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1、第五章 心理治疗的目标与阶段第1页，本讲稿共20页三、内部目标与外部目标三、内部目标与外部目标内部目标是自己对自己提出的目标，外部目标内部目标是自己对自己提出的目标，外部目标是他人对来访者提出的目标是他人对来访者提出的目标(如家人、咨询师如家人、咨询师)。四、一般目标与特殊目标四、一般目标与特殊目标一般目标是比较泛化的目标，如帮助来访者成一般目标是比较泛化的目标，如帮助来访者成长、自强自立。长、自强自立。特殊目标是比较具体的目标，如社交恐怖症患者特殊目标是比较具体的目标，如社交恐怖症患者敢于在众人面前讲话。敢于在众人面前讲话。五、矫正、发展和预防的目标五、矫正、发展和预防的目标矫正的目标是消除
2、不正常的行为或状态。矫正的目标是消除不正常的行为或状态。发展的目标是培养和加强不该者的优良品质。发展的目标是培养和加强不该者的优良品质。预防的目标是减少心理问题发生的可能性。预防的目标是减少心理问题发生的可能性。第2页，本讲稿共20页六、根本目标和具体目标六、根本目标和具体目标根本目标是促进来访者成长、自强自立。根本目标是促进来访者成长、自强自立。具体目标依不同的治疗理论有所不同，如精神具体目标依不同的治疗理论有所不同，如精神分析是提升自我，行为主义是改变不适应的行分析是提升自我，行为主义是改变不适应的行为，合理情绪疗法是使情绪反应适度增强理性为，合理情绪疗法是使情绪反应适度增强理性思维。思维
3、。曾文星的观点曾文星的观点P120P120七、影响治疗目标的因素七、影响治疗目标的因素从来说者的角度看：经济因素及社会资源。从来说者的角度看：经济因素及社会资源。从咨询师的角度看：理论学派和个人经验。从咨询师的角度看：理论学派和个人经验。制定目标时要通盘考虑。制定目标时要通盘考虑。第3页，本讲稿共20页第二节治疗的阶段关于心理治疗的阶段，关于心理治疗的阶段，不同的理论，不同的不同的理论，不同的学派有不同的提法。学派有不同的提法。概括各家的观点大致概括各家的观点大致都包括以下三个阶段：都包括以下三个阶段：初期阶段、中期阶段、初期阶段、中期阶段、后期阶段。后期阶段。第4页，本讲稿共20页一、初期阶
4、段这个阶段的主要任务是，建立关系、收集这个阶段的主要任务是，建立关系、收集信息、作出诊断、确立目标、培养动机等。信息、作出诊断、确立目标、培养动机等。要完成这些任务需经过以下几步：要完成这些任务需经过以下几步：1 1、推销自己取得信任、推销自己取得信任2 2、倾听、倾听3 3、明确问题、明确问题4 4、咨询的适合性、咨询的适合性5 5、培养咨询的动机与信心、培养咨询的动机与信心6 6、订立咨询契约、订立咨询契约第5页，本讲稿共20页二、中期阶段这是帮助来访者改变的阶段，主要的任务是给来访者指出道路、引导成长、最终独立。咨询师可以采用多种技巧，如：解释、指导、忠告、自我暴露、反馈、逻辑推论、总结
5、等。当然，不同的治疗学派的理论各有不尽相同的治疗和技术，不能一概而论。第6页，本讲稿共20页1、诊断与治疗同时进行。在整个治疗过程中诊断和治疗往往同时并行，这和生理医学治疗不同。诊断的主要目的不在于断定是什么病，而在于发现来访者对挫折和承受程度和应对方式。第7页，本讲稿共20页2、治疗要有连续性。间隔的时间不易过长或过短，一般每周12次，特殊情况也可两周一次。探讨的内容应该是前后连续的。每次会谈可作为一个独立的单元来处理，使来访者体验到效果。最好是在谈话达到高潮时结束。治疗进行到中期可能出现“高原现象”，要及时地解释，鼓励其坚持。第8页，本讲稿共20页3、关于价值观、人生观的处理方式，要看来访
