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电气配管埋设隐蔽工程验收记录GD3010244 01单位(子单位)工程名称所属子分部(系统)工程名称/分项(子系统)工程名称相关的施工部位(层、区、段、房、室)总承包施工单位项目负责人专业承包安装单位项目负责人施工执行的技术标准(含企业的工艺规程、工法等)名称及编号相关施工图名称及其图号 验收日期:从年 月 日时分起到年 月 日时分止回路名称/编号拟穿线缆型号/规格/根数配 管接头连接方式名称(材质)型号(规格)管与管管与盒 简介埋设隐蔽方式(如在砼内或砖砌体内埋设等)/施工方法/隐蔽前已进行的检查测试项目及其结果:专业承包安装单位检查评定结果 专业工长(施工员)(签名) 检查测试负责人(签名) 项目专业质量检查员(签名):年 月 日(公章)监理(建设)单位验收结论 专业监理工程师(签名):(建设单位项目专业技术负责人签名):年 月 日(公章) 注:与本表所列电气配管埋设隐蔽工程验收相关所必要的示图(照片)和说明，应随本表之后作为本表的附件。监理(建设)单位验收结论