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1、关于消化系统的健康与合理用药第1页，此课件共59页哦第一节第一节消化系统常见疾病与合理用药第2页，此课件共59页哦一、消化系统第3页，此课件共59页哦v消化系统的功能消化系统的功能1）消化2）吸收3）合成4）分泌第4页，此课件共59页哦二、消化系统常见疾病与现状v1、胃炎v 胃炎是胃粘膜炎症的统称。这是一种常见病，可分为急性和慢性两类。v 急性胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种。前者表现为上腹不适、疼痛、厌食和恶心、呕吐；后者以上消化道出血为主要表现，有呕血和黑粪。第5页，此课件共59页哦v 慢性胃炎通常又可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状和体征，一般仅见饭
2、后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛等消化不良症状。v 胃镜普查证实，我国人群中慢性胃炎的发病率高达60以上，萎缩性胃炎约占其中的20。第6页，此课件共59页哦2、消化性溃疡v消化性溃疡也称胃、十二指肠溃疡，以十二指肠溃疡多见。v其典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重时可有黑便与呕血。v常见并发症有上消化道大出血、胃肠穿孔、幽门梗阻及癌变 v发病率在10%左右。第7页，此课件共59页哦第8页，此课件共59页哦第9页，此课件共59页哦第10页，此课件共59页哦3、消化不良 消化不良的病症是消化系统障碍的常 见情况。症状为饭后下胸部或腹部疼痛 或不适，往往伴有恶心、呕吐、
3、打嗝、肚子胀大的感觉，严重者有腹痛、腹泻。第11页，此课件共59页哦4、胃肠炎v胃肠炎是一组疾病状态的通用名词，通常由感染引起，出现食欲下降、恶心、呕吐、程度不等的腹泻、腹痛和腹部不适等症状。随呕吐、腹泻丢失体液，体内电解质，尤其是钠和钾丢失。v电解质平衡破坏对健康成人影响较小，但对重病者、婴幼儿和老年人可引起严重的脱水而致命 第12页，此课件共59页哦5、胃肠道肿瘤v1）部位及主要分类 食管：平滑肌瘤（良）和食管癌 胃：胃息肉（良）和胃癌 小肠：脂肪瘤、神经纤维瘤、纤维瘤和平滑肌瘤（良）大肠：息肉和结直肠癌v2）现状 发病率上升明显，尤其是食管癌、胃癌和结直肠癌。第13页，此课件共59页哦三
4、次斯诺克三次斯诺克大师赛冠军大师赛冠军保罗保罗-亨特，亨特，2006年年10月月9日因癌症逝日因癌症逝世，年仅世，年仅27岁。岁。第14页，此课件共59页哦三、胃肠道疾病的诱因三、胃肠道疾病的诱因v1、遗传、遗传v2、不良饮食习惯、不良饮食习惯v3、饮酒、饮酒v4、吸烟、吸烟v5、滥用药物、滥用药物v6、精神因素、精神因素v7、地理环境与气候、地理环境与气候v8、细菌、病毒等感染、细菌、病毒等感染v9、其他慢性疾病的影响、其他慢性疾病的影响第15页，此课件共59页哦第二节第二节常见消化系统常见消化系统药物的合理用药药物的合理用药第16页，此课件共59页哦一、治疗胃炎和消化性溃疡药一、治疗胃炎和
5、消化性溃疡药v胃炎和消化性溃疡均为消化道受损胃炎和消化性溃疡均为消化道受损v其跟本原因在于胃的防御因素和保护因素失其跟本原因在于胃的防御因素和保护因素失衡衡v作用于壁细胞的抗胃酸分泌药和防御因子增作用于壁细胞的抗胃酸分泌药和防御因子增强药已成为治疗消化性溃疡的主要药物。强药已成为治疗消化性溃疡的主要药物。第17页，此课件共59页哦第18页，此课件共59页哦v（一）抗酸药：（一）抗酸药：v 1 1、性质：性质：弱碱性药物；弱碱性药物；v 2 2、常用药物：、常用药物：碳酸氢钠、氢氧化铝、铝碳酸镁碳酸氢钠、氢氧化铝、铝碳酸镁v 3 3、理想抗酸药的要求：、理想抗酸药的要求：迅速持久，不吸收，不产气
