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1、营养风险筛查第1页，共25页，编辑于2022年，星期二学习内容学习内容v 营养风险筛查的相关概念营养风险筛查的相关概念v 常用营养风险筛查的工具常用营养风险筛查的工具v NRS 2002 NRS 2002的内容的内容v NRS 2002 NRS 2002的填表要求的填表要求v 实例分析实例分析第2页，共25页，编辑于2022年，星期二概念概念v营养风险：指因现存或潜在的营养因素导致患者出现不良营养风险：指因现存或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局（如感染并发症、住院时间延长等）的风险临床结局（如感染并发症、住院时间延长等）的风险v营养评估：是根据调查的结果对营养状况作出的综合分析和营养评估
2、：是根据调查的结果对营养状况作出的综合分析和评价评价v营养不良风险：营养不良风险：指患者在病程中所发生营养不良的概率大指患者在病程中所发生营养不良的概率大小，其定义重点并没有涉及到临床结局问题小，其定义重点并没有涉及到临床结局问题第3页，共25页，编辑于2022年，星期二营养风险筛查定义营养风险筛查定义ADAASPEN发现患者是否存在营养问题和是否需要进发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面营养评估的过程一步进行全面营养评估的过程识别与营养问题相关特点的过程，目的是识别与营养问题相关特点的过程，目的是发现个体是否存在营养不足和有营养不足发现个体是否存在营养不足和有营养不足的危险的危险
3、ESPEN一个快速而简单过程，通过营养筛查如果发一个快速而简单过程，通过营养筛查如果发现患者存在营养风险，即可制订营养计划。现患者存在营养风险，即可制订营养计划。如果患者存在营养风险但不能实施营养计划如果患者存在营养风险但不能实施营养计划和不能确定患者是否存在营养风险时，需进和不能确定患者是否存在营养风险时，需进一步进行营养评估一步进行营养评估第4页，共25页，编辑于2022年，星期二营养风险营养风险筛查目的筛查目的v 尽早进行营养干预的依据尽早进行营养干预的依据 v 缓解机体功能的恶化缓解机体功能的恶化v 降低并发症的数量和严重程度降低并发症的数量和严重程度v 减少资源消耗，规范临床营养的实
4、施减少资源消耗，规范临床营养的实施第5页，共25页，编辑于2022年，星期二营养风险筛查的应用营养风险筛查的应用病人达到最佳状态病人达到最佳状态沟通沟通监测监测与结果与结果评估评估筛查筛查第6页，共25页，编辑于2022年，星期二营养风险筛查工具营养风险筛查工具v 主观全面评价法主观全面评价法 （Subjective Global Assessment SGA）v 营养风险筛查营养风险筛查 2002 （Nutritional Risk Screening 2002 NRS2002）v 微型营养评价法微型营养评价法 （Mini Nutritional Assessment MNA）v 营养不良通
5、用筛查工具营养不良通用筛查工具 （Malnutrition Universal Screening Tool MUST）第7页，共25页，编辑于2022年，星期二NRS 2002 背景背景v 2002年年6月欧洲肠外肠内营养学会（月欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）根据在）根据在128项随机对照试验证据的基础上，项随机对照试验证据的基础上，推荐的适用于推荐的适用于住院患者的营养风险筛查方法；住院患者的营养风险筛查方法；v 是国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查是国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具工具v 2004年由年由中华医学会肠外肠内营养学会主持中华医学会肠外肠内营
6、养学会主持，对大城，对大城市三级甲等医院市三级甲等医院15098例住院患者进行例住院患者进行营养风险筛查的营养风险筛查的报告显示报告显示，NRS2002适用于适用于大部分的中国住院患者大部分的中国住院患者第8页，共25页，编辑于2022年，星期二NRS 2002 筛查内容筛查内容第一部分第一部分 首次营养筛查首次营养筛查患者营养状况评估患者营养状况评估第二部分第二部分 营养风险筛查营养风险筛查疾病严重程度疾病严重程度营养状态受损程度营养状态受损程度年龄评分年龄评分第9页，共25页，编辑于2022年，星期二首次营养风险筛查首次营养风险筛查v BMIBMI18.518.5v 患者过去患者过去3 3
