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1、高血压小脑出血的显微外科治疗摘要：高血压导致小脑出血在临床并不少见，因为小脑位于后颅窝，所以一旦出现出血，那后果会非常严重，除了呕吐，眩晕和头痛之外，甚至还有伴随休克导致死亡的现象，本文的重点是结合具体的实例来探讨高血压小脑出血的显微外科具体治疗方法。关键词：高血压，小脑出血，显微外科治疗一：引言高血压引起的颅内出血比较常见，通常而言，大脑出血的可能性比较大，起病急骤，如果救治不及时，将会非常危险，属于急性脑血管病的一种，而且是最为危险的一种，是目前中老年致死疾病的一种较为常见的疾病，高血压导致的脑出血还很容易让患者变成残疾，高血压脑出血一般是因为脑血管破裂出血所致，特别是豆纹动脉破裂最为常见
2、，然后就是丘脑穿通动脉，丘脑膝状动脉或者脉络丛后内动脉等出现破裂问题，导致脑内出血。高血压小脑出血属于高血压出血的一种，有着普通高血压脑出血所有的共同特点，同时还拥有本身的特点，因为高血压小脑出血的部位都位于后颅窝，这个部位出血救治起来相对比较困难，而且还不容易发现，一旦抢救不及时，致残率，致死率都要比普通高血压引起的出血更为严重。本文将根据本院在过去2008年到2011年三年间，针对22例出现高血压小脑出血的案例进行了救治，并且采用了显微外科治疗方法，下面就对这22例的患者治疗方法进行具体的分析。二：病例资料和治疗方法（1）病例资料分析本组病例资料一共有22例，其中男性有14例，女性有8例，
3、年龄结构属于中老年（从38岁到78岁）平均年龄在64岁以上，这小脑出血22例病患在发病之前都存在高血压病史，其中还有2例有合并糖尿病，有脑卒中史病例5位，这22例高血压小脑出血的病理特征都具有不同程度的头痛，眩晕和呕吐，其中有12位已经存在意识张海，眼震有10位，共济失调出现9为，而偏瘫也有9例，自主呼吸不规则，瞳孔散大也有3例，还有颈强直有10例患者，这说明很多患者有很多并发症，从而极大的影响到了这些患者的生存质量。在对这22例患者治疗之前，进行了CT扫描，通过对扫描结果进行分析得知，其中有8位患者出现了中蚓部血肿，还有14例是半球血肿，其中血肿量小于10ml有2例，剩下来的12例血肿量则超
4、过10ml，血肿破入脑室有4例患者，在这22例高血压小脑出血患者当中，有6例患者伴有畸形梗阻性脑积水。（2）高血压小脑出血治疗方法分析针对这22例高血压小脑出血的患者，本院都采用了显微外科手术治疗方法，因为治疗高血压小脑出血的疾患，往往离发病的时间距离越近做手术的成功概率就会越高，当然有的疾患因为伴有多种疾病，因此需要进行综合考虑才能够进行显微外科手术治疗，所以针对这22例的高血压小脑出血的患者，其手术的时间是不一致的，其中有18例患者，在24小时之内完成了手术，其中有12例在6小时之内就完成了，这说明另外12例是是从6小时到24小时之间完成，还有4例患者是在3天之内完成的手术。手术方式是在C
5、T扫描并发现出血部位之后，行枕下正中或者旁正中为切口入路，颅骨开小骨窗，并十字切开硬脑膜，然后脑穿针穿刺证实出现血肿之后，再调整显微镜，在显微镜下，切开脑皮层长约1.5cm的切口，并且沿着穿刺道直接进入血肿腔，然后使用吸引器在低压的环境下吸出血肿块，此时操作需要特别注意方式方法，因为血肿壁此时相对较为薄弱，如果吸力过大，就比较容易损伤血肿壁，这不利于预后恢复，因此当血肿块存在质地韧性较大时，而且这些血肿块还和血肿壁产生粘连紧密时，就不能够强行清除，这22例病患在清除血肿之后，出现了活动性出血，此时需要对这个出血问题进行止血，因此依然通过显微镜使用双极电凝止血，血肿腔内要防止1根引流管，并缝合硬
6、脑膜关颅或者是修补硬脑膜关颅。对于破入脑室者，通过CT扫描发现梗阻性脑积水或者血肿量超过侧脑室的一半时，这22例患者中有3例出现了这样的并发症，那么应该先进行额角穿刺手术并植入引流管，将积水和血量吸出。在对22例通过显微外科手术之后，在其后的1天，3天，7天对头颅的CT扫描复查时，没有发现一例有小脑出血现象，在手术后的24小时后，进行CT扫描检查时，发现病患的血肿清除率达到了80%以上。在手术后对这22为病患同时进行了降低高血压，降低颅内压以及防止感染，同时对患者进行了营养支持治疗，并加装了氧气输入系统，保证了患者的呼吸畅通。三：结果对于这22例的高血压小脑出血患者进行了显微外科手术治疗之后，
