《口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的研究进展 (2).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的研究进展 (2).docx（3页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的研究进展作者：梁欣欣 指导老师 ：李莹摘要：近年来国内外对呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的临床研究发现,口腔是病原微生物侵入机体的途径之一，经口气管插管患者口腔处于开放状态，造成口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，使大量细菌在口腔内繁殖。另一方面，行机械通气患者往往病情危重、病程长、机体免疫力低下，增加了口腔感染的机会，机械通气的严重并发症的相关病死率高达 ，严重影响了 该类病人的救治成功率。做好经口气管插管患者的口腔护理,可以减少或控制口咽部细菌定植,从而预防或减轻 vAP 的
2、发生。因此，做好口腔护理在预防经口气管插管病人的口腔感染和的发生具有重要意义。关键词：口腔护理 呼吸机相关性肺炎 VAP 正文：前言：呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP）是指经气管插管或气管切开并行机械通气48 h，停止机械通气及拔除气管导管后48 h 内新发生的肺实质感染性炎症。正常人口咽部有一定数量的细菌定植,有一部分是条件致病菌,人体免疫力正常时并不对人体构成威胁。当应用机械通气后,由于鼻插管或口插管破坏了人体呼吸道正常的防御机制,使口咽部有定植的条件,致病菌易进入下呼吸道,导致呼吸机相关性肺炎。由于V A P患者住院时间长，医疗成本高
3、，病死率高，引起人们的高度关注，口腔卫生在预防呼吸机相关胜肺炎中具有极其重要的作用.美国学者通过研究发现，的常见致病菌来源于口腔。另外经口气管插管患者口腔护理因气管导管和牙垫的存在患者耐受性差，导管易脱出，护士口腔护理操作视野减少，口腔护理难度大大增加，难以有效清洁口腔，易造成口腔护理不到位，引起口腔感染，无不增加护理难度。主体：通过口腔的机械清洗和药物杀菌，可以清除牙菌斑，降低口咽部病原菌的定植，预防口腔内病原菌移位入下气道引起VAP1，且口腔护理可以锻炼患者的吞咽功能并刺激唾液分泌2，促进患者口腔功能恢复，预防口咽部病原菌误吸入肺部，引起吸入性肺炎，本文针对加强口腔护理预防VAP的相关具体
4、护理措施进行论述。1.口腔护理方法与预防VAP2:近几年国内外学者在机械通气患者口腔护理方法预防VAP方面进行了大量的研究，更加注重其操作方法的个体化、多样化和效果评价，目前主要的方法有擦拭法、冲洗法、牙刷刷洗法、综合法。1.1棉球擦拭法3：用相应的口腔护理溶液湿润棉球后，按照一定的先后顺序湿润清洁口唇、牙齿各面、颊部、舌及硬愕，达到促进口腔卫生的目的。有研究指出，下领臼齿内侧面的牙菌斑数量较多，也是口腔护理不易彻底清除的部位，操作时要适度用力，促进清洁效果。棉球擦拭法可以有效去除牙菌斑，其次可以对牙跟进行按摩，促进血液循环，是有效的口腔护理方法。1.2冲洗法4：用0.9%生理盐水、复方氯己定
5、、碳酸氢钠等溶液进行口腔冲洗，:将口腔污物抽吸出口腔。冲洗法通过不断的水流冲洗，不仅能将口腔各个部位以及口腔深部的污垢清洗干净，而且能降低细菌在粘膜、口咽部的吸附能力，污物随冲洗吸引清除，可以促进口腔卫生和预防肺部感染。是目前国内外认为单一的口腔护理方法，难以达到有效清除口腔牙菌斑，降低VAP的发生，更倾向于综合的口腔护理方法。1.3联合法5:1.3.1擦拭法联合口腔冲洗6：先给于擦拭法可以有效清除口咽部污物、牙菌斑，随着碎片脱落，同时给予冲洗法可以有效降低口咽部细菌生长，降低VAP的发生率，明显提高口腔护理质量，取得满意效果，有效避免单一的口腔护理方法的不足，达到有效清洁口腔的目的。1.3.
