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1、血透室护理人员职业防护血透室护理人员职业防护第1页，共87页，编辑于2022年，星期三第2页，共87页，编辑于2022年，星期三前言前言l锐器伤是医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、锐器伤是医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤，手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤，锐器伤是医务人员发生锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。血源性感染最重要的传播途径。l我国数据，工作我国数据，工作3 3年以内的医院年以内的医院新职工新职工（医生和护士）锐器（医生和护士）锐器伤发生率高达伤发生率高达95.6695.66，而锐器伤后报告者仅占而锐器伤后报告者仅占7.677.67
2、。l没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。第3页，共87页，编辑于2022年，星期三 职业防护安全是近来医务人员越来越关职业防护安全是近来医务人员越来越关注的话题，护理人员工作在临床第一线，注的话题，护理人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险大，与病人接触最为密切，职业暴露的危险大，在临床工作中存在着许多职业感染机会，在临床工作中存在着许多职业感染机会，要有职业安全防范意识，采取防范措施，要有职业安全防范意识，采取防范措施，预防针刺
3、伤,减少职业危害。减少职业危害。前言前言第4页，共87页，编辑于2022年，星期三 护理职业的危害因素护理职业的危害因素l生物性感染l化学性感染l物理性因素l心理问题第5页，共87页，编辑于2022年，星期三生物性感染生物性感染（感性认识）感性认识）l这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标点符号里足以容下标点符号里足以容下2.32.3亿个病毒。亿个病毒。l感染感染HIVHIV只需只需1.41.4毫微升血液，毫微升血液，HBVHBV只需只需0.40.4毫微毫微升血液。升血液。l每毫升血液中含每毫升血液中含HBVHBV病毒就有一亿个感染剂量病毒就有一亿个
4、感染剂量第6页，共87页，编辑于2022年，星期三你的世界你的世界l每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术治疗。入性手术治疗。l以许你就是这项技术的执行者。随着各项技术以许你就是这项技术的执行者。随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。源性疾病感染的机会。l每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？你想过吗？第7页，共87页，编辑于2022年，星
5、期三 l每每3030秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。业暴露。l每每3030秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。伤。l每每3030秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。伤事故发生。l目前已经知道血液载体超过目前已经知道血液载体超过2020种。种。l自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。在这些病原菌地威胁之下。第8页，共87页，编辑于2022年，星期三以史为鉴以史为鉴(国外国外)l有记载的医源性感染有
6、记载的医源性感染l19241924年，第一例报道医务人员感染白喉年，第一例报道医务人员感染白喉l19491949年，第一例报道医务员感染肝炎年，第一例报道医务员感染肝炎l19841984年，美国首例报道医务人员感染年，美国首例报道医务人员感染HIVHIVl19871987年，年，ItalyItaly首例首例ICUICU护士感染护士感染HIVHIVl19921992年，美国年，美国LindaLinda被留置针扎伤被留置针扎伤HIVHIVl19981998年，报道感染年，报道感染HIVHIVHCVHCVl20032003年，报道实验室感染年，报道实验室感染HIVHIVHCVHCV第9页，共87页，