7、个月内有体重下降吗个月内有体重下降吗v 患者过去一周内有摄食减少吗患者过去一周内有摄食减少吗v 患者有严重疾病吗（如患者有严重疾病吗（如ICUICU治疗）治疗）v 前白蛋白前白蛋白200mg/L200mg/L（无法获取（无法获取BMIBMI才需填写）才需填写）任意回答任意回答“是是”，直接进入营养风险筛查；，直接进入营养风险筛查；所有回答所有回答“否否”，则每周重复调查一次；，则每周重复调查一次；第10页，共25页，编辑于2022年，星期二BMIv 体质指数体质指数 （Body Mass Index BMI）BMI体重（体重（kgkg）/身高身高2（m m2）WHO标准标准中国标准中国标准正常
8、范围正常范围18.524.918.523.9体重过低体重过低18.518.5超体重超体重25.0BMI29.924.0BMI28.0肥胖肥胖3028第11页，共25页，编辑于2022年，星期二营养风险筛查营养风险筛查第12页，共25页，编辑于2022年，星期二疾病严重程度疾病严重程度0 0分分营养需要量正常营养需要量正常1 1分分糖尿病、一般肿瘤、肝硬化、血液透糖尿病、一般肿瘤、肝硬化、血液透析、髋关节骨折、慢性阻塞性肺病、析、髋关节骨折、慢性阻塞性肺病、慢性疾病有急性并发症慢性疾病有急性并发症2 2分分腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤液恶性肿瘤3 3
9、分分颅脑损伤、骨髓移植、颅脑损伤、骨髓移植、ICUICU住院患者住院患者以此次住院第一诊断或主要诊断作为评分依据，既往病史不计以此次住院第一诊断或主要诊断作为评分依据，既往病史不计第13页，共25页，编辑于2022年，星期二疾病严重程度疾病严重程度v 没有列出的疾病，则按蛋白质需要量增加程度判断没有列出的疾病，则按蛋白质需要量增加程度判断1分分慢性疾病患者因出慢性疾病患者因出现并并发症而住症而住院治院治疗,病人虚弱但不需卧床病人虚弱但不需卧床蛋白蛋白质需要量略增加需要量略增加,可可以通以通过口服口服补充来弥充来弥补2分分患者需要卧床，如腹部大手患者需要卧床，如腹部大手术后后蛋白蛋白质需要量相需
10、要量相应增加增加,可以通可以通过人工人工营养支持得养支持得到恢复；到恢复；3分分患者在加患者在加强病房中靠机械通气支病房中靠机械通气支持持蛋白蛋白质需要量增加而且不需要量增加而且不能被能被肠外或外或肠内内营养支持养支持所弥所弥补v 对评分细则不确定时，患者的主管医生有权决定诊断挂靠位置对评分细则不确定时，患者的主管医生有权决定诊断挂靠位置 第14页，共25页，编辑于2022年，星期二营养状态受损程度营养状态受损程度0分分近近3个月内体重无下降个月内体重无下降 或过去或过去1周内进食无减少周内进食无减少1分分3个月内体重下降个月内体重下降5%或过去或过去1周内进食减少周内进食减少25%50%或前
11、白蛋白或前白蛋白160200 mg/L2分分2个月内体重下降个月内体重下降5%或过去或过去1周内进食减少周内进食减少50%75%或前白蛋白或前白蛋白100160 mg/L3分分1个月内体重下降个月内体重下降5%或过去或过去1周内进食减少周内进食减少75%100%或或3个月内体重下降个月内体重下降15%或前白蛋白或前白蛋白 80mg/L或或BMI 18.5第15页，共25页，编辑于2022年，星期二年龄评分年龄评分1 1分：分：7070岁者岁者第16页，共25页，编辑于2022年，星期二最终筛查得分评价最终筛查得分评价v 3 3分：患者处于营养风险，分：患者处于营养风险，需要营养干预或需要营养干
12、预或 营养科会诊营养科会诊v 33分：每周复查营养风险筛查分：每周复查营养风险筛查总分总分 =疾病严重程度评分疾病严重程度评分+营养状态受损评分年龄评分营养状态受损评分年龄评分(07(07分）分）（0303分）分）（0303分）分）（0101分）分）第17页，共25页，编辑于2022年，星期二NRS 2002 适用范围适用范围v 年龄年龄1818周岁以上的成人，次日周岁以上的成人，次日8 8时前不准备时前不准备 手术适用手术适用v 婴幼儿、儿童、孕妇不适用婴幼儿、儿童、孕妇不适用第18页，共25页，编辑于2022年，星期二身体测量身体测量患者准备：空腹、赤脚、穿病员衣服患者准备：空腹、赤脚、穿
