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1、海 南 大 学公共管理硕士（MPA）研究生学位论文开题报告题 目： 姓 名： 学 号： 研究方向： (此处由导师根据培养方案确定) 海南大学MPA教育中心海 南 大 学公共管理硕士（MPA）研究生学位论文开题报告姓 名学号专 业公共管理研究方向开题时间论文题目探索基层卫生乡村一体化管理最后一里路-乡村医生纳编管理一、文献综述国外基层卫生行业市场主要是由私人诊所与社区卫生室组成，所以对于国外基层卫生乡村一体化管理的研究在此文中将不会深究，“乡村一体化”管理的相关研究主要是针对我国基层乡村卫生市场，所以本文重点对我国在乡村一体化管理方面的研究进行综述。笔者通过在中国知网、万方期刊和学校图书馆等搜集
2、“乡村一体化”的研究文献，共找到资料29篇，本文对其中具有代表意义的几篇文献进行综述。（一）乡村卫生服务一体化管理研究对于基层卫生乡村一体化管理的研究，文献追溯最早的是1997年纪成茂在其研究中提出了“药品一体化”管理的理念，而这对基层卫生提升药品整体质量起到促进作用。耿际如（2003）在其研究中同样也对乡村卫生一体化管理提出了“社区卫生服务”的假设，未来基层卫生将成为“社区卫生服务”的重点。程国安，王润平，张旭照等（2010）在其研究中对基层卫生服务一体化管理视为改革，对改革的重点放在服务制度与体系等方面，为促进改革提供现实依据。陈会方（2014）在其研究中也涉及到乡村卫生一体化管理，提出工
3、具合理性与价值合理性这两个概念，在马克斯韦伯的理论中对乡村卫生一体化管理的现状、困境等进行了分析，并在最后提出工具和理性与价值合理性必须要实现统一，这才是乡村卫生一体化中乡村医生的未来发展之路。尚婷的研究中对新疆54个村诊所的一体化管理进行实地调查，并提出从财务管理、业务管理、行政管理等三个方向支持乡村卫生一体化管理的实现。（二）市县级医院对卫生院托管研究对于卫生院，市县级医院为了对卫生院进行统一建设、统一管理和统一监督，会对卫生院进行托管。近年来，市县级医院对卫生院托管的现象比比皆是，张丹，张林婷，韩继昌等（2016）在其研究中对市县级医院托管卫生院之后的人力资源管理进行研究，包括统一的人员
4、招聘、人员培训等等。徐志军，应华峰，林文成等（2015）通过实践的方法对县医院托管卫生院的重点内容进行概述，包括人力资源管理、财务管理、业务管理、行政管理等等。王忠洪（2015）对市级医院对乡镇卫生院进行托管的会计核算问题进行研究和分析，统一会计核算，全面实现对乡镇卫生院会计电算化程度。张丹（2014）在其研究中重点对乡镇卫生院被市县级医院托管之后，由市县级医院统一在招聘平台上扩招专业人员，并且分配到乡村卫生院当中，乡镇卫生院接手之后便由其对新应聘医务工作者进行在岗培训。张林亭，韩继昌，高英云等在其研究中对三级医院对卫生院进行托管之后的实践过程进行了系统描述，并且对整个托管的内容进行了分析，包
5、括人力资源托管、行政管理托管、财务管理托管、业务管理托管等等内容进行分析，并且总结了教训和经验，在托管中也有自己独到的见解和体会，在基层乡村卫生一体化管理大背景下，托管乡镇卫生院是一大趋势，而且是医疗卫生实现一体化管理的必经之路。（三）村卫生室标准化建设研究对于村卫生室的标准化建设，站在一体化管理的角度，一些专家和学者对所谓“标准化”的标准进行了界定，张维（2012）在其研究中以会宁县为例，提出了“六有”与“八统一”，“六有”包括发药有配方、制定实行看病有登记、进药有凭证、收费有依据、传染病有报告、收支有明晰，“八统一”包括乡村诊所的药品采购、业务规范、行政管理、财务管理以及基础建设的“四统一