6、者的情况。一般情况下，咨询师不能把自己的价值观、人生观强加于来访者。第9页，本讲稿共20页4、分清轻重缓急。来访者可能面临许多心理困难或症状。首先看这些问题是否背后受同一个根本原因的影响 其次，如果这些问题是并列的看哪个问题对来访者影响最大。第三，如果这些问题的重要性差不多，则抓近期影响最大的。急则治标，缓则治本，标本兼治。第10页，本讲稿共20页5、使来访者领悟即帮助来访者重新审视自己内心中有关问题的内容，达到自己体验并悟出某种道理。第11页，本讲稿共20页6、正确使用支持在治疗中对来访者的进步给予正强化是一种支持，遇到新的时做其后盾也属支持。第12页，本讲稿共20页7、正确对待反塑造反塑造
7、是来访者对咨询师的影响。反塑造是来访者对咨询师的影响。在咨询或治疗中，咨询师用奖励、对质等方法以改变来访在咨询或治疗中，咨询师用奖励、对质等方法以改变来访者是常用治疗方法。同样，来访者也可能以同样方法来影者是常用治疗方法。同样，来访者也可能以同样方法来影响咨询师。响咨询师。对来访者而言，这种反塑有时是自觉的，有时是不自觉对来访者而言，这种反塑有时是自觉的，有时是不自觉的。的。咨询师首先要认识到这是难免的，其次要采取措施咨询师首先要认识到这是难免的，其次要采取措施防止反塑造。防止反塑造。具体的方法：具体的方法：来访者作出某种反应时，咨询师要多问几个为什么。来访者作出某种反应时，咨询师要多问几个为
8、什么。咨询师要独立的思维，坚持正确的治疗目标。咨询师要独立的思维，坚持正确的治疗目标。第13页，本讲稿共20页8、避免移情和反移情 第14页，本讲稿共20页9、适当使用对质 对质是咨询师向来访者指出其态度、思想与行为之间出现矛盾。应该注意，对质必须在已经建立良好的咨询关系的基础上进行，而且一定要有依据，在事实不清、不明显时不宜采用。应该注意，对质必须在已经建立良好的咨询关系的基础上进行，而且一定要有依据，在事实不清、不明显时不宜采用。对质要以对方能承受为前提，以其增长为目的，不能成为攻击的手段。第15页，本讲稿共20页总之，中期阶段是以帮助来访者使其成长的阶段，咨询师可充分发挥创造性，可使用一
9、切方法或创造新方法。最终的目标是使来访者成熟。该阶段占总过程的5060%第16页，本讲稿共20页三、后期阶段治疗取得稳定的效果之后，可考虑进入结束阶段。由于治疗的时程和来访者的情况不同，何时进入结束阶段没有统一的标准。一般占整个时程的20%为宜。后期阶段应做的工作有以下几个方面：1、作总结性回顾咨询师与来访者就治疗的过程作一次全面的分析，综合所有资料作出结论性的解释，使来访者对自己有更清楚的认识。第17页，本讲稿共20页2、帮助来访者在生活中运用所学到的经验 心理治疗的最高目的是使来访者把治疗过程中尝到的新方法运用到生活中。这需要咨询师在结束阶段逐渐退出治疗角色，由来访者独立地处理自己的问题。第18页，本讲稿共20页3、让来访者接受离别咨询和治疗的过程易使来访者产生依赖的情感，临近结束前应设法让其接受离别。第19页，本讲稿共20页4、进行追踪调查如离别后出现反复，必要时可再次咨询。可能又出现了新问题。总之，心理治疗是一个完整的过程，任何一个环节出了问题都会影响治疗效果。第20页，本讲稿共20页