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1、PBL教学法在口腔急诊医学教学中的应用【摘要】目前,医学教育模式正逐渐从过去的纯生物医学模式向生理一心理一社会环境的医学模式转变，给当下的医学教育提出更高的要求。为了顺应现代医学教育模式的发展潮流，提高本院教学水平，已引入PBL(problembased learning)教学法。本文就PBL教学法在口腔急诊医学教学中的实际应用进行了初步探讨。【关键词】口腔急诊；医学教育；教学改革；PBL PBL(problembased learning)教学法是以问题为基础的教学法，产生于1960年，是当前比较先进的教学方法之一。自从加拿大的MeMaster大学医学院提出PBL教学法以后，出现了不同教学层
2、级，不同教学版本的PBL教学法。PBL教学法完整的概念由美国南伊利诺斯大学医学院的Dr.Howard Barrows提出。根据他的理念，医学教育不仅是探索疾病的生物学过程，也要研究其与社会群体、心理、环境和行为方式的联系和影响；医学教育的目标就是让学生成长为有不断自我学习，终身学习的医疗工作者。PBL在医学教学改革中的作用显著，重构了临床医学应用知识系统；培养了学生逻辑推理能力；激发了学生的自主学习的热情激。顺应PBL教学的趋势，可以推动口腔急诊医学课程的教学改革。1 为何要推动口腔急诊医学教育改革？ 传统的口腔急诊医学教学模式主要有以下特征：第一，一直以来，口腔急诊教学是一种被动的填鸭式教学
3、方式。具体特点是先“教”后“学”。以教师课堂讲授为主使得学生处于被动接受的状态，不注重学生对教学的反馈以及对学生自学能力的培养。第二，传统的口腔急诊教学偏重于教授学生记忆医学知识，机械地获得医学技能，不重视对临床论证过程的阐述。这就造成了医学理论性和临床实践性的脱节。学生对于知识的学习自然觉得无趣，机械的记忆使得学习效果也不好。第三，突出对教师在教学中担负的责任，对学生学习的要求比较随意。第四，对于口腔临床及临床前的教学是分科目教学，没有对各学科知识进行有效的融会贯通。这造成学生在临床前阶段只能处理简单的问题，缺乏对复杂问题的分析处理能力。第五，由于分科教学的结果，使得学生面对患者时只是考虑某
4、一专科的临床表现不能对患者作出全面诊疗。第六，强调在校学生对医疗知识的学习，却缺乏对学生交际能力和语言表达能力的培养。使得学生对医患关系的处理技能强调不够。 在传统的口腔急诊教学模式下，尽管教师尽力教学，学生刻苦学习，但是实际的教学效果并不好，同时，造成学生只是对知识死记硬背，缺乏分析推理能力、自学能力和协作精神。随着国民经济的提高，人民对自身健康的重视，需要更多高素质的口腔医学生来服务民众，这就要求这些学生在获取理论知识，又要获取实践技能，要具有解决社会学、伦理学、法律等相关的问题的能力，要做到与时俱进地更新医学知识。PBL教学模式是一种先进的教学方式，能充分调动学生的学习知识的积极性，增强
5、学生的参与意识，强调知识与技能并重的教学目标，培养学生具有良好协作精神、领导才能和丰富知识面。所以，在口腔急诊医学教育中引入PBL教学法是有很强的现实意义的。2 对PBL教学改革一些探索21 PBL口腔急诊教学过程 PBL口腔急诊教学是基于一个病案，围绕一名教师和一个学习交流小组进行的。学生在老师的引导下，围绕病案展开讨论，发现问题、讨论问题并解决问题。问题尽量在课堂上解决，对不复杂难解的问题，可以让学生课下搜索资料，于下一次课再互相讨论解决问题。再案例讨论结束后，要有专门评价体系,包括教师对学生的评价、学生自我评价、学生之间的评价。211学习交流小组 成员不宜过多，应以78人最佳。小组成员可