6、”，包括规章规范职责统一、布局统一、基础设施设备统一、业务表册统一等等，为基层服务一体化管理指明了统一方向。（四）乡村医生人才队伍建设研究对于乡村医生的人才队伍建设方面，基于市县级医院对乡镇卫生所进行托管的基础上，由市县级医院统一对乡村医生进行招聘和培训，为乡镇卫生院培养一批专业的医护人员。众专家和学者对于乡村医生人才队伍建设也进行了调查和研究。王兮天，汪雷（2015）等也对乡村医疗卫生系统的一体化管理进行了概述，借鉴前人以往的经验的基础上，对支持乡村卫生实现一体化管理的政策提出了策略，包括放宽村医的独立行医权利、对村医补助的模式进行改革和完善、将公共卫生服务向政府购买方向转化等，切实为乡村一
7、体化的管理提供了帮助。陈斌（2016）在其研究中对乡村诊所工作人员的聘用与考核等现状进行分析，对其补助浮动制、绩效考核制、人员聘任制与社会保险制等进行系统分析。邹艳娇（2013）在其研究中对乡村诊所的人力资源状况进行分析，年龄、性别、知识、受培训、受教育情况等进行系统研究与分析，指出乡村诊所医生的年龄普遍偏大、男性多于女性、文凭低、培训模式落伍、执证上岗者少等等问题。（五）村卫生室纳编管理研究项远兮（2015）在其研究中对乡村一体化管理已经获得成就进行分析，指出在“乡村一体化”大背景下，基层卫生设备统一完善、乡村卫生市场得到规范、重医轻防逐渐向重防轻医方向转化、医疗人员的综合素养得到提升、绩效
8、考核制度得到有效改善等。对于乡村医生纳编管理的相关研究比较少，李静（2012）在其研究中以杭州市村卫生室为例，对乡村卫生服务一体化管理给出了概念，指出乡村卫生服务一体化管理指的是由县级卫生相关部门牵头，将乡镇视为卫生服务中心，对卫生院与乡村诊所的各项管理制度，如财务管理、业务管理、绩效考核管理、医药设备管理以及行政管理等统一进年龄普遍偏老、行医经验丰富、从业年限长、执证上岗率低、文凭低、“老带新”的培行管制。对杭州市调查村的乡村医生从业情况进行了走访调查，发现男性比例大于女性、训方式，且养老保险参与率低，工作时间长、强度大等等。田淼淼（2013）在期研究中对纳编管理做出总结，将纳编管理作为评价
9、乡村服务一体化的重要指标，纳编管理一体化管理目标的实现标志着乡村服务一体化管理水平的合格与有效，包括乡村诊所医生的人员流动、女性医务工作者所占比例趋同化、乡村诊所的医生平均数量以及乡村技术型医生的数量与所占百分比、乡村诊所医生的职业素养统一培训等。（六）对现有研究的综述综上所述，我国对于乡村医生纳编一体化管理的相关研究比较少，主要集中在通过对现有实际市、县等基层卫生服务现状进行分析的基础上，提出一体化管理进程中存在的各种问题，并针对问题提出建议与看法，但是在理论研究方面还存在缺陷，后期需在此方向上努力。二、选题背景及意义（一）研究背景上世纪七十年代，世界卫生组织制定了“人人享有卫生保健”的全球
10、战略目标，而我国响应卫生保健的号召，制定了“健康中国2020”的战略规划，针对目前农村现有合作医疗的缺陷不断推进农村医疗改革，党和政府为实现战略规划，不断在医疗卫生服务的政策上给予支持，为农村医疗卫生的发展提供了方向。建国后乡村医生被称为“赤脚医生”，与乡村三级医疗卫生保健网、合作医疗制度等并称“农村卫生三大法宝”，村卫生室形成了独具特色的医疗模式，主要为乡村卫生服务。从这点来看，赤脚医生的存在与合作医疗现如今所取得的成就息息相关。改革开放之后，乡村卫生服务行业一直止步不前、举步维艰，存在一些比较严重的问题严重影响了其快速发展和进步，如存在看病难、收费贵、医疗技术受限、服务质量低下、管理无序等
