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1、影响慢性心力衰竭患者自我管理的心理因素的研究【摘要】目的：研究自我管理对慢性心力衰竭患者心理状态和情绪的影响，围绕现实病案做系统分析。方法：随机选择某院2011年1月-2016年2月收治的127例慢性心力衰竭患者，搜集整理患者在接受治疗期间的心理特征，并通过自我管理能力评分，评价心理因素对患者自我管理能力的影响关系。结果：127例患者，自我管理能力评分存在差异，与心理特征有相关性影响。结论：心理是支配患者心态、情绪、思想、行为的关键，特别是对于慢性心力衰竭患者，大部分时间处于自我管理状态，心理因素如果对其自我管理能力产生不利影响，则患者的疾病表现也会出现问题。【关键词】慢性心力衰竭；自我管理；
2、心理因素；研究影响前言：疾病始终困扰着人类，相较于突发性疾病，慢性疾病给患者造成的心理影响更大、周期更持久、涉及的医疗护理问题更多。当患者长期处于疾病状态时，他们的心理是脆弱敏感的，一方面他们想求生、摆脱痛苦，另一方面他们还想追求生活品质，两种心理诉求相互促进、影响，就会直接导致不同患者的自我管理水平不同、自我管理表现不同1。为了更好的分析影响慢性心力衰竭患者自我管理的心理因素，笔者从现实病案入手，分析能够改变和影响患者自我管理能力的心理因素，并探寻这些心理问题产生的原因。1 资料与方法1.1一般资料本组研究随机选择某院2011年1月-2016年2月收治的127例慢性心力衰竭患者为研究对象，统
3、计患者的临床病案资料，确定患者男女性别比例、年龄区间，以及病程长短。据统计，男性患者86例、女性患者41例，年龄23-67岁，病程5个月-10年。经慢性心力衰竭诊断治疗指南中检验，所有患者在临床中的表现均符合疾病特征，且均接受了较为正规、系统的治疗，无重大疾病问题。1.2研究方法对127例患者进行心理观察，观察内容包括：患者在入院之间期间的心理情绪、心理波动、心理问题、以及细微的心理表现，结合每例患者基础资料，综述患者含有哪几种心理因素情绪2。同时，根据自我管理能力测评量表对每例患者的自我管理能力进行评价，测评项目有五项，包括患者生活自主管理能力、患者自我防治疾病意识、患者社交需求、患者解决生
4、活及疾病问题的表现、患者自我约束条件等，每个项目2分，总分10分，通过计算患者自我管理能力分类，分数在3-5分区间，说明患者自我管理能力低；分数在5-7分区间，说明患者自我管理能力较好；分数在7分以上，说明患者自我管理能力高。辩证的分析影响患者自我管理能力的心理因素，围绕重点，总结结论3。1.3统计学处理本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数标准差（s）表示，计数资料采用率（%）表示，P0.05表示差异具有统计学意义。2 结果27例患者，自我管理能力评分存在差异，与心理特征有相关性影响，分数在3-5分区间患者54例，说明患者自我管理能力低；分数在5-7分
5、区间患者33例，说明患者自我管理能力较好；分数在7分以上患者40例，说明患者自我管理能力高。不同等级自我管理能力患者在心理上表现出来的特征状态显著，负面情绪越多，患者的自我管理能力越低，具体情况见表1。表1 127例慢性心力衰竭患者自我管理能力与心理特征相关性影响n（%）自我管理能力评分例数心理特征相关性影响3-554（42.52）自卑、恐惧、焦虑抑郁1.52125-733（25.98）心理状态不稳定、情绪有波动0.98517分以上40（31.50）心态控制良好、能主动寻求帮助0.85743 讨论心理是改变患者生活根本状态的核心要素，只有心理坚信、认可，患者才能积极的面对、应对疾病给日常生活带
6、来的影响，在本组研究中，它集中体现在患者的自我管理能力上。资料中，127例患者，自我管理能力低的患者54例，这部分患者一般病程时间超过3年、年龄较大，且伴有其他合并症，疾病痛苦体会明显，对疾病自卑、恐惧，焦虑抑郁的心理情绪占据主体。自我管理能力较好的患者33例，这部分患者病程和年龄适中，文化程度普遍较高、生活条件良好，对疾病有相对理性、客观的认识，负面情绪产生后一段时间会消失，而后呈阶段性的出现。自我管理能力高的患者40例，这部分患者心理情绪自我控制能力良好，对疾病抱有乐观积极的态度，认真接受健康教育、当出现疾病问题时也可以主动寻求医护人员的帮助4。对比不同自我管理能力分数区间的患者心理特征，
7、可以发现，自卑、恐惧、焦虑抑郁等心理因素，对患者自我管理能力的破坏影响很大，负面心理情绪一旦出现，大部分患者会受到影响，尤其是在年龄、病程、家庭背景、生活条件、受教育程度等客观因素都不占优的情况下。有学者认为“心理因素是临床总结研究慢性心力衰竭疾病治疗的重要突破口，因为它影响患者生活的方方面面，且影响结果对疾病的变化方向有决定性的驱使作用”5。笔者对该观点持有认同态度，一方面，本组研究对象可以证明，在其他客观因素和条件相同的情况下，存在负面情绪的患者，自我管理能力评分要低于心理状态良好的患者；另一方面，心理指导逐渐在慢性疾病治疗中提高比例，其临床实践的推广也侧面证明了心理因素对临床医疗的重要性
8、6。当患者出现负面情绪时，需要围绕该负面情绪诱发的心理因素性质，采取及时有效的应对方法，如：患者疾病感受不佳，常出现呼吸不畅、胸闷、气短症，需在加大治疗干预的同时，依靠教育沟通，给患者积极指导，让其在潜意识当中相信治疗、相信医护人员；又如：患者有自卑情绪，不愿意与他人交流，或认为自己的疾病给家人朋友造成了生活经济压力，在这时候要更多的排解患者的自卑情绪，给患者与患者家属朋友找更多的交流机会；再如：长期疾病困扰让患者出现严重的焦虑抑郁情绪，在可行的条件下，安排患者接受心理咨询、心理治疗，确保患者能够在情绪低迷或敏感的阶段，能够获得心理帮助。上述方法，有助于让慢性心力衰竭患者在漫长的治疗恢复期内，
9、拥有好的心理状态环境，进而自觉、主观地解决、处理一些生活问题，提高关于自身治疗、生活、社交等方面的自我管理能力，从根本上提高治疗效果与水平。【参考文献】1钱海兰，王君俏，沈忱，雷晓玲.居家慢性心力衰竭患者自我护理行为及影响因素分析J.护理学报，2014，12（12）:29-31.2张净，方伟，王燕.综合性护理干预对慢性心力衰竭患者负性情绪、自我管理及生活质量的影响J.中国现代医生，2014，11（11）:95-98.3李芳华，刘国杰，祁小红，刘文婕，赵蓉，黄美婷.老年慢性心力衰竭患者自我感受负担状况及其影响因素研究J.护理学杂志，2015，30（19）:14-34.4董凤伟，康磊，李贤华.慢性心力衰竭患者自我护理行为评价及其影响因素的研究进展J.解放军护理杂志，2011，10（19）:39-41.5席丽霞.舒适护理干预对慢性心力衰竭患者自我管理能力及生活质量的影响J.内科，2016，12（12）:313-315.6谢樱姿，徐翠荣，陈泳，汤卫红，李秀云，苏小艳，张东芳.社区慢性心力衰竭患者自我护理维持的影响因素分析J.护理学报，2016，10（13）:116-120.