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1、创伤高级生命支持(ATLS),如何提高创伤病人的救治，是每个急诊科大夫所面临的重大课题。本课从基本理论讲起，给每位初学者一个正确的观点。在以后的工作中熟练的运用ABCDE。,概 述,内 容提 要,创伤是急诊科常见的危重症之一。正确掌握高级生命支持基本程序（ATLS），是每个急诊科医师所必须的。ATLS中的ABCDE各个环节的熟练掌握和应用，是提高抢救效果的有效途径。,导 读,创伤病人死亡时间分布,数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管）数分钟至数小时（硬膜外、硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血）数天至数周（感染、MODS） 黄金时间：强调急诊救治的重要性，在创伤后
2、的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。,创伤处理必须掌握三个原则：,优先处理原则不必因诊断不明确而延误有效的治疗的原则详细的病史对急性创伤病人的评估在一开始时是不必需的。,重大事故优先处理原则：,在受伤的患者数量与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理那些病情危重、多发创伤的患者。在受伤的患者数量与严重程度超过了医务人员的处理能力时，优先处理那些耗时短、所需医疗人力与设备少的患者。,创伤高级生命支持(ATLS)基本程序,准备分类与首次评估复苏二次评估复苏后处理及生命体征监测专科治疗,ATLS基本程序-准备,准备原则：在院内准备阶段，所有准备都必须适用于创伤病人的快
3、速复苏治疗设备：专门的复苏的区域；合适的气道设备；加温的静脉用晶体液；合适的监护设备；良好的防护设施人员：快速启动创伤救护组；呼叫其他医疗协助部门；实验室和影像科的快速应答协调：和创伤中心，120及其他医院之间完善的转运机制,ATLS基本程序-分类与首次评估,ATLS基本程序-分类与首次评估,分类与首次评估的“ABCDE”：A 气道维持及颈髓保护B 呼吸和通气C 循环维持、出血控制D 残疾评估：神经系统状况E 暴露/环境控制：将病人衣服完全脱去，但要避免低体温。,A 气道 （同时要颈椎保护）B 呼吸 和通气C 循环 和出血控制D 残疾 神经状态E 暴露/ 环境控制,ATLS基本程序-分类与首次
4、评估,评估,确定开放气道对气道梗阻的快速评估异物, 颜面的/ 下颌骨的 / 气管的 /咽喉部的撕裂及骨折,治疗,抬起下颌/ 推下巴清除呼吸道异物插入口咽管 / 鼻咽管建立确定的人工气道 1.经口/ 鼻 气管内插管 2. 环甲软骨切开,保护颈椎,当建立呼吸通道时，手法固定颈椎于一个适合的位置是十分必要的,重要的注意事项,颈部检查不能除外颈椎损伤。假定在多系统损伤的患者都存在颈椎的损伤, 特别是在头颈部钝性损伤并伴有意识水平的改变。,A 气道 （同时要颈椎保护）B 呼吸 和通气C 循环 和出血控制D 残疾 神经状态E 暴露/ 环境控制,ATLS基本程序-分类与首次评估,损伤应该在首次评估中得到鉴别
5、,评估,视诊 / 触诊 /听诊 / 叩诊 暴露颈部和胸部 呼吸节律和深度 视诊和触诊: 气管偏斜? 对称？胸部运动 ?辅助呼吸肌肉? 损伤的征象 ? 皮下气肿? 发绀 ? 胸部听诊、叩诊：浊音？过清音？,治疗,给予高浓度氧保证肺泡通气处理张力性气胸: 针刺减压 / 放置胸导管掌握开胸术的指征封闭开放性气胸,A 气道 （同时要颈椎保护）B 呼吸 和通气C 循环 和出血控制D 残疾 神经状态E 暴露/ 环境控制,ATLS基本程序-分类与首次评估,Q : 什么因素提示受伤患者的血液动力学改变？,这些因素包括,颈动脉搏动存在 ： SBP 60 mmHg 股动脉搏动存在 ： SBP 70 mmHg 桡动
6、脉搏动存在 ： SBP 80 mmHg外出血 在初次评估中检出并给于控制手术干预 控制内出血,Q : 什么损伤可能造成急性循环障碍?,这些损伤包括,外/内出血伴有低血容量性休克 大量血胸 心包填塞,评估,鉴别外出血的来源鉴别内出血的潜在来源 脉搏/ 皮肤颜色,毛细血管再灌注/ 血压,治疗,在外出血部位采用直接加压法.内出血是否需要手术干涉?建立静脉通路/ 中心静脉液体复苏 / 输血,重要的注意事项,损伤后的低血压必须在除外其他方面的因素才能被认为是原发性低血容量,A 气道 （同时要颈椎保护）B 呼吸 和通气C 循环 和出血控制D 残疾 神经状态E 暴露/ 环境控制,ATLS基本程序-分类与首次
7、评估,评估,意识丧失分级用AVPU标准 Alert 反应灵敏 Voice illicits response 声音反映迟钝 Pain illicits response 疼痛反应迟钝 Unresponsive 无应答GCS瞳孔大小, 等圆和反射,治疗,插管并且允许轻度的过度通气给予静脉甘露醇( 1.5-2.0g/kg )安排脑CT,重要注意事项,患者的血液动力学情况不稳定的时候CT检查是禁忌意识水平的丧失多见于以下情况: a.大脑的氧和作用下降 (A,B) b.脑灌注下降 (C) c.直接脑损伤(D) d.酒精 / 药物首先应除外低氧血症和低血容量,A 气道 （同时要颈椎保护）B 呼吸 和通气
8、C 循环 和出血控制D 残疾 神经状态E 暴露/ 环境控制,ATLS基本程序-分类与首次评估,暴露 /环境控制,完全脱掉患者的衣服.防止体温过低受伤患者多可能处于体温过低的状态,复苏,逆转对患者生命威胁最大的状况最大程度提高患者的生存率,二次评估,在首次评估结束，患者生命体征平稳后进行二次评估。Head to toe全面的神经系统检查，GCSX线检查、化验,病史：,A：Allergies（过敏史）M：Medications currently used（近期用药）P：Past illnesses/Pregnancy（既往史、孕产史）L：Last meal（末次进食时间）E：Events/Env
9、ironment related to the injury（损伤机制与损伤环境）向患者的亲属、现场救治人员询问过去病史和创伤发生的情况。,全身检查:先检查伤员的生命体征，然后对各系统作全面仔细检查，确定有无休克、重要脏器伤或多发伤如伤员有危及生命的严重损伤或并发症，应先采取相应的急救措施，待伤情好转后再作全面检查,ATLS基本程序-二次评估,ATLS基本程序-二次评估,局部检查：注意局部形态改变、解剖差异、机能丧失等情况，确定损伤部位、性质程度和范围对闭合伤要查明深部重要组织器官有无损伤对开放伤要了解伤口形状、大小、深度、出血情况、污染程度、有无异物存留、以及深层重要组织器官损伤情况,维持循环功能维持呼吸功能维持水、电解质平衡及酸碱平衡监测肾功能胃肠系统保护监测颅压,ATLS基本程序-复苏后处理及生命体征监测,重新评估,对受伤的患者必须不断的进行重新评估，以免忽略新出现的情况不断的监测生命体征和尿量是十分必要的,ATLS基本程序-专科治疗,专科手术处理原则 救命第一保存器官、肢体第二维护功能第三,创伤病人死亡时间的分布创伤处理的三个原则重大事故优先处理原则创伤高级生命支持基本程序（ABCDE）ABCDE各个事项的含义及相关程序二次评估时的处理意见,掌握重点,感谢聆听！,