6、以不固定，但是每次课一个小组都要有一名主持人和一名记录员。担任主持人的学生在PBL口腔急诊教学中担任重要的角色，推动PBL教学过程的顺利进行。记录员要把病例教学中的学习问题(1earning problem)记录下来。并对这些问题的解决方法进行分类整理。212指导教师 PBL口腔急诊教学要求教师做出一定的改变，不光是原来的教学者，还要转变成资源的提供者、问题学习的引导者和评价者。开展PBL口腔急诊教学的教师要抛弃原有的教学方式，要更多促进学生自学和独立思考，变教导为指导，减少直接教学的环节，并且教师在问题教学中的指导或促进是持续、局部、管理性的，师生在PBL教学中要全面的互动，每个问题的解决尽
7、量要求是师生互动的结果。213病案 病案是学习交流小组讨论学习的核心。PBL口腔急诊教学的病案并不是简单的病例分析，而是一个病患就诊全过程的细致模拟，包括就医环境、初诊、复诊等等。口腔急诊病例的设计应以教科书为基础，体现书本知识的传授，紧密结合口腔急诊中的常见病症，收集病例资料。每一病例尽可能提供最详细的资料，知识的涵盖面不仅包括疾病病因、病理、诊断、治疗等生物医学领域，同时包括行为科学领域和社会伦理问题领域。着重于理论与实践的结合，强调获取知识与技能的教育目标。22教师的培训 PBL教学不仅需要学生转变观念，更需要教师转变观点，尤其是教师教学观念的转变是PBL教学难点。教学需要在PBL教学时
8、候发挥和调动学习的主动性和积极性，给予学生充分的自主性，相信学生的学习能力，这是PBL核心所在。为了更好树立PBL正确的教学理念，我国应用“请进来、走出去、全面培训”的理念先对教师进行全方面的指导培训。近年来我院陆续选派多名优秀教师去国外进行PBL教学方式及问题设计的学习，还组织核心教师关于PBL的教师讨论，提高教师对PBL的认识。23教学计划的调整 本院通过调整教学计划，并逐步减少理论课学时所占的比重。教学内容的调整主要表现在对临床上常见问题进行讲解的同时，就本学科的前沿进展情况结合PBL中教学法进行学习讨论。教学计划的调整，一方面可以鼓励学生通过在资料的查询与整理的过程中提高整理信息以及科
9、研的能力；另一方面理论课逐步增加在对基本概念以及原理的讲解同时，提高实验课以及临床操作的学时。另外，教学计划中还增加了选修课的选修范围，以增强学生的知识面的广度和宽度，并进一步提高实践中动手操作的能力。24教具的准备 PBL的教学改革得到了学院领导的充分重视，其不仅表现在对教学方法的改革，还进一步体现在对硬件教学设施及设备的引进。由于PBL教学要求的学习形式主要采用集中讨论，因此为了拓宽学生搜集资料的渠道以便于讨论学习的展开，学院在硬件设施中如配备了专门的笔记本电脑及多媒体教室、图书馆对口腔急诊医学图书资料的大量引进等。25病案的准备 PBL教学不仅需要以上教学方式的改革，同时对有效病例的设计
10、与实施也是必不可少的实践环节。作为讨论的焦点与支架，一个有效的病例，能充分帮助学生消化与回顾其已经掌握的知识。在自我总结与学习的过程中，掌握到自身专业知识方面存在的缺陷，发现问题与解决问题，如对错误概念的澄清等。因此，设计一份有效的病例，在教师的教学与学生的学习过程中起着至关重要的作用。为了确保病例的有效性，口腔急诊教学中病例的确定以及教案都必须通过整个口腔医学院教师的讨论与审核。26教学效果 xx医学院在某某级口腔理论及实践环节中进行了PBL教学的积极尝试。在实际应用过程中得到了学生的积极反馈。PBL教学改变了传统教学中以教师讲授为中心的单一渠道的教学方法，通过对学生自我学习能力及自我实践能
