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1、上消化道出血治疗与护理摘要：上消化道出血若不及时治疗或治疗不当，可导致失血性体克危及生命。因此要求医务人员必须采取急救措施进行止血治疗，迅速控制出血纠正体克，有重点地了解病史和进行必要的检查。本文详细讨论了上呼吸道出血治疗和护理的内容。关键词： 上呼吸道 出血 治疗 护理1一般护理及输血、输液、补充血容量对患者要绝对卧床，取平卧位，头偏向一侧。如伴休克时，下肢抬高30度，以防脑缺血；室内要安静、清洁，空气新鲜，光线充足，污染被褥要及时更换，注意保暖，避免受凉；必要时低流量吸氧；保持呼吸道通畅，避免呕血引起窒息，防止吸入性肺炎；热情、细致地关心和体贴病人，以消除其紧张、恐惧情绪，鼓励其战胜疾病；
2、门脉高压症引起的食管静脉曲张破裂出血者应保持大便通畅，以清除肠道积血防止氨的吸收，可用生理盐水灌肠；留送标本要及时准确。对于短时间内大出血者，往往存在循环不稳或衰竭，输血是首选的治疗措施。要尽快进行血常规及血尿素氮的急查，对出血量做出估计输血注意事项输血补液是抢救大出血的必要措施，认真查对姓名、血型、床号等，严防差错；输血前30分钟肌注扑尔敏10mg或异丙嗪25mg，以防输血反应；肝病出血输新鲜全血；库存血必须在领出后30分钟内使用，35分钟无不良反应时改为常规速度；凡输血血源来自两个以上给血者时，两血不能混合，输血时应在两者之间输入少量生理盐水并须做交叉配血试验；输入600ml后可酌情静脉注
3、入10葡萄糖酸钙10ml。大便匿血(+)表示出血量大于5mld出现黑便或柏油样便，表示上消化道出血量大于60mld，出现呕血，表示胃内积血大于300ml。出血量小于400500ml一般不出现症状，此时可不必输血若短时同内出血量达到8001000ml(即失血量达到全身总量的百分之二十)，病人出现血压下降、脉搏加快、头昏口渴、心烦、面白，少尿等。若失血量达到全身血量的1413，可发生危及生命的失血性休克上述情况下要迅速送血交配实验做输血准备。在配血过程中可先输液，输给葡萄檐、平衡液、生理盐水、血浆或血浆代用品、右旋糖酐70或40等。输血量的估计要根据病情和化验指标补给。输血量达到出血量的23或34
4、即可，以防输血太多血压偏高导致再次出血。2留置胃管 目的：(1)可以观察有否活动性出血或出血是否停止。(2)抽取胃内容糖，减轻胃内压力，改善胃粘膜血循环又能抽出积血减轻氟质血症和出血后的吸收热。(3)可利用胃管观察胃液的pH值，了解药效。(4)通过胃管给予局部止血药物提高止血药疗效。并可以补充营养有利于康复。 对于肝硬化食管静脉曲张破裂出血，可利用单囊或双囊三腔管压迫止血，并同时利用其胃管进行观察，给与肠道抗生素，补液和维持营养。3药物治疗3.1血管收缩剂。 此类药物使内脏动脉收缩，减少流入门静脉系统的血流量，从而降低门脉压，使出血处血流量减少，为促进凝血过程创造条件达到止血目的。这些药物不仅
5、对食管静脉曲张破裂出血有效，对消化性溃疡、糜烂性胃炎、贲门粘膜撕裂等所致大出血同样有效。3.1.1血管加压素及其衍生物。 国内普遍应用的是垂体后叶素(Pituitarium)。动物实验资料表明，垂体后叶素主要通过收缩内脏小动脉和毛细血管前括约肌，减少流经门脉的血流量而导致门脉压降低。有人测定，能降低门脉压百分之二十左右，同时减少肝动脉血流量，降低心输出量，但也使门脉阻力增加。其副作用是心输出量减少，冠状动脉有缺血。为了减少副作用，增加其主导作用，有人主张并用血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠、硝酸异山梨醇等，能产生协同作用，且可避免发生心绞痛或心梗。从而提高了疗效，扩大了适应证，减少并发症，使用起来