11、问题，而这些不良现象的原因大多归结在乡村诊所和乡镇卫生院的管理不善方面。自从医疗卫生行业引进竞争机制之后，乡村诊所与乡镇卫生院之间的关系就变得非常敏感，合理、有序的竞争能够促进医疗卫生行业的发展，但是若是恶性竞争的话则会导致医疗卫生行业陷入到恶性循环当中，各相关者之间为了追名逐利，渐渐失去了合作意识，基层乡村诊所逐渐演变为私有化。介于此，为了对基层卫生服务所“拨乱反正”，促使基层卫生服务向着良性的方向发展，2010年，中华人民共和国卫生部出台了关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见，该意见对基层乡村的卫生服务、乡村医生、卫生设备及一应管理制度等作出了指示，全面实现一体化管理。海南建设自贸区是在2
12、018年4月13日，在海南省所举办的经济特区三十周年大会上，习近平发表讲话，而国务院、中共中央出台了中共中央国务院关于支持海南全面深化改革开放的指导意见，支持海南全岛建设自由贸易试验区，并且对海南自由贸易港建设高举支持的“旗帜”。在吴宇（2011）的研究中在对海南省的市县级医院管理下的卫生院进行调查时发现，湖南省的市县级医院为了加强对卫生院的管理，对贫困乡村的卫生院建设开展扶贫项目，并且对扶贫下的医疗机构设置、医疗人员配备、医疗器材设备装置等进行评估。而本文即是在此背景下开展对基层乡村卫生一体化管理中乡村医生纳编管理的研究，希望能够对基层卫生乡村医生纳编实现一体化管理提供参考。（二）研究意义理
13、论意义：本文对与一体化管理相关的目标管理理论、基层乡村卫生一体化管理以及乡村医生纳编管理等理论进行概述，有重大的理论意义；实践意义：基层乡村卫生服务一体化管理是医疗卫生行业的一次重大改革，而且在推进改革的过程中对卫生服务资源进行了科学、合理地整合，促进了乡村卫生的有效利用，而乡村医生纳编管理是基层乡村卫生一体化管理中的一个重要环节，其实施现状的优劣将直接关系到基层乡村卫生一体化管理的成败，因此本文研究对完善基层乡村卫生一体化管理，推进基层卫生行业得到快速、稳定和有序发展非常有利，对改善基层乡村的医疗卫生行业市场有实际意义和影响。三、研究的主要内容本文研究的主要内容：本文首先对与本文研究相关的理
14、论进行概述，对乡村卫生一体化管理、乡村医生纳编管理、目标管理理论、乡村医生纳编一体化管理已经取得的成就等进行概述；其次以某县为例，对基层乡村卫生一体化管理中乡村医生纳编管理的现状进行分析，分别对基本情况、乡村医生纳编一体化管理的现状、等进行分析；然后对基层乡村卫生一体化管理中乡村医生纳编管理的问题进行探讨，分别从问题与原因等两个角度出发进行探讨；最后对基层乡村卫生一体化管理中乡村医生纳编管理的建议与对策进行归纳与总结，分别提出加强行为相关者间的协调性、加大政府财政支持力度、完善人才激励机制与绩效考核机制等建议。一、绪论（一）研究背景和意义1、研究背景2、研究意义（二）文献综述1、基层乡村卫生一