11、力的培养，在传授教学知识的同时，提高了学生发现问题及解决问题的能力。在学生的临床实习阶段，学生不仅需要丰富的理论知识，更加需要学会如何学以致用。良好的实践能力及与人沟通的能力往往更加能够提高患者的信任度，以帮助学生在实践中更家顺利的完成诊疗目标。3 开展PBL应注意的问题 通过在口腔急诊医学中开展PBL教学，发现PBL教学模式能否成功开展的关键是设计好问题。而好的问题又来源于典型病例，因此选择出适合的病例是教学的关键。作为问题来讨论的病例一定要具备生动真实、针对性强的特点，且对问题的设计具有一定的层次性。31病例设计的关键是病例的客观真实性，一定要准备真实的典型病例。我们在平时的口腔临床工作中
12、，会碰到非常丰富的急诊病例，教师要注意收集这些病例。同时病例的设计要具备一定的生动性，主要是怎么处理加工这些病例。我们不仅把该病例的病因、病理生理、诊治经过等叙述清楚，更要将该病例置于某种真实情景下，使之更具备说服力。32收集的病例要有代表性即指该病例一定要有典型的针对性，一定要紧密联系教材，不能脱离教学大纲的要求。对重点和难点内容一定要有突出的情景问题。不能出现学生对问题的回答虽然极富创造性，却和本章节要讲授的急救知识和急救内容无关。需要教师在设计问题时要紧紧围绕教学目标。33对于病例提出的问题要遵循从易到难、从简到繁的原则，这有通过这样的突进才能更好对学生的思维能力锻炼起到作用，才能不断地
13、提高学生学习的积极性，培养学生思考问题的能力。如果开始就太难，会打击学生的学习信心，将很难达到学习的预期教学效果。34 PBL教学模式仍存在着若干限制。首先它需要花费学生更多的时间，尤其是课堂外对回答这些问题的准备，要查阅大量资料。对自律性差的学生，准备不充分，得到的学习机会明显减少。另外，在像急诊医学这样的前沿学科教学中，知识更新非常迅速，新的急救技术和急救观念不断出现，而且这些新信息很快就通过各种媒体传播开来，学生可以通过很多手段获取各种各样的讯息。在讨论时往往出现双方观点不协调甚至矛盾的现象。而教材所能给予的答案也是趋于表面，模棱两可。这与当前某些医学课题尚未得到真正解决有关。4 结论
14、显而易见，PBL教学改革对传统的口腔急诊教学具有颠覆性。教师和学生必须打破传统观念，既要扩大医学知识涵盖面，又要注重社会群体、心理、环境和行为方式等科学领域对医学的影响。在口腔临床学科全面开展PBL教学，虽然打破了各学科间壁垒，但各学科的完整性和系统性也被削弱了。如何避免减少对基础科学知识的理解和掌握也是我们PBL教学中的重点。 我院对PBL的初步探索到全面推广，经历多年的努力，成果显著。教师和学生逐渐适应和喜欢上了这种教学模式。由于受到传统教学模式和学生毕业后医师资格考试的限制，要求我们不能完全照搬国外的PBL教学模式，应该根据我国医学院校的实际情况，走出一条符合我国口腔教学实际的PBL教学
15、之路。参考文献1田京,于博,袁金学PBL教学模式培养医学生能力的做法J.中国现代医生2007，45(17)：119-1202王青,熊世江,李冬等PBI在实习前期口腔内科教学中的应用J.中国高等医学教育，2008，(5)：783郭颖，边专，台保军等PBL教学模式及其在13腔预防医学教育中的应用J北京口腔医学，2004，12(1)：46474王晓玲.PBL教学在三年制高专口腔医学专业教学中的应用探讨J.医学信息（上旬刊）2010,23(7)：64675柴梅.口腔预防医学课程教学方法探讨J.科技信息,2010(30)：31326屠军波,虎小毅等.PBL在口腔颌面外科理论教学与实习教学中的对比分析J.中国高等医学教育,2010(5)：1920