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1、公立医院财务管理工作的探讨【摘要】：p 】公立医院的财务管理工作，是以财务动态管理和全面财务预算为前提，以资金管理和成本管理为重点，把发挥现有资产效益的最大化作为理财目标，并渗透到医疗经营活动整个过程的管理体系。【关键词】：p 】公立医院；财务管理；探讨一、抓好公立医院财务动态管理公立医院财务动态管理是一个全新的财务管理模式，是对计划经济条件下旧的财务管理模式的突破。动态财务管理的内容、范围及方法包括：（1）资产管理，包括固定资产和流动资产，主要有医疗设备、药品、库存物资、债权和银行存款，这些资产是医院开展医疗服务所必需的、变化较大且易于流失资产，对医疗服务的数量和质量有直接的影响；（2）负债
2、管理，包括短期借款、长期借款、预收医疗款、其他应付款、应付账款等，由于国家对卫生事业的投入不足，医院可按企业化管理模式推行负债经营，以促进卫生事业的发展，因此负债管理的重点应是借款、应付账款、预收医疗款、其他应付款的管理；（3）净资产（基金）管理，包括事业基金、专用基金和收支结余，净资产的多少反映了一定时期医院的盈利能力、积累水平、综合实力和发展后劲，对医院的持续发展影响较大，因此，必须加强管理，提高各种基金的使用效率，促进医院的发展；（4）业务收支管理，包括医疗收支、药品收支和其他收支管理，它们是医院财务管理和会计核算的主体，特别是医疗收入和药品收入占医院总收入的90以上，医疗收入更是医院收
3、入的主要来，因此合理增长规范性收入，降低医疗成本，加强对管理费用的控制，能使医院步入良性循环的发展轨道。二、医院实行全面预算医院的财务预算管理应适应市场经济的变化，根据本单位的特点和市场信息，进行预算编制，考虑的因素应包括：宏观因素，如国家的宏观经济调控，国家的发展目标，卫生行政部门关于结构调整的控制比例；微观因素，即本单位上年度的收支情况，医院的发展目标。在保证医院正常运转的基础上，对影响医院长远发展的建设项目、重点学科、医疗新技术等重点给予倾斜。建立定期分析p 检查制度，在费用预算执行过程中，定期对预算执行情况进行检查，对实际发生额与预算差异进行分析p ，找出原因，以便调整及进行重点控制，
4、保证医院预算与实际执行结果的一致。同时，将预算检查结果与奖惩制度挂钩。三、加强财务管理，统筹安排资金以财务科为资金管理责任单位，建立健全管理制度，确保资金运行安全，全面集中收入，统筹安排资金，为有效投放、合理消耗打下基础。要使资金的来和运用得到有效配置，就要合理地进行资金分配，尤其是注意调整流动资金与固定资金的占用比例。在进行固定资产的购置和更新时，应对项目进行充分论证，对投入产出进行分析p 评价，避免盲目购置，造成资金浪费。要挖掘内部资金潜力，加速资金回笼，压缩药品、存货资金的占用。要建立资金管理责任制，加强内部财务制度建设，在财务收支上实施严格的财务监控制度，强化约束机制，合理调度资金，使
5、资金运用产生最佳的效果。四、严格按预算控制支出、层层把关严格按照批准的预算和计划所规定的用途，建立健全必要的支出管理制度和措施，讲求资金使用效果。严格执行国家规定的财政、财务制度和开支标准及开支范围。各项资金的使用要划清资金渠道，分别列支。购置大型、贵重医疗仪器设备和大型修缮，要事先进行可行性论证和专家评议，并提出两个以上方案，报卫生主管部门审批后，专项安排支出预算。设备购置和医院修缮时，由总务科和设备科按进度提出用款计划，财务科审核其是否纳入年初预算计划，未列入预算计划的开支必须经医院领导研究，在财务允许的情况下，重新追加预算支出指标，方能办理支出。支付大额款项时，必须严格执行购销合同和修建