13、病员衣服测量时间：入院次日晨起（最好在测量时间：入院次日晨起（最好在6AM8AM）测量内容：身高和体重值测量内容：身高和体重值测量工具：每次测量前对测量仪器进行刻度值归测量工具：每次测量前对测量仪器进行刻度值归 零校正零校正 测量要求：身高测量值校准测量要求：身高测量值校准0.5cm 体重指标测量值校准体重指标测量值校准0.5kg第19页，共25页，编辑于2022年，星期二NRS 2002填表要点填表要点v首次筛查阴性就不需要再进行最终筛查首次筛查阴性就不需要再进行最终筛查v多项同时符合，只取单项最高分值多项同时符合，只取单项最高分值v体重下降不超体重下降不超5%5%，记体重无下降选项，记体重
14、无下降选项v在与患者沟通过程中要注意问诊技巧及提问顺序，在与患者沟通过程中要注意问诊技巧及提问顺序，减少言语暗示，避免偏倚减少言语暗示，避免偏倚v首次筛查首次筛查“否否”或或3 3分，则每周复筛一次，形成分，则每周复筛一次，形成入院首筛入院首筛-每周复筛模式每周复筛模式v首次筛查首次筛查3 3分，每周复查进行饮食评估、护理措分，每周复查进行饮食评估、护理措施、效果评价，形成筛查施、效果评价，形成筛查-干预干预-效果评价模式效果评价模式第20页，共25页，编辑于2022年，星期二NRS 2002的优缺点的优缺点优点：优点：v简单易行，无创快速，病床问诊和简单测量即可基本评价简单易行，无创快速，病
15、床问诊和简单测量即可基本评价是否有营养风险存在；是否有营养风险存在；v 医护人员和病人直接沟通，了解病情真实，患者知情，易医护人员和病人直接沟通，了解病情真实，患者知情，易配合营养治疗；配合营养治疗；v 能前瞻性地动态判断患者营养状态变化，便于及时反馈患者的能前瞻性地动态判断患者营养状态变化，便于及时反馈患者的营养状况，并为调整营养支持方案提供证据营养状况，并为调整营养支持方案提供证据缺点：缺点：v 无法站立患者无法测量体重，或者有水肿、腹水等影响体重无法站立患者无法测量体重，或者有水肿、腹水等影响体重测量，以及意识不清无法回答评估者的问题时，该工具的使测量，以及意识不清无法回答评估者的问题时
16、，该工具的使用将受到限制用将受到限制第21页，共25页，编辑于2022年，星期二实例分析实例分析 一一患者男性，患者男性，7373岁，因黑便岁，因黑便3 3个月入院；个月入院；胃镜示胃小弯有肿物伴出血，拟胃镜示胃小弯有肿物伴出血，拟2 2天后行胃大部切除术天后行胃大部切除术查体：身高查体：身高167cm167cm，体重，体重56kg56kg；食欲略有下降，入院前；食欲略有下降，入院前 3 3个月内体重下降个月内体重下降3kg3kg；首次营养首次营养筛查筛查患者营养状况评估患者营养状况评估是是总分总分4分：分：患者患者具有营养风险，需具有营养风险，需给予营养支持给予营养支持营养风险营养风险筛查筛
17、查疾病严重程度疾病严重程度2营养状态受损程度营养状态受损程度1年龄评分年龄评分1第22页，共25页，编辑于2022年，星期二实例分析实例分析 二二 患者女性，患者女性，43岁，因车祸伤急诊收入岁，因车祸伤急诊收入ICU住院；住院；CT示骨盆骨折，蛛网膜下腔出血；示骨盆骨折，蛛网膜下腔出血；查体：患者卧床休息，自述身高查体：患者卧床休息，自述身高155cm，体重近期，体重近期 无称重，不详，但感觉无变化；入院前进食正无称重，不详，但感觉无变化；入院前进食正 常；入院后生化示血清前白蛋白常；入院后生化示血清前白蛋白0.31g/L首次营养首次营养筛查筛查患者营养状况评估患者营养状况评估是是总分总分3
18、分：分：患者患者具有营养风险，需具有营养风险，需给予营养支持给予营养支持营养风险营养风险筛查筛查疾病严重程度疾病严重程度3营养状态受损程度营养状态受损程度0年龄评分年龄评分0第23页，共25页，编辑于2022年，星期二实例分析实例分析 三三患者男性，患者男性，6363岁，因腹痛收入消化科住院，既往有乙肝肝硬化岁，因腹痛收入消化科住院，既往有乙肝肝硬化病史；病史；B B超示肝硬化伴原发性肝癌、脾大、腹水超示肝硬化伴原发性肝癌、脾大、腹水查体：身高查体：身高170cm170cm，体重，体重70kg70kg；入院前；入院前1 1个月内体重增加个月内体重增加 1.5kg 1.5kg，近期进食正常；入院后生化示血清前白，近期进食正常；入院后生化示血清前白 蛋白蛋白0.15g/L0.15g/L首次营养首次营养筛查筛查患者营养状况评估患者营养状况评估是是总分总分3分：分：患者患者具有营养风险，需具有营养风险，需给予营养支持给予营养支持营养风险营养风险筛查筛查疾病严重程度疾病严重程度1营养状态受损程度营养状态受损程度2年龄评分年龄评分0第24页，共25页，编辑于2022年，星期二Thank you!第25页，共25页，编辑于2022年，星期二