7、编辑于2022年，星期三回顾我国艾滋病流行的重要事件回顾我国艾滋病流行的重要事件19851985年发现首例艾滋病病例年发现首例艾滋病病例19891989年发现经性途径感染年发现经性途径感染HIVHIV的国内感染者的国内感染者19891989年从注射毒品者中发现年从注射毒品者中发现HIVHIV感染者感染者19951995年发现经卖血传播的年发现经卖血传播的HIVHIV感染者感染者19951995年发现经母婴途径传播的年发现经母婴途径传播的HIVHIV感染者感染者20072007年全国疫情估计目前我国估计现存感染者人数年全国疫情估计目前我国估计现存感染者人数仍为仍为65-10065-100万万第1
8、0页，共87页，编辑于2022年，星期三艾滋现状（国际艾滋现状（国际)全球快速蔓延全球快速蔓延 去年增去年增500500万人万人 联合国：去年联合国：去年300300万人死于艾滋万人死于艾滋 亚洲数激增亚洲数激增 联合国儿童基金会：中国有艾滋孤儿童联合国儿童基金会：中国有艾滋孤儿童7.87.8万万 中国艾滋病感染人数已超过中国艾滋病感染人数已超过8484万万 每天以感染每天以感染10001000个儿童的速度蔓延个儿童的速度蔓延 全球每天全球每天1600016000人感染艾滋病人感染艾滋病 全球感染艾滋病的成人和儿童将超过全球感染艾滋病的成人和儿童将超过33003300万万 全世界死于艾滋病的人
9、已达全世界死于艾滋病的人已达14001400万万 第11页，共87页，编辑于2022年，星期三我国艾滋病流行情况我国艾滋病流行情况l截至截至20072007年底，我国现存艾滋病病毒感染者和病人年底，我国现存艾滋病病毒感染者和病人约约7070万；其中爱滋病病人万；其中爱滋病病人8.58.5万人万人,占全人群的占全人群的0.05%0.05%。l卫生部通报：截至卫生部通报：截至9 9月月3030日，日，我国累计报告艾滋病我国累计报告艾滋病病例病例264302264302例例；其中可能有；其中可能有4444万人不知晓自己已经万人不知晓自己已经被感染。被感染。l卫生部：内地已有卫生部：内地已有3.43.
10、4万名艾滋病人死亡万名艾滋病人死亡l86.3%86.3%县市区报告艾滋病病例县市区报告艾滋病病例l报告病例数排行前六位的省份，总病例数约占全国报告病例数排行前六位的省份，总病例数约占全国的的80%80%，分别是云南、河南、广西、新疆、广东、，分别是云南、河南、广西、新疆、广东、四川。四川。第12页，共87页，编辑于2022年，星期三我国在吸毒者中发现我国在吸毒者中发现HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（19891989年）年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUN
11、ANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 发现阳性吸毒省 未发现阳性吸毒者第13页，共87页，编辑于2022年，星期三我国在吸毒者中发现我国在吸毒者中发现HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（1995 1995年）年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUAN
12、GDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 发现阳性吸毒者省 未发现阳性吸毒者第14页，共87页，编辑于2022年，星期三TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZ
13、HEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 发现阳性吸毒者省 未发现阳性吸毒者我国在吸毒者中发现我国在吸毒者中发现HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（20012001年）年）第15页，共87页，编辑于2022年，星期三TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGX
14、IFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 发现阳性吸毒者省 未发现阳性吸毒者我国在吸毒者中发现我国在吸毒者中发现HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（20022002年）年）第16页，共87页，编辑于2022年，星期三 我国现状我国现状l中国的艾滋病感染率呈上升趋势中国的艾滋病感染率呈上升趋势l医院的医务人员接诊的医院的医务人员接诊的HIVHIV感染者和艾滋病患感染者和
15、艾滋病患者也逐渐增多者也逐渐增多l医院内医务工作者的医院内医务工作者的HIVHIV知识，尤其是职业暴知识，尤其是职业暴露相关知识未普及露相关知识未普及l医院中的医务工作者已成为因职业感染医院中的医务工作者已成为因职业感染HIVHIV的的一个高危人群一个高危人群第17页，共87页，编辑于2022年，星期三目的和意义目的和意义l帮助广大医务工作者，了解知识、提高自我防帮助广大医务工作者，了解知识、提高自我防范意识，遇到事故后正确的处理程序和预防用范意识，遇到事故后正确的处理程序和预防用药原则。药原则。l预防艾滋病等职业暴露，保护医务人员安全。预防艾滋病等职业暴露，保护医务人员安全。第18页，共87
