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1、关于肺癌个案护理查关于肺癌个案护理查房房现在学习的是第1页，共28页查房流程个案病历个案病历护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理评价护理评价床边查看病人床边查看病人互动互动健康教育健康教育护士长做查房小结护士长做查房小结现在学习的是第2页，共28页 个案病例姓名：陈xx性别：女年龄：48岁床号：30住院号：201537697入院诊断：左下肺结节现在学习的是第3页，共28页个案病例主诉：检查发现左下肺叶结节四年，要求住院手术检查发现左下肺叶结节四年，要求住院手术个人史：患者无长期外地居留史，无有毒有害物质接触史，患者无长期外地居留史，无有毒有害物质接触史，生活规律，否认有长期吸烟
2、及饮酒史生活规律，否认有长期吸烟及饮酒史既往史：患者无患者无“糖尿病糖尿病”、“冠心病冠心病”等慢性病史，等慢性病史，无无“肝炎、伤寒、结核肝炎、伤寒、结核”等传染病史，无输血史、外伤等传染病史，无输血史、外伤史、精神病史、过敏史，预防接种按计划进行史、精神病史、过敏史，预防接种按计划进行。现在学习的是第4页，共28页现病史 患者因四年前反复咳嗽在我院门诊就诊，当时患者因四年前反复咳嗽在我院门诊就诊，当时查胸部查胸部CTCT提示左肺下叶结节，支气管舒张试验阳提示左肺下叶结节，支气管舒张试验阳性，今为求手术治疗要求入院，测性，今为求手术治疗要求入院，测T:36.2T:36.2，P:80P:80次
3、分，次分，R:20R:20次分，次分，BP:130BP:13068mmHg68mmHg，胸部CTCT示：左下肺结节。完善相关检查于示：左下肺结节。完善相关检查于20152015年年12-12-0808日在全麻下日在全麻下VATSVATS下开胸探查术，术后安返病下开胸探查术，术后安返病房，现术后第房，现术后第2 2天，遵医嘱予以二级护理，半流，天，遵医嘱予以二级护理，半流，补液，抗炎，化痰等治疗，现切口敷料外观干燥，补液，抗炎，化痰等治疗，现切口敷料外观干燥，胸腔闭式引流管和保留导尿管均通畅。胸腔闭式引流管和保留导尿管均通畅。现在学习的是第5页，共28页护理评估术前评估:1.一般评估：病人无家族
4、史、无其他恶性肿瘤、无过敏史、。营养尚可，无口腔粘膜破损。2.症状体征评估：自诉无明显畏寒、发热，无明显咳嗽、气促及胸痛、呼吸困难，无咯血表现，无明显声音嘶哑、吞咽困难。3.心理评估:病人有焦虑悲观的心理，有巨大心理压力，对疾病的认知不够。4.辅助检查：CT提示；右下肺团块状病变现在学习的是第6页，共28页护理评估术后评估1.手术情况：手术顺利2.生命体征平稳3.伤口和管道：切口敷料干燥，引流管通畅。4.心理状况和认知程度（1）无不良心理反应，自我感觉无不适（2）掌握饮食调理，可以进一些半流质饮食：米汤（3）能配合各种治疗护理，能够理解出院后的继续治疗。现在学习的是第7页，共28页护理诊断疼痛
5、疼痛：与疾病、手术创伤有关与疾病、手术创伤有关清理呼吸道清理呼吸道无效无效：与：与痰液粘稠，不易咳出有关痰液粘稠，不易咳出有关有体液不足的危险有体液不足的危险：与禁食、胃肠减与禁食、胃肠减压压有关有关有引流效能降低可能有引流效能降低可能：与引流管滑脱、扭曲、受压有：与引流管滑脱、扭曲、受压有关关有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床及留置多与术后长期卧床及留置多根管道等有关根管道等有关焦虑焦虑:与环境陌生及担心疾病预后有关与环境陌生及担心疾病预后有关舒适状态的改变舒适状态的改变：与管道牵制有关：与管道牵制有关潜在并发症潜在并发症：出血、感染、胆瘘、胰瘘、多器官功能障：出血
6、、感染、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭碍或衰竭 现在学习的是第8页，共28页护理目标病人保持呼吸通畅，血氧饱和度正常。病人保持呼吸通畅，血氧饱和度正常。病人学会有效咳嗽、拍背的方法，痰液能够咳病人学会有效咳嗽、拍背的方法，痰液能够咳出。出。病人维持最佳的营养状态：体重增加或下降病人维持最佳的营养状态：体重增加或下降很少，摄入最够的能量，皮肤弹性好。很少，摄入最够的能量，皮肤弹性好。病人适应新环境，主诉焦虑感减轻或消失。病人适应新环境，主诉焦虑感减轻或消失。患者了解疾病相关知识及治疗方案。患者了解疾病相关知识及治疗方案。在治疗期间，避免并发症的发生。在治疗期间，避免并发症的发生。现在学习的是第
7、9页，共28页护理措施术前护理术前护理术后护理术后护理现在学习的是第10页，共28页术前护理1.1.心理护理心理护理：与患者沟通并讲解手术展开情况和效果，根据病人的情况，耐心疏导、：与患者沟通并讲解手术展开情况和效果，根据病人的情况，耐心疏导、关心病人、解除患者的思想顾虑。关心病人、解除患者的思想顾虑。2.2.营养支持营养支持：鼓励病人多进食一些高蛋白，高维生素，高热量的流质或半：鼓励病人多进食一些高蛋白，高维生素，高热量的流质或半流质食物。流质食物。3.3.保持口腔清洁保持口腔清洁:让病人早晚刷牙，减少口腔细菌感染。让病人早晚刷牙，减少口腔细菌感染。现在学习的是第11页，共28页术前护理4.