15、体化管理研究现状2、乡村医生纳编管理研究现状（三）研究方法1、文献资料法2、问卷调查法3、现场调查法4、访谈法（四）研究对象二、相关理论概述（一）基层乡村卫生一体化管理相关概述（二）乡村医生纳编管理相关概述（三）目标管理理论概述（四）乡村医生纳编一体化管理已取得的成就三、基层乡村卫生一体化管理中乡村医生纳编管理的现状分析以某县为例 （一）基本概况（二）乡村医生纳编一体化管理的现状分析1、乡村医生的性别、年龄结构2、乡村医生的知识结构3、乡村医生的受教育与培训状况4、乡村医生的聘任与考核机制5、乡村医生的收入与支出不成正比6、乡村医生的工作时间与强度7、乡村医生的养老保险缴纳情况四、基层乡村卫生
16、一体化管理中乡村医生纳编管理的问题（一）问题分析1、乡村女性医师的比例小，年龄普遍偏大2、乡村医生持证上岗者少3、乡村医生的学历不高4、乡村医生的考核机制不合理5、乡村医生的收入与支出不成正比6、乡村医生的工作时间长强度大7、缴纳养老保险者相对较少（二）原因分析1、行为相关者间协调性比较差2、政府财政支持力度不足3、人才激励机制与实际需求相差甚远五、基层乡村卫生一体化管理中乡村医生纳编管理的建议与对策（一）加强行为相关者间的协调性（二）加大政府财政支持力度（三）完善人才激励机制与绩效考核机制六、结论致谢附录四、工作的重点与难点，拟采取的解决方案工作重点：本文的工作重点有三个：1、乡村医生纳编管
17、理在基层卫生服务一体化管理中的角色扮演；2、乡村医生纳编管理对于推进基层卫生一体化管理工作的重要性；3、乡村医生纳编管理推行过程中的成效与阻碍力量；4、乡村医生纳编管理推行过程中，以“乡村一体化”管理为依据，针对性的提出改良建议与策略。工作难点：本文的工作难点有两个：1、分析乡村医生纳编管理推行过程中的成效与阻碍力量；2、归纳与总结乡村医生纳编管理推行过程中，以“乡村一体化”管理为依据，针对性的提出改良建议与策略。拟采取的解决方案： 1、对国内相关文献进行综述，为本文撰写提供现实依据。2、对目标管理理论进行概述，为本文撰写提供理论依据。3、理论联系实际，在目标管理理论的辅助下，开展对某县基层卫
18、生服务中乡村医生纳编一体化管理的研究。五、论文工作量及进度2019.1.12019.1.30 确定选题方向；2019.2.12019.2.28 在中国知网、万方期刊、学校图书馆等数据库搜集有关基层卫生乡村一体化管理方面的文献信息，对文献进行整理和归类；2019.3.12019.3.10 撰写开题报告；2019.3.112019.3.30 修改开题报告，开始初稿；2019.4.12019.4.30 撰写初稿；2019.5.12019.5.15 修改初稿，完成二稿；2019.5.162019.5.30 修改二稿，准备答辩；2019.6.12019.6.15 答辩完成，完稿。六、论文预期成果及创新点
19、论文预期成果本文的预期成果有三个：1、理清乡村医生纳编管理的概念、内涵与管理方向；2、以理论辅助实际，探讨某县乡村医生纳编管理的现状、问题与原因；3、理清基层卫生乡村一体化管理包括哪些方面，而其中乡村医生纳编管理在推行过程中已经取得的成就与推行中的障碍。4、针对乡村医生纳编管理的不良现象与原因，提出可行性的建议与对策。创新点 本文研究的创新之处在于提出了目标管理理论，在目标管理理论的基础上，结合某县基层乡村卫生诊所的实际情况，对基层卫生乡村医生纳编一体化管理的现状、问题、原因等进行系统分析，并针对性地提出了改善建议和对策，理论联系实际，使本研究的过程有理有据，对乡村医生纳编管理提供了借鉴。七、