6、比较安全 用法及用量，垂体后叶素以连续静脉清注效果较好且剂量本身副作用步常用量为0.2Umin，无效时可增加至0.40.6Uml，止血后以0.1Umin维持12小时，甚或达24小时，停药。剂量超0.8Umin，疗效不再增加，而副作用增加。本品对于食管静脉曲张破裂出血，止血效率大多散可达百分之七十，有人观察与三腔管压迫止血效果一致。3.1.2血管加压素的衍生物 有八肽加压素、糖加压素及三甘氨酰赖氨酸加压素等，都有较好的止血作用3.2 血管扩张剂 降低门静脉血管阻力而使门脉压下降。目前主要与缩血管药物联合应用以及止血后预防再出血除硝酸酯类外，也可选用肾上腺素能受体阻滞剂，如应用垂体后叶素同时，静脉
7、滴注酚妥拉明0.10.3gmin，出血控制后减量,维持止血12小时后停药但由于两者半衰期均短停药后门脉压易反跳，故需接续口服降低门脉压药物，如硝苯毗啶10mg，3次日，据报道曲张静脉破裂出血止血率达92.6%3.3纠正出凝血机制障碍药物。 除输新鲜血或成份输血、补充血小板及多种凝血因子外，立止血本身就是从巴西洞蝮蛇的毒液中分离和精制出来的蛇酶制剂，又称蛇毒凝血酶。具有类凝血激酶和类凝血酶的作用小剂量每次12kU，只在血管破损处发挥作用，而不发生血管内凝血大剂量每次50kU时，作为血液抗凝药。其次冻干凝血酶原复台物，对某些肝病或其他出凝血机制障碍的患者全消化道出血，在一般药物治疗无效时可采用。每
8、次200400U，静脉滴注，12次日，一般历时23天3.4抑制胃酸分泌和保护胃粘膜药物。 这类药物用于消化性溃疡、糜烂性胃炎、应激性溃疡等上消化道出血。随着治疗消化性溃疡药物的发展，抑恻胃酸分泌药物，在上消化道出血中，起到了促进止血和溃疡愈合作用。近代抑制胃酸分泌的药物有：H2受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等，小剂量和大剂量的H2受体拮抗剂研究都显示出对胃酸分泌的抑制作用，但受体拮抗剂不能完全抑制胃酸的分泌，胃酸和胃蛋酶的作用(虽然只有少量)下，血小板的聚集及凝血块的形成就会受到抑制。新形成的凝血块在胃灌pH5时会迅速被消化。特别是H2受体拮抗剂不能抑制餐后及五肽胃泌素刺激下的胃酸
9、分泌，使该药在治疗上消化道出血中，效果不十分理想静脉剂有Tagmat及Gaser H+-K+-ATP酶泵阻滞剂(酸泵阻滞剂)奥美拉唑(Omeprazo1)的出现，用完全不同，它可完全抑制胃酸的分泌，且不受进食或其他形式刺激的影响，没有耐药性，是目前抑制胃酸分泌较为理想的药物，奥美拉唑(洛赛克Losec)不仅可口服，而且有专门的静脉注射剂，对不能进食的上消化道出血的病人，可以40mg静注1次日，作用可靠、理想。经临床观察对止血有较好的疗效 随着消化道激素的研究，胰泌素、生长激素抑制素等对上消化道出血也有止血作用，现已人工台成善得定(Sandostatin)为八肽之生长抑素，可使内脏血管收缩，减少
10、门脉主干的血流量2535，降低门脉压12.516.7。还可抑制胃肠道及胰腺的内外分泌，尚有保护胃粘膜细胞功能，对上消化道大出血治疗非常有利用法：先缓慢静脉注射100g，继以25gh或5 g2h静滴持续2448h，必要时可酌情加量对静脉曲张破裂出血止血率选7087，%对消化性溃疡及雍糜烂性胃炎出血止血率可达87100%另一抑制剂为施他宁(Stilamin)，但上述药物有轻度胃肠道反应及腹泻发生3.5动脉内灌注疗法。 选择性或超选择性动脉插管造影不仅可确定复杂的上消化道出血的部位，还可对出血的部位注入药物控制出血，或使形成血栓止血，常用药物有血管加压素、垂体后叶素等。也可经导管送人明胶海绵颗粒进行
11、栓塞止血。4 护理注意事项4.1 急性出血者应禁食13天，出血停止12灭后给予营养丰富易消化的流质饮食，忌食粗纤维、过硬或其它刺激性食物，食物的温度要适合，量要适当；急性出血期应让患者在床上解大小便，以防晕倒；保持口腔清洁，用棉签蘸生理盐水或洗必泰液擦拭口腔，防止霉菌感染。4.2 口服片剂应压碎为粉粉剂应调成糊状，胃窦、十二指肠溃疡出血者取右侧卧位，食管胃底静脉出血者取左侧卧位，使药物停留在胃底、胃体部，以提高止血效果。5 结语 上消化道出血是内科常见的急症之一，尤其是大量出血来势凶猛，可在短期内危及患者生命，本文通过讨论上消化道出血总结了常规疗法和常用药物，及护理应注意事项，为我们的日常治疗及护理提供了一定资料及经验。