8、4.呼吸道准备呼吸道准备：指导做有效咳嗽和深呼吸练习每日两次，练习爬楼梯。：指导做有效咳嗽和深呼吸练习每日两次，练习爬楼梯。5.5.皮肤准备皮肤准备：术晨予以备皮准备。：术晨予以备皮准备。6.6.胃肠道准备胃肠道准备:12h:12h禁食禁水。术晨置尿管。禁食禁水。术晨置尿管。7.7.术前抽血交叉术前抽血交叉，做交叉配血。，做交叉配血。8.8.功能锻炼功能锻炼：床上练习大小便。：床上练习大小便。现在学习的是第12页，共28页术后护理措施：一、疼痛1.1.协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸2.2.观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱观察疼痛的程度
9、、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果使用止痛药，观察镇痛效果3.3.控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药4.4.安慰病人，了解引起不适的原因及不适的程度安慰病人，了解引起不适的原因及不适的程度现在学习的是第13页，共28页二、清理呼吸道无效1.1.遵医嘱予氧气吸入，保持呼吸道通畅。遵医嘱予氧气吸入，保持呼吸道通畅。2.2.保持合适的温湿度，温度：保持合适的温湿度，温度：18-2218-22度，湿度：度，湿度：50-50-60%60%。3.3.教会病人有效咳嗽咳痰，并协助患者翻身、拍背，教会病人有效咳嗽咳痰，并协助患者翻身、拍背，必要时吸痰。必要时
10、吸痰。4.4.病情观察：观察咳嗽咳痰的情况及痰液的性状、病情观察：观察咳嗽咳痰的情况及痰液的性状、量。量。5.5.遵医嘱予止咳化痰药物，雾化吸入遵医嘱予止咳化痰药物，雾化吸入，加强用药后，加强用药后的观察。的观察。现在学习的是第14页，共28页三、有体液不足的危险1.1.密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽3.3.静脉输液，以维持体液平衡（补充应静脉输液，以维持体液平衡（补充应 引流量引流量)4.4.根据医嘱及时按需补充血容量。根据医嘱及时按需补充血容量。现在学习的是第15页，共28页四、有引流效能降低可能1.向病人及家属宣教术后放置导管的目的、
11、作用、注意事项。2.妥善固定引流管，保持其有效的性能，保持通畅，防止翻身时滑脱，受压，扭曲。3.及时倾倒，观察并准确记录引流液的量、颜色及性状，如有异常，应立即上报。4.保持负压，避免引流液返流，引起感染。现在学习的是第16页，共28页五、有皮肤完整性受损的危险1.向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施2.保持床单位清洁干燥3.做好各引流管周围皮肤的护理现在学习的是第17页，共28页六、焦虑1.多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导2.介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感3.帮助同病室患者之间建立良好的关系4.运用通俗易懂的语言向病人讲解有关疾病知识，手术治疗的必要性及我
12、院的设备及技术力量。5.家属多关心病人，建立有效的支持系统现在学习的是第18页，共28页七、舒适状态的改变1.提供适宜的环境2.做好切口及引流管的护理3.鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求现在学习的是第19页，共28页 八、潜在并发症1.加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质2.加强切口及各种引流管的护理3.及时查看各辅助检查：血常规、生化值等4.按时换药，保持切口敷料清洁干燥，发现敷料潮湿、渗液，上报医生予以更换。5.及时倾听患者主诉现在学习的是第20页，共28页护理评价病病人人的的焦焦虑虑缓缓解解，睡睡眠眠尚尚可可，能能积积极极配配合合治治疗
13、疗护护理。理。病人的营养状况是得到改善的。病人的营养状况是得到改善的。病病人人的的水水、电电解解质质达达到到平平衡衡，尿尿量量正正常常，皮皮肤肤弹弹性正常。性正常。病病人人无无并并发发症症发发生生，若若发发生生，能能得得到到及及时时发发现现和和处理。处理。现在学习的是第21页，共28页健康宣教 1.指导患者注意口腔卫生。2.注意保暖，防止上呼吸道感染。3.忌生冷硬刺激性食物。4.加强营养，少量多餐。5.保证充分睡眠，劳逸结合6.加强观察、定期复查7.功能锻炼，练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺扩张。练习吹气球，促进肺复张。现在学习的是第22页，共28页床边查看病人现在学习的是第
14、23页，共28页互动问题：1.肺癌的临床表现？2.胸腔闭式引流的拔管指征现在学习的是第24页，共28页肺癌的临床表现一般表现一般表现1、咳嗽，多为刺激性咳嗽。2、痰中带血，多为血丝痰。3、胸闷胸痛，一般症状轻，定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时，疼痛加剧，定位较前明确、恒定。4、气促，癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等均可引起。5、发热，阻塞性肺炎或癌性毒素所致。现在学习的是第25页，共28页胸腔闭式引流的拔管指征？引流液引流液50ml50ml24h24h，脓液，脓液10ml 10ml 24h,24h,胸片显胸片显示肺复张良好，予以拔管。示肺复张良好，予以拔管。现在学习的是第26页，共28页护士长做查房小结现在学习的是第27页，共28页感谢大家观看现在学习的是第28页，共28页