16、页，编辑于2022年，星期三主要内容主要内容l一、关于艾滋病的基本知识一、关于艾滋病的基本知识l二、职业暴露的危险二、职业暴露的危险l三、职业暴露的预防三、职业暴露的预防l四、职业暴露后处理四、职业暴露后处理 第19页，共87页，编辑于2022年，星期三一、关于艾滋病的基本知识一、关于艾滋病的基本知识第20页，共87页，编辑于2022年，星期三艾滋病主要通过那些途径传播艾滋病主要通过那些途径传播l有传染性的体液包括有传染性的体液包括l血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、羊水、胸血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液水、腹水、心包液、滑膜液l一切有可见的血液污染的体液一切有
17、可见的血液污染的体液l目前研究表明，人体主要通过以下三种途径感目前研究表明，人体主要通过以下三种途径感染染HIV HIV 第21页，共87页，编辑于2022年，星期三通过同性或异性的性行为传播，是通过同性或异性的性行为传播，是HIVHIV传播的传播的主要方式，目前全球约主要方式，目前全球约80%80%的的HIVHIV感染者都是通过感染者都是通过性行为方式感染的。研究表明，在不同的性行为性行为方式感染的。研究表明，在不同的性行为中，肛交具有最大的传染危险，其次是无保护的中，肛交具有最大的传染危险，其次是无保护的阴道性交、口交等。阴道性交、口交等。性接触传播性接触传播第22页，共87页，编辑于20
18、22年，星期三lHIVHIV大量存在于感染者和病人的血液中，通过大量存在于感染者和病人的血液中，通过输入被污染的血液输入被污染的血液;注射被污染的血液制品注射被污染的血液制品;移植移植HIVHIV感染者或病人的器官感染者或病人的器官;与与HIVHIV感染者和病人共用感染者和病人共用注射器、针头注射器、针头;使用不洁的医疗器具或理发、美容使用不洁的医疗器具或理发、美容工具等，均可导致工具等，均可导致HIVHIV的感染。的感染。l 经血液传播经血液传播HIVHIV视不同的传播形式而不同：经视不同的传播形式而不同：经输血传播的概率为输血传播的概率为95%95%；共用静脉注射器传播的概；共用静脉注射器
19、传播的概率大于率大于70%70%；针头刺伤皮肤传播的概率约为；针头刺伤皮肤传播的概率约为1:400-1:400-1:3001:300。血液传播血液传播第23页，共87页，编辑于2022年，星期三l 感染了感染了HIVHIV的妇女可在怀孕、分娩或哺乳时将的妇女可在怀孕、分娩或哺乳时将病毒传给胎儿或婴儿，其概率大约为病毒传给胎儿或婴儿，其概率大约为20%-35%20%-35%。受。受感染的儿童存活时间较短，感染的儿童存活时间较短，50%50%大约在大约在2 2岁前死亡，岁前死亡，80%80%存活不到存活不到5 5岁。在世界范围内，不同的地区其传岁。在世界范围内，不同的地区其传播概率有所不同，非洲大
20、约为播概率有所不同，非洲大约为25%25%40%40%，美国和欧，美国和欧洲大约为洲大约为15%15%25%25%。母婴传播母婴传播第24页，共87页，编辑于2022年，星期三传播差异传播差异l如果你被感染如果你被感染HBVHBV血液的针头扎伤而又未经免疫血液的针头扎伤而又未经免疫的话，你感染的几率为的话，你感染的几率为630630；如果该病人乙；如果该病人乙肝肝e e抗体呈阳性，你感染的几率为抗体呈阳性，你感染的几率为27432743。l有十四个研究结果表明：如果你被有十四个研究结果表明：如果你被HIVHIV污染的针污染的针头扎伤，受感染的几率是头扎伤，受感染的几率是0.290.29。l由此
21、可见，我们应该重视职业性血源性疾病感染由此可见，我们应该重视职业性血源性疾病感染的危险。尽管你所接触的病人导致你感染的几率的危险。尽管你所接触的病人导致你感染的几率相当低，但是相当低，但是第25页，共87页，编辑于2022年，星期三什么是医院感染职业暴露？什么是医院感染职业暴露？l人员：医务人员以及有关工作人员人员：医务人员以及有关工作人员l情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中l途径：暴露于某种传染源的情况途径：暴露于某种传染源的情况血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜损皮肤或黏膜被含有病原
22、体的血液、体液污染了的针头及其他锐被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤器刺破皮肤吸入具有感染性的气溶胶吸入具有感染性的气溶胶直接接触了传染性物质直接接触了传染性物质第26页，共87页，编辑于2022年，星期三艾滋病职业暴露：是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。第27页，共87页，编辑于2022年，星期三谁有职业暴露感染谁有职业暴露感染HIVHIV危险危险l容易感染的人员容易感染的人员:检验检验人员、人员、护士、医生、
