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1、医保中心2021工作总结医保中心2021工作总结一、医疗、工伤、生育保险目标任务完成情况2021年市政府下达任务数分别是：城镇职工医疗保险缴费人数增长率达到208以上，城镇居民基本医疗保险缴费参保人数达到2以上，工伤保险缴费人数增长率达到6.5以上，。具体考核办法是以基金征缴任务的完成情况考核全年参保人数的增长率。2021年度市局具体下达城镇职工医疗保险基金征缴2194.14万元（县财政缴纳1579.5万元、个人缴纳614.64万元），企业征缴170.86万元。城镇居民医疗保险基金征缴163万元。工伤保险征缴11万元。生育保险征缴50万元。截止2021年10月底，城镇职工医疗保险完成上解任务1
2、844.22万元。占全年任务2365万元的77.98，其中机关事业单位医疗保险基金征缴实际完成1617.95万元，（统筹基金完成1100万元，个人缴纳完成517.95万元）。占全年任务2194.14万元的73.74。企业实际征缴任务完成226.27万元，占任务170.86万元的132.43。城镇居民实际完成征缴任务266.15万元（其中中央财政补贴151万元、省财政补贴68万元，县财政补贴19.58万元，个人正交27.57万元），占任务163万元的163.28，工伤保险完成53.41万元，占任务50晚宴的106.82。除城镇职工医疗保险基金征缴未完成任务外，其他均已完成目标任务。二、 开展的主
3、要工作（一）积极开展城镇职工以来保险工作一是下大力气狠抓企业医疗保险的扩面和基金征缴工作，通过中心工作人员深入到全县30多家企业，进行社会保险宣传动员，全面掌握用人单位和参保对象参加社会保险的相关情况，动员督促应参保单位和个人办理社保参保手续等，截止10月底，巩完成基金征缴任务226.27万元，超额完成全年目标任务。二是积极开展城镇职工基本医疗保险技术核定工作，年初，我中心抽调专人负责对全县180多家行政事业单位和企业职工进行参保登记和核定工作，截止10月底工核定行政事业单位150家参保人数12833人，占应参保人数的100，完成企业和垂管单位医疗保险基数核定51家9352人。三是通过全县机关
4、事业单位医疗保险基数核定及时向县政府主要领导和分管领导进行汇报，多次和县财政局积极协调，主动争取机关事业单位医疗保险县财政配套资金的落实。四是进一步完善职工基本医疗保险个人账户的建立和信息采集工作，及时搞好个人医保卡的发放工作。截至目前，15210名个人信息采集工作已完成。医保卡已制作12910张，医保卡的发放正在紧张有序的进行。目前，除机关事业单位新增人员、新参保企业及首次办卡有误人员等还在办理中，其他各参保单位均已办理完成。五是开展定点药店及定点医院的后续管理工作。按照市中心的安排，及时完成了对15家定点医疗机构服务质量的综合考评工作，总结上报市医保中心。目前已29家定点医疗机构、定点药店
5、和医疗保险中心签订了定点药店管理协议书，有13家定点药店及两家定点医疗机关安装了pos机，医保卡门诊取药刷卡工作正常开展。六是进一步完善住院报销程序，提高报销比例，及时报销住院费用，为群众排忧解难。截至目前，城镇职工医疗保险基金支出996.22万元，其中核报医药费支出400.39万元，享受待遇人数570人，个人医保卡账户支出595.83万元。（二）城镇居民医疗保险稳步推进2021年，县政府把“基本实现城镇居民基本医疗保险全覆盖”作为为关注民生的重点来抓。一是加大宣传力度，媒体专栏、热线电话、现场咨询、宣传标语、社区板报、等灵活多样的方式，将居民医保的重要意义、主要政策、申报缴费程序宣传到户、到
6、人，积极引导居民自愿参保；二是抓社区经办人员培训、多次深入到社区，学校动员学生和居民参保等基础性工作。三是积极落实享受城镇居民基本医疗保险待遇。截止10月底，城镇居民基金缴266.15万元，住院报销人数328人，住处医药费112.84万元。其中赴外地住院人数172人，住院费用总额339万元，统筹基金支付91.8万元。当地住院人数156人统筹基金支付费用总额21.04万元。（三）积极开展工伤保险工作。一是积极开展工伤保险的扩面和基数核定工作，深入企业厂矿、建筑工地，积极动员。做到扩面参保登记和基数核定上门服务，应保尽保。截止10月底，已核定企业工伤保险基数37家6318人，征缴工伤保险基金31.
7、05万元，超额完成了扩面和基数核定任务。二是第一时间做到工伤申报、工伤认定、工伤待遇支付三结合，为企业搞好服务。今年以来已支付工伤待遇112.84万元。三是，根据市上安排，及时对全县企业和机关事业单位的老工伤人员开展摸底调查统计工作。共发放和搜集各类调查表20_多份，涉及单位170多家。将全县企业26名老工伤人员纳入工伤保险。目前已有17名破产企业的老工伤人员从4月份享受工伤保险待遇，其他8名老工伤人员及1名工亡家属因原企业未参保而暂停工伤待遇。（四）积极开展生育保险工作今年是市政府把生育保险基金证交任务列入市政府目标责任书考核的第一年，也是第一年将机关事业单位职工纳入生育保险。为此，一是我们
8、在全县进行机关事业单位参加生育保险摸底调查并及时上报市中心，同时进行了机关事业单位财政代缴生育保险费测算，并将测算情况及时上报县政府。二是加大企业生育保险的宣传力度。三是加大生育保险的基金征缴力度截止目前共完成生育保险基金征缴53.41万元。占全年征缴任务的106.82。（五）按时完成财务、统计报表等信息报送工作，严格规范就医结算管理今年以来，我们狠抓财务制度管理，加强财务、统计报表等信息工作的时效性，按时准确完成各项基金财务月、季报表及决算、预算表的编制和全县医疗、工伤、生育保险业务统计表编制上报工作。做好各项基金的会计核算及管理，编制同级财务月、季，预算、决算报表。强化基金管理，做到专款专
9、用，及时准确完成了市县要求的各类信息报送工作。同时按照市级统筹后实行统一政策、统一缴费标准、同一基金收支管理、统一业务流程管理“四统一”的原则，严格规范就医结算管理，从参保登记到就医结算报销，都严格按照市政府（2021）115号和（2021）87号文件执行。在和定点医疗机构的就医结算上，我们按照和定点医疗机构的服务协议，严格实行周报月结制度和外出看病转院制度。有效的保证了基金的安全运行。三、县区部分定点医疗机构未按规定及时对参保患者在当地进行待遇报销，参保患 者只好将报销手续拿到当地经办机构报销，给我们工作造成了很大麻烦。2021年医保工作虽然取得了一定成效，但面临的问题和困难依然较多。主要是县级财政应配套的医保基金难已全部到位；由于政策限制，职工及城镇居民药费报销比例偏低；城镇居民医疗保险费征缴由于量大面宽，社区管理存在漏洞，有职责无义务，造成手脚困难等。这些问题，在今后工作重要认真研究，做好协调沟通，争取在今后工作中有大的进展。二0一一年十一月二十八日第 4 页 共 4 页