6、，不引起迅速持久，不吸收，不产气，不引起腹泻或便秘，对溃疡面粘膜有保护作用。腹泻或便秘，对溃疡面粘膜有保护作用。v 4 4、用途：、用途：胃炎、消化性溃疡胃炎、消化性溃疡第19页，此课件共59页哦（二）（二）H H2 2-R-R阻断药阻断药第一代：西咪替丁；第一代：西咪替丁；第二代：雷尼替丁；第二代：雷尼替丁；第三代：法莫替丁、尼扎替丁；第三代：法莫替丁、尼扎替丁；第四代：罗沙替丁；第四代：罗沙替丁；第20页，此课件共59页哦v7070年代中期出现的年代中期出现的西咪替丁西咪替丁曾广泛曾广泛用于治疗各种消化性溃疡，取得了一定用于治疗各种消化性溃疡，取得了一定的疗效，但不良反应较多的疗效，但不良
7、反应较多v后出现如第二、三、四代药物后出现如第二、三、四代药物，具具有效力更强，用量较小，不良反应较有效力更强，用量较小，不良反应较少等优点少等优点。已逐渐。已逐渐取代取代西咪替丁，但西咪替丁，但并不提高溃疡病的治愈率。并不提高溃疡病的治愈率。第21页，此课件共59页哦用途：用途：v治疗胃及十二指肠球溃，返流性食管炎，卓治疗胃及十二指肠球溃，返流性食管炎，卓-艾氏综合征，急性上消化道出血。艾氏综合征，急性上消化道出血。v治疗十二指肠球溃的最佳给药方案：把全日治疗十二指肠球溃的最佳给药方案：把全日剂量睡前一次服用。剂量睡前一次服用。第22页，此课件共59页哦三、三、H H+、K K+ATPATP
8、酶抑制药酶抑制药（质子泵抑制药）：（质子泵抑制药）：v奥美拉唑（奥美拉唑（LosecLosec）、）、南索拉唑南索拉唑v1 1、抑制胃酸分泌的最后过程，对各种原、抑制胃酸分泌的最后过程，对各种原因导致的胃酸分泌增多均有效。因导致的胃酸分泌增多均有效。v2 2、为目前已知的效力最强的胃酸抑制剂、为目前已知的效力最强的胃酸抑制剂第23页，此课件共59页哦v3 3、用途：、用途：v1 1）胃及十二指肠溃疡；）胃及十二指肠溃疡；v2 2）返流性食管炎；）返流性食管炎；v3 3）卓）卓-艾氏综合征艾氏综合征；第24页，此课件共59页哦vv4、疗效评价、疗效评价：v1 1）在治疗消溃症状消失方面比较）在治
9、疗消溃症状消失方面比较HH2 2-R-R拮抗药快且治愈率高，复发率低。拮抗药快且治愈率高，复发率低。v2 2）是治疗用途中）是治疗用途中2 2）、）、3 3）两种疾病最）两种疾病最有效的药物。有效的药物。第25页，此课件共59页哦v5 5、不良反应：、不良反应：v1 1）耐受性良好，不良反应少见；）耐受性良好，不良反应少见；v2 2）曾有恶心、腹泻、便秘、胀气的报道，）曾有恶心、腹泻、便秘、胀气的报道，但少见；但少见；v3 3）过度抑制胃酸，可致胃内细菌过度滋长，）过度抑制胃酸，可致胃内细菌过度滋长，亚硝酸盐量提高。亚硝酸盐量提高。第26页，此课件共59页哦四、四、M M1 1-R-R阻断药阻
10、断药v 1 1、常用药物：常用药物：哌仑西平、替仑西平、佐仑哌仑西平、替仑西平、佐仑西平与哌仑西平相比，替仑西平具有作用强，而佐西平与哌仑西平相比，替仑西平具有作用强，而佐仑西平具有生物利用度高等优点。仑西平具有生物利用度高等优点。v 2 2、用途与疗效与西咪替丁相似。、用途与疗效与西咪替丁相似。v 3 3、不良反应：不良反应：较少，但仍有部分病人出现口干、视力模糊较少，但仍有部分病人出现口干、视力模糊。第27页，此课件共59页哦五、胃泌素拮抗药五、胃泌素拮抗药v丙谷胺：丙谷胺：v1）化学结构与胃泌素相似，是胃泌素）化学结构与胃泌素相似，是胃泌素受体的阻断药。受体的阻断药。v2）能抑制胃酸分泌