23、外护士、医生、外科技师、科技师、透析医师、停透析医师、停尸房工作人员，医疗垃尸房工作人员，医疗垃圾处置人员等在医院工圾处置人员等在医院工作的所有群体。作的所有群体。第28页，共87页，编辑于2022年，星期三职业暴露的方式职业暴露的方式l针刺针刺 58.4%58.4%l皮损皮损 22.7%22.7%l黏膜污染黏膜污染 11.2%11.2%l割伤割伤 7.7%7.7%第29页，共87页，编辑于2022年，星期三 职业暴露特点职业暴露特点艾滋病的潜伏期很长，艾滋病的潜伏期很长，HIVHIV感染者感染者从外表无法辨别，却具有传染性；从外表无法辨别，却具有传染性；艾滋病没有特异的临床表现，病人艾滋病没
24、有特异的临床表现，病人常到各科就医，就诊时不易及时做常到各科就医，就诊时不易及时做出正确诊断出正确诊断;医务人员面对更多的是潜在的传染医务人员面对更多的是潜在的传染源。源。多发生在非传染科室。多发生在非传染科室。第30页，共87页，编辑于2022年，星期三不会发生职业暴露的情况不会发生职业暴露的情况l不直接接触血液和感染性体不直接接触血液和感染性体液的情况下给液的情况下给HIVHIV感染者或感染者或艾滋病人做常规体检艾滋病人做常规体检l接触到接触到HIVHIV感染者或艾滋病感染者或艾滋病人的尿液、汗液、粪便、人的尿液、汗液、粪便、泪流泪流l和和HIVHIV感染者或艾滋病人谈感染者或艾滋病人谈话
25、，握手话，握手第31页，共87页，编辑于2022年，星期三二、职业暴露后的危险性二、职业暴露后的危险性感染率还是很低的（来源感染率还是很低的（来源2323项研究）项研究）粘膜暴露其感染率为粘膜暴露其感染率为0.09%0.09%皮肤暴露如针刺后，其感染率为皮肤暴露如针刺后，其感染率为0.33%0.33%职业暴露后的职业暴露后的HIVHIV感染与下列几方面密切相关感染与下列几方面密切相关暴露接触的面积大小、深度暴露接触的面积大小、深度接触接触HIVHIV污染物的多少污染物的多少污染物中污染物中HIVHIV的含量的含量针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢出；针头针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢出
26、；针头刺破了静脉和动脉；刺破了静脉和动脉；污染源来自于晚期污染源来自于晚期HIVHIV感染者（病毒载量高）感染者（病毒载量高）第32页，共87页，编辑于2022年，星期三0.33%0.33%几率的遭遇几率的遭遇 案例案例 2006200620062006年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班，年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班，年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班，年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班，一个一个一个一个20202020多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔
27、悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年7 7 7 7月，她给一个患者打针，刚把针头拔出月，她给一个患者打针，刚把针头拔出月，她给一个患者打针，刚把针头拔出月，她给一个患
28、者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染的针头
29、顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。者。者。者。得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染HIVHIVHIVHIV只有在三个月后只有在三个月后只有在三个月后只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每
30、天她都祈祷，希才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要被望不要被望不要被望不要被HIVHIVHIVHIV“选中选中选中选中”。半个小时后，检测结果出来了：阳性。半个小时后，检测结果出来了：阳性。半个小时后，检测结果出来了：阳性。半个小时后，检测结果出来了：阳性。“这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病病毒的几率为病毒的几率为病毒的几率为病毒的几率为0.33%0.33%0.33%0.33%，怎么就被她碰到了？，怎么就被她碰到了？，怎么就被她碰到了？，怎么就被她碰到