6、2牙刷刷洗+口腔冲洗7,8：有效地清洁牙齿和牙酿表面，去除牙菌斑和口腔内其他物质的目的。牙刷具有操作方便，而且其软毛能有效清除牙缝等死角部位的污垢，对牙无损伤。刷牙可以有效清除牙菌斑和污垢，冲洗可以将污物抽吸出口腔外，配合口腔抗菌凝胶的使用，可以有效清洁口咽深部细菌的定值、繁殖及向下呼吸道移行的机会，效果良好。2.口腔护理频次9-11:机械通气患者口腔护理，己经视作一项常规的护理措施，但是机械通气患者的人工气道大多仍以经口气管插管，护士口腔护理操作中担心脱管，通常气管插管患者实施口腔护理的频率为1-2次/天为宜。相关研究报道，应该为机械通气患者每2-4小时进行1次口腔护理。3.口腔护理时机:插
7、管前给予患者口腔护理干预，能大大减少VAP的发生12。临床你研究针对90例心脏手术患者，术前分别给予浓替硝哇含漱液漱口加刷牙和普通刷牙和漱口，得出两组呼吸道带菌率，体温变化，症状如咳嗽、咳痰或呼吸困难术后呼吸道感染情况，ICU住院时间，术后恢复情况及抗生素应用时间比较，差异有显著性13,14。也有研究表明，病情危重患者在气管插管前进行必要的口腔清洁，大大减少了插管时细菌进入下呼吸道引起VAP的发生率。4.小结机械通气患者往往病情危重，机体免疫力低下，由于其疾病治疗的特殊性，不能经口进食，通过口腔护理如何有效促进口腔卫生，预防口腔感染，预防误吸和口咽部定值菌的移位等造成的VAP，具有相当重要的意
8、义15,16。目前国内外有关机械通气患者口腔护理在促进口腔卫生、预防VAP发生率上取得一定的成效，许多研究结论尚不一致，也有一些结论互相矛盾，尚不能很好的指导临床。针对目前的诸多问题，我们如何用现有的资源，依据全面的口腔评估指南和口腔护理协议，进行全面、连续、规范、专业、有效的口腔护理，充分发挥口腔护理在降低VAP发生的作用。参考文献1牛家兰. 预防呼吸机相关性肺炎护理进展J. 临床护理杂志,2012,01:56-58.2魏君. 改良口腔护理法在预防呼吸机相关性肺炎中的应用J. 哈尔滨医药,2012,01:23-24.3陆徽徽. 口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的护理进展J. 护士进修杂志,20
9、12,23:2124-2126.4徐静. 口腔护理预防呼吸机相关肺炎的研究进展J. 解放军护理杂志,2012,24:31-35.5赵欣. 气管插管前口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的影响J. 护士进修杂志,2010,15:1435-1436.6马成华. 改良口腔护理方案对预防呼吸机相关性肺炎的效果研究D.中南大学,2014.7张金环,吴艳辉,刘君,姜学革,蔡少华. 呼吸机相关肺炎的预防及护理J. 中华护理杂志,2001,12:44-45.8龙云. 早期强化口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的临床研究D.南昌大学,2013.9林蕾蕾,高晓东,王珏. 口腔护理对经口气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎的研究
10、进展J. 中华医院感染学杂志,2013,07:1738-1740.10王雅宁,王鸿雁,翟丽萍,杨晓静,贾立群,崔婧. 干湿棉球擦拭法口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的研究J. 护理学杂志,2013,11:15-16.11肖瑜,杨坚娥,潘晗. 酸化水口腔护理预防颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的效果观察J. 护理实践与研究,2016,03:127-128.12赵聪. 不同口腔护理方法对呼吸机相关肺炎的影响J. 当代医学,2016,02:105-107.13黄春会. 呼吸机相关肺炎的预防及护理进展J. 蛇志,2014,02:226-228.14牛家兰. 口腔护理对经口气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎研究进展J. 临床护理杂志,2014,03:57-59.15洪杰. 冲吸式口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的效果观察J. 天津护理,2015,02:160-161.16龚明娜. 不同口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎的效果J. 大家健康(学术版),2015,15:246.