11、，保护胃粘膜，促）能抑制胃酸分泌，保护胃粘膜，促进溃病愈合及解痉作用。进溃病愈合及解痉作用。v3）治疗价值尚未确定。）治疗价值尚未确定。第28页，此课件共59页哦六、前列腺素类制剂：六、前列腺素类制剂：米索前列醇米索前列醇v1 1、多种途径治疗溃疡：、多种途径治疗溃疡：v1 1）直接抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶的分泌。）直接抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶的分泌。v2 2）抑制组胺、胃泌素及食物引起的胃酸分泌。）抑制组胺、胃泌素及食物引起的胃酸分泌。第29页，此课件共59页哦v3 3）促进粘液及）促进粘液及HCOHCO3 3-的分泌，增加粘膜血的分泌，增加粘膜血流。流。v4 4）改善细胞的通透性及再生
12、能力。）改善细胞的通透性及再生能力。第30页，此课件共59页哦v与西咪替丁相似，但沿有激活粘膜保护机制与西咪替丁相似，但沿有激活粘膜保护机制的特点。的特点。1 1）最常见：腹泻。）最常见：腹泻。2 2）收缩子宫：）收缩子宫：流产。流产。用途：用途：不良反应：不良反应：第31页，此课件共59页哦七、其他（粘膜保护剂）七、其他（粘膜保护剂）v硫糖铝及次枸椽酸铋硫糖铝及次枸椽酸铋 1 1、与与H H2 2-R-R拮抗剂疗效相似，且副作用较拮抗剂疗效相似，且副作用较低，耐受性良好。低，耐受性良好。2 2、硫糖铝的主要不良反应为消化道反应，硫糖铝的主要不良反应为消化道反应，便秘最常见，尚有腹泻、恶心。便
13、秘最常见，尚有腹泻、恶心。3 3、次枸橼酸铋主要不良反应为消化道反应，次枸橼酸铋主要不良反应为消化道反应，便秘、恶心，同时使舌苔暂时染黑色，大便便秘、恶心，同时使舌苔暂时染黑色，大便呈黑褐色。呈黑褐色。第32页，此课件共59页哦八、抗幽门螺杆菌药八、抗幽门螺杆菌药v 1 1、HPHP在消化性溃疡发病机制中的地在消化性溃疡发病机制中的地位尚未确定，它能产生产生有害物质，位尚未确定，它能产生产生有害物质，分解粘液，引起组织炎症。同时，与复分解粘液，引起组织炎症。同时，与复发密切相关发密切相关 须根治。须根治。v 2 2、HPHP敏感的药物：甲硝唑、四环素、敏感的药物：甲硝唑、四环素、氨苄青霉素、羟
14、氨苄青霉素、黄莲素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、黄莲素、氟喹诺酮类、克拉霉素等。氟喹诺酮类、克拉霉素等。v注：须联用注：须联用2323药，方可获全效。药，方可获全效。第33页，此课件共59页哦九、胃肠动力药九、胃肠动力药v 1 1、增强胃肠平滑肌收缩的强度及、增强胃肠平滑肌收缩的强度及协调胃、十二指肠肌、幽门的活动。协调胃、十二指肠肌、幽门的活动。v 2 2、常用药：、常用药：多潘立酮（吗叮林）多潘立酮（吗叮林）第34页，此课件共59页哦十、联合用药方案十、联合用药方案v抑酸药抑酸药+抗抗HP药药+胃动力药（选）胃动力药（选）或或v胃黏膜保护药胃黏膜保护药+抗抗HP药药+胃动力药（选）胃动力药（
15、选）第35页，此课件共59页哦v1、经济方案：、经济方案：雷尼替丁雷尼替丁+阿莫西林阿莫西林+甲硝唑甲硝唑+吗叮林吗叮林（选）（选）硫糖铝硫糖铝 +阿莫西林阿莫西林+甲硝唑甲硝唑+吗叮林吗叮林（选）（选）2、适中方案、适中方案 法莫替丁法莫替丁+阿莫西林阿莫西林+甲硝唑甲硝唑+吗叮林吗叮林（选）（选）次枸橼酸铋（国产）次枸橼酸铋（国产）+阿莫西林阿莫西林+吗叮林吗叮林（选）（选）3、高档方案、高档方案 奥美拉唑奥美拉唑+阿莫西林阿莫西林+替硝唑替硝唑+莫杀必利（选）莫杀必利（选）第36页，此课件共59页哦二、二、助消化药助消化药v、一般的消化不良不需用药、一般的消化不良不需用药v、常用的助消化