31、了？”实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。叹。叹。叹。据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活第33页，共87页，编辑于2022年，星期三案例案例 l07年4月某医院HIV职业暴露事件，一煤矿工人因严重复合伤（腰椎、肋肌、肝脾破裂等）、休克状态下与凌晨转来，历经急诊、骨科、普外、手术室等四个环节，抢救到次日晨手术才算完成，术中有2位医师被缝针刺伤；中
32、午检验科报，该患者HIV阳性等一切按流程处置妥帖后，医院业务院长熬红了双眼，为了抢时间服第一剂药，我们是拉着人直接去有药的地，连续28天的预防用药可把我们的2位同仁折腾的够呛，那个反应啊，见了真让人心疼，只是结果还好，让人舒了口气。第34页，共87页，编辑于2022年，星期三案例案例 l一护士给一新入院患者常规采血，不小心采血针头将手刺伤，当时护士只做局部伤口处理并未上报，以为不会有事。第二天患者报告单出来HIV阳性，护士这才急忙上报院感科。以后的经过就不必说了，一切按规范处理。此事件给我们也给大家敲一下警钟，平时工作中做好标准预防，避免锐器伤，一旦发生锐器伤不要存侥幸心理，及时上报，以便进行
33、职业暴露的风险评估，将感染风险降到最低限度。第35页，共87页，编辑于2022年，星期三案例案例 l3年前某医院脑外科有一个急症手术，术后发现该患者HIV强阳性。其中两个医生均有粘膜暴露。当时那个紧张！按照规范处置后。追踪2年。总算结果还好。当时利用这个契机，将标准预防好好的让临床医生学习了一下。也不失为亡羊补牢吧！脑外科医生的标准预防现在一直做得较好。第36页，共87页，编辑于2022年，星期三案例案例（本院）（本院）l发现护士打肌肉针没有推治疗车，我就告诫他们养成拔针、打肌肉针，皮试时带治疗推车或治疗盘（内装小的锐器合和手消液），每次应用锐器都要及时一次性处理锐器，使用时提醒自己防止别人影
34、响自己打针意外伤害自己，发生职业暴露。当然是有防护装置的针具系列是根本的解决办法。否则，操作时和走到床尾（有锐器盒放置床尾的）那段短短的时间都会发生危险。第37页，共87页，编辑于2022年，星期三案例案例 Lynda Anold 1992Lynda Anold 1992年年5 5月以外科护理学士月以外科护理学士毕业，当年毕业，当年9 9月的一天，在为急诊病人月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，意外刺伤了手指，9393年年4 4月确诊感染了月确诊感染了HIVHIV，她当年只有，她当年只有2323岁。由她倡导的在全岁。由她倡导
35、的在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已经美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已经有十年。有十年。第38页，共87页，编辑于2022年，星期三Karen Daley 案例案例 Karen DaleyKaren Daley（公共卫生硕士，（公共卫生硕士，注册护士）以她自己注册护士）以她自己19981998年年在丢弃使用过的针头时刺伤了在丢弃使用过的针头时刺伤了手指不幸感染上手指不幸感染上HIVHIV和丙肝的和丙肝的遭遇，对提出设立防止针尖扎遭遇，对提出设立防止针尖扎伤法案做了一个非常生动的陈伤法案做了一个非常生动的陈述，因此加快了该法案的立法述，因此加快了该法案的立法进程。进程。美国前总统克林顿正在
36、与麻省护理学会美国前总统克林顿正在与麻省护理学会主席主席Karen Daley握手握手第39页，共87页，编辑于2022年，星期三 20002000年年1111月月6 6日日美国美国通过了针刺安全和预通过了针刺安全和预防法案前总统克林顿在法案上签字防法案前总统克林顿在法案上签字第40页，共87页，编辑于2022年，星期三第41页，共87页，编辑于2022年，星期三你知道病人是否感染？你知道病人是否感染？冰山图冰山图 不要认为只有在血液中不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。染的人看上去和健康
37、人一样。10-15%AIDS明确诊断明确诊断85-90%AIDS感染者未感染者未被诊断被诊断第42页，共87页，编辑于2022年，星期三“窗口期窗口期”人体感染人体感染HIVHIV后，一般需要后，一般需要2 2周的时间才能周的时间才能产生抗体。产生抗体。“窗口期窗口期”是指人体感染是指人体感染HIVHIV后后到外周血液中能够检测出到外周血液中能够检测出HIVHIV抗体的这段时抗体的这段时间，一般为间，一般为2 2周周-3-3个月，少数人可到个月，少数人可到4 4个月个月或或5 5个月，很少超过个月，很少超过6 6个月。个月。第43页，共87页，编辑于2022年，星期三谈谈艾艾色色变变？第44页