6、合同规定拨付比例，超过范围和不按合同支付款项造成的损失，应由相关领导和财务科负责。医院根据批准的预算，分级归口由有关职能部门负责，按有关制度规定及定额标准，实行指标控制。各项支出报销凭证要由有关部门负责人签署意见，以资证明。各职能科室预算内的开支，要事先提出使用计划交由财会部门审核后执行。涉及开支计划调整，在预算范围内的由财会部门审批；超预算或计划外开支，要由有关科室提出书面报告，交财会部门审核后，由院长批准执行。五、加强医院药品管理药品是防病治病的重要物资基础，也是医院主要资金流动部分，药品管理的效果会直接影响医院的正常工作和经济效益。各医院都应建立药事管理组织，确保用药安全有效。采购、药库
7、管理人员应按政府招标采购办法负责全院的药品采购供应工作，根据每月由微机输出各类药品消耗动态，按时编制药品分期采购计划，经有关领导研究批准后方可采购。在供应正常情况下库存量一般为24个月，特别注意解决药品紧缺与积压两方面矛盾，摸准用药规律，把握药品市场动态，掌握供求信息，严把质量关，不进“三无”及伪劣药品和非药品。畅通购药渠道，坚持按主渠道进药，健全外部调整网络和内部流通体系，预见药品前景，把握最佳购入时机，对抢救急用药品积极组织进货，保证医疗需要。六、完善医院全成本核算医疗体制改革促使医院的管理模式从“政策依赖型”转向“市场导向型”。只有加强以成本预测、成本控制、成本核算、绩效评估为主要内容的
8、成本管理,有效利用人力、物力、财力等资,提高效率、降低成本，才能提高医院竞争力。现行会计制度没有专门针对医药方面的成本核算制度和方法。医院应根据自身管理需要，借鉴企业成本核算与成本管理的成功经验和做法，从医院医疗成本业务的实际出发，制定行之有效的成本核算方法。医院成本核算的基本原则是：确定成本核算对象，坚持“主细次简”的原则；控制成本开支范围，坚持实事求是的原则；归集费用，坚持“权责发生制”的原则；费用分配，坚持谁受益谁分摊的原则；坚持会计核算稳健原则；坚持会计核算配比原则；坚持经营者风险原则。医院要实行全成本核算并准确分摊各种间接成本。要建立成本责任考核体系、成本分析p 评价体系和成本信息反
9、馈体系，规范核算收入、费用项日，从而实现各项成本的规范化管理。七、重视财务管理人员的业务培训，提高财会人员的整体素质不断提高财务人员的综合素质及财务管理水平，对于将财务管理工作推向规范化、科学化的运行轨道具有十分重要的意义。（1）要加强财务人员财经法规和财务管理知识的学习，促使其掌握并灵活运用现代财务管理的方法，不断提高政治素质，做到廉洁奉公、依法办事、敢于同一切违反财经纪律的行为作斗争。（2）要强化内部控制制度，加强资金管理，建立行之有效的医院内部财务管理制度和内部控制。监督制度是我国财务制度体系的重要组成部分，因此要分工明确，责任到位，各负其责。（3）要加强制约、监督及内部审计制度，健全各项经费开支制度，加大约束力，强化资金管理，使有限的资金用在刀刃上，为医院的发展生存，为医院更好地参与社会竞争，奠定坚实的基础。（4）要加快电算化进程的步伐，提高财务工作效率。实现财务管理的规范化，就必须将现有的财会人员从繁重的核算中解脱出来，从手工操作转向电算化，提高财务工作的效率，使财务人员在财务管理、财务决策中发挥应有的作用。加强财务管理工作不仅是医院适应市场经济的需要，也是医院自身建设和发展的需要。在医院进一步深化改革的今天，医院财务管理的内容应当不断创新、不断拓展、不断完整，医院才能保持可持续发展。第 4 页 共 4 页