生对患者本人所负的责任时，应该放弃保密原则。人所负的责任时，应该放弃保密原则。第16页，本讲稿共28页案例五案例五v一男青年被查出一男青年被查出HIV抗体阳性，他要求医生不抗体阳性，他要求医生不要将此结果告诉他的女友，因为他即将要与要将此结果告诉他的女友，因为他即将要与他女友结婚，婚期在即，且已经通知了亲
10、友。他女友结婚，婚期在即，且已经通知了亲友。如果不能按期结婚，男青年会因没面子而自如果不能按期结婚，男青年会因没面子而自杀。杀。第17页，本讲稿共28页患者的权利与义务患者的权利与义务第18页，本讲稿共28页v权利：是权利：是“法律认可的或伦理学上可辩护法律认可的或伦理学上可辩护的要求或利益的要求或利益”，与，与“权益权益”同义。权力同义。权力也可解释为也可解释为“公民或法人依法行使权力或公民或法人依法行使权力或享受的利益享受的利益”，它与义务相对。，它与义务相对。v病人权利病人权利：是指一个人在形成病人角色后：是指一个人在形成病人角色后应该享受的权力和利益。病人权利既有法应该享受的权力和利益
11、。病人权利既有法律学的意义，更有伦理学的意义。律学的意义，更有伦理学的意义。第19页，本讲稿共28页一、病人权利的历史v关于病人权利的讨论最早始于法国大革命关于病人权利的讨论最早始于法国大革命时期。时期。v19461946年年纽伦堡法典纽伦堡法典中对病人的知情同中对病人的知情同意规定了三项必要条件，即意规定了三项必要条件，即知情、自由意知情、自由意志和有能力志和有能力。此后，知情同意的原则从人。此后，知情同意的原则从人体试验扩大到临床诊疗，成为病人权利的体试验扩大到临床诊疗，成为病人权利的主要内容。主要内容。第20页，本讲稿共28页二、病人权利的内容1 1平等的医疗权平等的医疗权 2 2疾病认
12、知权疾病认知权 3 3知情同意权知情同意权 4 4保守个人秘密权保守个人秘密权 5 5监督医疗过程权监督医疗过程权 6 6医疗赔偿权医疗赔偿权 7 7免除一定社会责任和义务权免除一定社会责任和义务权 第21页，本讲稿共28页三、病人的义务1 1保持和恢复健康的义务。保持和恢复健康的义务。2 2积极配合诊疗的义务。积极配合诊疗的义务。3 3遵守医院规章制度的义务。遵守医院规章制度的义务。4 4支持医学科学研究的义务。支持医学科学研究的义务。第22页，本讲稿共28页医患关系的特性 1 1平等与不对称的统一平等与不对称的统一 2 2信托关系与契约关系的统一信托关系与契约关系的统一 3 3服务与被服务
13、的统一服务与被服务的统一 第23页，本讲稿共28页患者对医生的希望与企求患者对医生的希望与企求1.希望得到倾听希望得到倾听2.希望医生称职，具备精湛的医学知识与技术希望医生称职，具备精湛的医学知识与技术3.对他们所担心的事给予合理的解释对他们所担心的事给予合理的解释4.不愿被医生所放弃不愿被医生所放弃第24页，本讲稿共28页患者选医生的标准患者选医生的标准v容易接近容易接近v容易沟通容易沟通v可以信赖可以信赖v可以依靠可以依靠v能提供满意服务能提供满意服务v具有高超的技术具有高超的技术第25页，本讲稿共28页医患关系模式v主动主动被动式被动式 适用于危重、极重等意识障碍患者、婴幼儿、精适用于危
14、重、极重等意识障碍患者、婴幼儿、精 神神病患者病患者v指导指导合作式（所倡导的信托契约关系）合作式（所倡导的信托契约关系）危重、极重等有意识患者危重、极重等有意识患者v共同参与式共同参与式(理想的信托、契约关系理想的信托、契约关系)慢性病且略懂医慢性病且略懂医第26页，本讲稿共28页医师的权利和义务医师的权利和义务v医师在执业活动中享有下列权利：医师在执业活动中享有下列权利：v（一）在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出（一）在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防
15、、保健方案；v（二）按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活（二）按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；动相当的医疗设备基本条件；v（三）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；（三）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；v（四）参加专业培训，接受继续医学教育；（四）参加专业培训，接受继续医学教育；v（五）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；（五）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；v（六）获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；（六）获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；v（七）对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生
16、行政部门（七）对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门 的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。第27页，本讲稿共28页医师的权利和义务医师的权利和义务v医师在执业活动中履行下列义务：医师在执业活动中履行下列义务：v（一）（一）遵守法律、法规，遵守技术操作规范；遵守法律、法规，遵守技术操作规范；v（二）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽（二）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；职尽责为患者服务；v（三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；（三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；v（四）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；（四）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；v（五）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育（五）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育第28页，本讲稿共28页