20、完成论文拟阅读的主要文献1 陈斌.我国乡村卫生服务一体化管理研究以M市为例D.云南大学，20162 刘瑞.新疆少数民族地区乡村卫生服务一体化管理试点县的效果评价D.新疆医科大学，20153 项远兮.基于乡村一体化管理政策的农村卫生服务资源整合研究D.华中科技大学，20154 邹艳娇.乡村卫生服务一体化背景下祥云县云南驿镇农村卫生室发展研究D.云南大学，20135 田淼淼.中国西部地区乡村卫生服务一体化管理政策效果评估研究D.华中科技大学，20136 尚婷.新疆乡村卫生服务一体化管理的村卫生室运行状况及对策研究D.新疆医科大学，20137 龚建平，龚晓红.基层卫生院乡村一体化管理过程中的问题及建
21、议J.中国卫生产业，2013,8（04）：12-138 李静.新医改背景下杭州市村卫生室运行管理现状及发展对策D.杭州师范大学，20129 张维，罗中华，杨敬宇等.探索建立农村基层卫生管理新模式基于会宁县乡村卫生服务一体化管理的研究J.中国初级卫生保健，2012，12（05）：10-1310 程国安，王润平，张旭照等.推进乡村一体化管理改革，完善基层卫生服务体系J.中国城市经济，2010,12（03）：17-1911 耿际如.把基层卫生所简称农村“社区卫生服务”的中心关于乡村卫生组织一体化管理发展的设想J.卫生经济研究，1999,18（04）：29-3112 纪成茂.加强农村基层药品质量控制，
22、实行乡村卫生组织的药品一体化管理J.中国乡村医药，1997,19（09）：18-2213 王兮天，汪雷.乡村医疗卫生系统一体化管理实践述评及政策转型J.贵州财经大学学报，2015,17（05）：18-1914 陈煜，耿直，赵翠芳等.西部地区乡村卫生服务一体化管理中的村卫生室建设现状和发展策略J.医学与社会，2014,17（07）：44-4515 陈会方，许虹.乡村卫生一体化管理中村医发展问题探讨基于合理性视角的分析J.广西社会科学，2014,21（02）：32-3416 刘瑞，耿直，赵翠芳等.乡村卫生服务一体化对乡镇卫生院的影响J.中国初级卫生保健，2015,18（06）：29-3217 张丹
23、，张林婷，韩继昌等.卫生院托管后的人力资源管理J.中国农村卫生，2016,12（06）：108-10918 徐志军，应华峰，林文成等.县医院对卫生院重点托管的实践研究J.卫生经济研究，2015,18（02）：17-1919 王忠洪.探讨市级医院托管乡镇卫生院的会计核算J.金融经济，2015,19（02）：17-2020 李泓波，吴启斌，胡良伟等.乡镇卫生院托管办院管理探索J.中国农村卫生，2014,19（04）：25-2721 张丹.乡镇卫生院被托管后的人力资源管理创新研究J.中国初级卫生保健，201422 张林婷，韩继昌，高英云等.三级医院全面托管卫生院的实践与体会J.卫生经济研究，2012
24、,16（03）：1232-1234指导教师意见指导教师签名： 年 月 日评议小组意见以及结论1、论文选题： 有理论意义；有实用价值；有课题背景；意义不大。2、论文的难度： 偏高；适当；偏低。3、论文的工作量： 偏大；适当；偏小。4、研究方案的可行性： 好；较好；一般；不可行。5、研究生对文献资料及课题的了解程度： 好；较好；一般；较差。6、研究生在论文选题报告中反映出的综合能力和表达能力：好；较好；一般；较差。7、研究生在论文选题报告中反映出的创新能力： 好；较好；一般；较差。8、对论文选题报告的总体评价： 好；较好；一般；较差。 （在相应的方块内作记号“”）评议结论：评议小组组长签名： 年 月 日培养单位意见海南大学MPA教育中心 年 月 日注：此开题报告一式六份，一份交由指导教师签署意见后存档使用，另外五份供开题答辩时使用。13