38、，共87页，编辑于2022年，星期三针刺伤：是一种皮肤深部的足以使针刺伤：是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害。护士是医受伤者出血的意外伤害。护士是医务人员中最易接受血液、体液的人务人员中最易接受血液、体液的人群且多为危险性接触，刺伤后存在群且多为危险性接触，刺伤后存在发生经血液、体液传播疾病的危险发生经血液、体液传播疾病的危险性。性。针刺伤针刺伤第45页，共87页，编辑于2022年，星期三医疗锐器伤的危害医疗锐器伤的危害l身体危害身体危害：可使医务人员感染：可使医务人员感染HIVHIV、HCVHCV、HBVHBV等感染。美国等感染。美国CDCCDC资料：资料：20042004年底已证实
39、有年底已证实有5959名医务人员因血源性暴露感染名医务人员因血源性暴露感染HIVHIV，其中，其中4848人人医疗锐器伤引起医疗锐器伤引起l心理危害心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作作l经济危害经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、：本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。预防接种、因伤不能工作的损失等。LeeLee报道报道发生发生1 1例锐器伤所产生的医疗相关费用为例锐器伤所产生的医疗相关费用为515137663766美元，如果发生感染则更高美元，如果发生感染则更高l社会危害社会危害：双向传播途径。：双向传播途径。HBVHBV传
40、染力强，一传染力强，一些国家限制些国家限制HBVHBV阳性医务人员为患者从事有创阳性医务人员为患者从事有创性操作性操作 第46页，共87页，编辑于2022年，星期三针刺伤对护士的影响针刺伤对护士的影响l护士占医务人员针刺伤的护士占医务人员针刺伤的最高比例最高比例l医务人员针刺伤后的感染与否取决于病原体，医务人员针刺伤后的感染与否取决于病原体，免疫状态、针刺伤的严重性免疫状态、针刺伤的严重性l感染概率：感染概率：HIV0.3-0.5%HIV0.3-0.5%，HBV 3%HBV 3%，HCV 2-5%HCV 2-5%l针刺伤导致的职业相关感染占了所有职业相关针刺伤导致的职业相关感染占了所有职业相关
41、感染的感染的86%86%l而由此导致的医务人员心理伤害也许更严重，而由此导致的医务人员心理伤害也许更严重，即使一次刺伤并未导致感染。一个调查发现：即使一次刺伤并未导致感染。一个调查发现：2020个医务人员被个医务人员被HIVHIV血液污染的针头刺伤，血液污染的针头刺伤，1111个人出现了刺伤后的急性严重的抑郁症，个人出现了刺伤后的急性严重的抑郁症，7 7个个后来发展为持续的中度抑郁，后来发展为持续的中度抑郁，6 6个辞去工作个辞去工作第47页，共87页，编辑于2022年，星期三标准预防的概念标准预防的概念l标准预防是针对医院所有患者使用的一种预防，将患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)均视为
42、具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。包括既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播；既要防止病人将疾病传染给医务人员，又要防止医务人员将疾病传染给病人，强调双向防护。第48页，共87页，编辑于2022年，星期三标准预防:应用于所有时间内的所有病人额外预防:专用于传播途径的预防(空气、飞沫和接触传播）实施标准预防第49页，共87页，编辑于2022年，星期三洗手和手卫生个人防护用品（接触血/体液）处置医疗废物和清洁的环境预防针刺伤或锐器伤医院的咳嗽礼仪第50页，共87页，编辑于2022年，星期三标标准准预预防防措措施施第51页，共87页，编辑于2022年，星
43、期三第52页，共87页，编辑于2022年，星期三标准预防的具体措施标准预防的具体措施l手卫生：洗手和手消毒手卫生：洗手和手消毒l戴手套戴手套l适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套l医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性 外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面 罩，穿隔离衣或围裙；罩，穿隔离衣或围裙；l处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤l对病人用后的医疗