7、其中有16位患者得到了基本恢复，实现了生活自理，有2例患者变成了重度残废，不能够生活自理，还有4例患者死亡，其中2例是因为手术后，中枢性衰竭死亡，一例是因为肺部感染死亡，还有一例是手术之后一段时间后又再次出血导致的死亡。四：结果分析高血压小脑出血目前占据了高血压导致脑出血总人数的9%，高血压小脑出血主要症状和其他脑出血症状相似，具体表现在头痛，头晕，呕吐等外在症状，同时具有发病急进展快的病理特征。因为小脑出血和普通脑出血的表现相似，因此给诊断带来一定的困难，主要体现在体征变化多端，和其他脑出血没有明显的区别，有媒体报道，高血压小脑出血的死亡率高达40%，这显然要比本院这22例患者的死亡率了近2
8、.5倍，而且其中有两例还是因为误诊导致的死亡，因为小脑出血的初期症状往往很难发现，而且和其他症状非常相似，比如本院就将2为高血压小脑出血的患者误诊为椎动脉供血不足，然后内科在此基础上进行了血管扩张的治疗，导致病情急剧恶化，当CT确诊之后，已经出现中枢损害的问题，最终因为中枢衰竭死亡。通过对这22例病患的分析，手术时机和手术方式的选择对于患者的预后非常重要，很多专家研究发现，高血压小脑出血的所有病例的早起进展和血肿扩大有着密切相关的关系，当病情发展到48小时之后，病情进展开始和脑水肿加重有关。目前高血压小脑出血发病后血肿在6小时后扩大，7小时就开始出现水肿，脑组织开始坏死，而且随着时间的延长，病
9、情会极具加重，因此在7小时之内能够完成显微外科手术，有助于防范神经元坏死率，防止出血后出现的各种后遗症，本院有12例患者在6小时之内完成了手术，其预后效果令人满意。有专家总结了显微外科手术清楚脑血肿的前提条件，其一GCS 7分以下，经过保守治疗病患的意识障碍得不到好转；其二血肿量在15ml以上或者脑干周池以及第四脑室出现严重受压的情况下，或者是压力消失的情况；其三血肿破入脑室的病患；其四血肿为蚓部的患者；在这22组病例中，有2例患者血肿虽然小于10ml，但是血肿部位位于蚓部，且第四脑室已经受压并出现变形，同时还可能出现急性梗阻性脑积水，所以进行了血肿清除的显微外科手术。手术后的病情恢复也令人满
10、意。因此在高血压小脑出血适应症的选择上，不能够以血肿量和患者神智状态为参考因素，特别是对于那些局部症状明显，而且正在不断发展的病情，需要采取积极的治疗方法，对于高血压小脑的显微外科手术来说，不仅要挽救患者生命，还要提升患者的生存质量，本院这22例病患才用的小骨窗显微手术治疗方法显然效果令人满意，总结起来具有下面几个优点：其一是创口面积小，小骨窗大小为3到4厘米，脑皮层切开仅需要1.5厘米，而且显微能够进一步降低误操作；其二是手术时间短，手术最短时间是半小时，最长时间没有超过一个小时；其三止血效果好，因为采用了双击电凝技术，基本上实现了瞬间凝血的功效。而这都是在数字显微技术下进行了，能够进一步减
11、小创口，防止在手术后，因为手术伤口的出血导致对脑组织的二次伤害。五：总结通过对本院22例成功的小骨窗显微手术治疗高血压小脑出血的患者来看，目前这种手术方式相对而言还是非常理想的，有效的降低了死亡率，提升了病患的生存质量，对于这种手术方法，能够进行临床推广，当然对于高血压小脑出血患者病症的不同，也要进行适当的变化，比如当脑内已经出现大量血肿且已经形成脑疝的病患，此时就不仅仅需要清除血肿，同时还要保证脑脊液的循环通畅，因此在原先的小骨窗的基础上适当的扩大骨窗，打开枕骨大孔和环椎后宫，这样能够有效的降低颅内压，有助于显微外科手术的顺利完成。参考文献1付恩宏;阮永龙;汪兆刚;李飞;微创穿刺术治疗老年慢性硬膜下血肿疗效观察J;安徽卫生职业技术学院学报;2009年04期2赵昌平;徐义昌;许兴;微创置管术中不冲洗治疗慢性硬膜下血肿J;安徽卫生职业技术学院学报;2009年03期3杨胜华;张贵源;高血压脑出血40例治疗临床分析A;贵州省医学会神经外科学分会第七届学术交流会暨神经外科学新进展学习班论文集C;2006年