16、药有：、常用的助消化药有：）稀盐酸：）稀盐酸：10%）酶制剂：多酶片、乳酶生）酶制剂：多酶片、乳酶生）微生态制剂：肠道益生菌）微生态制剂：肠道益生菌 整肠生、乐托尔整肠生、乐托尔第37页，此课件共59页哦第三节第三节止吐药止吐药第38页，此课件共59页哦一、概述：一、概述：v1 1、恶心、呕吐、恶心、呕吐内脏机能失调内脏机能失调化学刺激化学刺激放射放射前庭功能失调前庭功能失调第39页，此课件共59页哦二、分二、分 类类第40页，此课件共59页哦第41页，此课件共59页哦二、部分镇吐药二、部分镇吐药v1 1、甲氧氯普胺（胃复安）、甲氧氯普胺（胃复安）v1 1）中枢中枢D D2 2-R -R 止吐
17、止吐v 胃肠多巴胺受体胃肠多巴胺受体 胃肠促动作用胃肠促动作用 第42页，此课件共59页哦v2 2）主要用于主要用于药物、尿毒症和放疗引药物、尿毒症和放疗引起的呕吐有效，对前庭功能紊乱引起的呕吐有效，对前庭功能紊乱引起的呕吐无效。起的呕吐无效。v3 3）主要不良反应主要不良反应为：锥体外系反应，为：锥体外系反应，困倦及便秘，腹泻等消化道不良反应。困倦及便秘，腹泻等消化道不良反应。第43页，此课件共59页哦2 2、多潘立酮、多潘立酮v1 1）镇吐作用及改善胃肠道功能均较胃）镇吐作用及改善胃肠道功能均较胃复安强，疗效好。复安强，疗效好。v2 2）不透过血脑屏障，对中枢无影响，）不透过血脑屏障，对中
18、枢无影响，因此无锥体外系反应，困倦等不良反因此无锥体外系反应，困倦等不良反应。应。第44页，此课件共59页哦v3 3）对偏头痛、颅外伤，放疗引起的恶）对偏头痛、颅外伤，放疗引起的恶心、呕吐有效；对左旋多巴，非甾体抗心、呕吐有效；对左旋多巴，非甾体抗炎药引起的恶心、呕吐有效。炎药引起的恶心、呕吐有效。v4 4）对术后由于麻醉或化疗引起的呕）对术后由于麻醉或化疗引起的呕吐无效。吐无效。第45页，此课件共59页哦3 3、奥丹西隆、奥丹西隆v1 1）抑制中枢及迷走神经传入纤维）抑制中枢及迷走神经传入纤维5-5-HTHT3 3受受体体 强大止吐作用。强大止吐作用。v2 2）主要用于放、化疗引起的恶心、呕
19、吐。）主要用于放、化疗引起的恶心、呕吐。v但对晕动病及多巴胺激动剂去水吗啡引起呕但对晕动病及多巴胺激动剂去水吗啡引起呕吐无效。吐无效。第46页，此课件共59页哦v3 3）不良反应：）不良反应：vA A、无明显地行为抑制作用。无明显地行为抑制作用。vB B、便秘、头痛、潮红、上腹部发热感等。便秘、头痛、潮红、上腹部发热感等。第47页，此课件共59页哦第四节第四节泻药泻药第48页，此课件共59页哦v一、分类：容积性刺激性润滑性第49页，此课件共59页哦二、容积性泻药v1、硫酸镁：不同给药途径产生的药理作用不同。v 第50页，此课件共59页哦v 导泻：不吸收 肠腔内渗透压 水份吸收，扩张肠道，促 进
20、蠕动。v 1）口服：用途：排除肠内毒物，驱虫。v 利胆：用于阻塞性黄疸，慢v 性胆囊炎。第51页，此课件共59页哦v 降压v2）静注v 中枢抑制，抗惊厥v3）局部：收敛、生肌第52页，此课件共59页哦v2、乳果糖v3、食物纤维：习惯性便秘。第53页，此课件共59页哦三、接触性泻药v1、酚酞v2、蒽醌类：大黄，蕃泻叶，芦荟等植物含有的成分。第54页，此课件共59页哦四、润滑性泻药v局部滑润、软化粪便 导泻 老人及痔疮、肛门手术患者。v1、液体石蜡v2、甘油第55页，此课件共59页哦五、泻药应用注意事项v1、治疗便秘，尤其是习惯性便秘，应先调节饮食结构，养成良好生活习惯。v2、根据不同情况选用药物。v3、不明原因者不宜用泻药，年老体弱，妊娠，经期妇女不宜用强烈的泻药。第56页，此课件共59页哦第五节止泻药第57页，此课件共59页哦v1、阿片制剂（见第十八章）。v2、地芬诺酯（苯乙哌啶）：可用于急性功能性腹泻，大剂量长期应用可成瘾。v3、洛哌丁胺（苯丁哌胺）：急、慢性腹泻，不良反应少。v4、收敛剂及吸附药：鞣酸蛋白，次碳酸铋，药用炭。第58页，此课件共59页哦感谢大家观看第59页，此课件共59页哦