44、器械、器具应当采取正确的对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的 消毒措施消毒措施第53页，共87页，编辑于2022年，星期三 防护措施防护措施增强预防职业暴露自我防护意识。增强预防职业暴露自我防护意识。坚持洗手：预防感染最简单、最有效、最重要的技术。坚持洗手：预防感染最简单、最有效、最重要的技术。戴手套：接触病人渗出物、血液时，必须戴手套。戴手套：接触病人渗出物、血液时，必须戴手套。戴口罩和防护镜：为防止血液或体液等传染物质溅到面部、戴口罩和防护镜：为防止血液或体液等传染物质溅到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜时，必须戴具有防渗性能的口罩和眼部、口腔、鼻腔黏膜时，必须戴具有防渗性能的口罩和防护镜。
45、防护镜。穿隔离服：有可能发生血液、大面积飞溅或操作时有可能穿隔离服：有可能发生血液、大面积飞溅或操作时有可能污染医务人员的衣服时，应当穿上具有防渗性能的隔离服污染医务人员的衣服时，应当穿上具有防渗性能的隔离服或者围裙。或者围裙。第54页，共87页，编辑于2022年，星期三将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接医务人员避免锐器伤方法医务人员避免锐器伤方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可如患者抵抗或慌张，可寻求帮助寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘传递在手术室中，使用消毒盘传递器械器械 -不要直接传递不要直接
46、传递第55页，共87页，编辑于2022年，星期三禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免锐器伤方法医务人员避免锐器伤方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头第56页，共87页，编辑于2022年，星期三 注意注意无论什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。无论什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。
47、不要用手毁坏用过的注射器。要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器放到专门的容器中，统一处理。把用过的注射器放到专门的容器中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。第57页，共87页，编辑于2022年，星期三四、职业暴露后处理四、职业暴露后处理医务人员暴露于污染血后应急处理医务人员暴露于污染血后应急处理第58页，共87页，编辑于2022年，星期三职业暴露后的处理措施：职业暴露后的处理措施：l保持镇静
48、保持镇静 l迅速、敏捷地按常规脱去手套迅速、敏捷地按常规脱去手套 l健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度相对减少受污染的程度注意不要注意不要一挤一松一挤一松，避免将污血倒吸入，避免将污血倒吸入血循环血循环l同时，流动的净水冲洗同时，流动的净水冲洗 l用流动水冲洗23分钟；用75酒精或0.5碘伏消毒伤口，如有必要需作包扎处理；第59页，共87页，编辑于2022年，星期三职业暴露后的处理措施：职业暴露后的处理措施：u报告报告科室负责人、院感科科室负责人、院感科 电话：5078505u填填写职业暴露登记写
49、职业暴露登记表表报院感科报院感科u进行暴露进行暴露评估评估u血清学检测：血清学检测：HBVHBV、HCVHCV、HIVHIVu采取阻断感染的采取阻断感染的措施措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等u观察、监测、随访、备案观察、监测、随访、备案第60页，共87页，编辑于2022年，星期三紧急措施紧急措施报告和记录损伤患者基本情报告和记录损伤患者基本情 况、损伤情况等。况、损伤情况等。职业暴露个案登记表职业暴露个案登记表 第61页，共87页，编辑于2022年，星期三对职业暴露级别的评估对职业暴露级别的评估l发生艾滋病病毒职业暴露后，尽快向疾控中心报发生艾滋病病毒职业暴
50、露后，尽快向疾控中心报告，由专业人员对职业暴露的级别进行评估，决告，由专业人员对职业暴露的级别进行评估，决定是否进行药物预防。定是否进行药物预防。l如需用药，应在如需用药，应在4 4小时内用药。小时内用药。l越早越好。越早越好。l艾滋病病毒职业暴露级别分三级艾滋病病毒职业暴露级别分三级。第62页，共87页，编辑于2022年，星期三实施预防性用药实施预防性用药1、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。连续使用28天。2、预防性用药应当尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。第63页，共87页，编辑于2022年，星期三暴露后的监测暴露后的